探討顯微支撐喉鏡下CO2激光治療早期聲門型喉癌的臨床效果

楊加明，楊許芬，趙亞麗

(德宏州人民醫院 耳鼻喉科，云南 芒市 678400)

喉癌以早期聲門型患者居多，其產生與不斷改變的飲食結構、生活方式等相關[1]。早期患者以聲音嘶啞為主要表現。因為病變位置是聲帶，操作難度大、創傷大。而顯微支撐喉鏡下CO2激光手術，損傷小，無需頸部切口和氣管切開；出血少，術野清晰；準確率高，喉功能保全好；愈合快，疤痕小，感染少；手術時間短，患者痛苦小。為了進一步驗證這一手術方式的效果，本院進行了此次研究，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究從本院2019年1月-2020年6月，入院的早期聲門型喉癌患者中選出54例為研究對象，用數字表法分成各27例的2組。實驗組患者年齡34～75歲，中間值(57.28±4.36)歲，其中3例女性、24例男性。對照組患者年齡35～74歲，中間值(56.72±4.15)歲，其中2例女性、25例男性。所有患者的基線資料通過客觀處理，差異極小(P>0.05)，達到對比研究標準。

1.2 方法

1.2.1 顯微支撐喉鏡下CO2激光術(實驗組)

全身麻醉后實施手術，步驟如下：(1)先按支撐喉鏡下顯微手術的方法暴露喉部，然后在聲門裂處放置帶長線的小塊濕鹽水紗布，保護氣管插管、對側聲帶及其周圍組織，術畢注意將紗布取出。(2)再用激光刀沿喉前庭做切口，切除室帶。(3)切除室帶后可進一步觀察聲帶的病變范圍，特別是能顯露出原先的被室帶遮蓋而隱藏部分的病變。(4)在留有安全邊緣的基礎上行聲帶病灶切除。

1.2.2 喉裂開聲帶切除術(對照組)

術中患者保持平臥體位，局麻下實施氣管切開術后行全身麻醉，取頸部U形切口，喉裂開后對喉腔、腫瘤大小等情況進行全面探查，切除包括腫瘤以及附近0.5～1.0mm在內的正常組織；之后游離聲門和室帶下進行粘膜縫合。手術結束后行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價患者手術效果

(1)無效：患者聲音嘶啞加重，術后3個月復查可見腫瘤復發；(2)有效：患者聲音嘶啞加重，部分保留喉功能，患者自覺頸部、喉部不適感明顯，術后6個月復查未見腫瘤反復；(3)治愈：患者聲音嘶啞較術前好轉或無明顯差異，喉功能保留完好，無明顯不適癥狀，術后1年復查未見腫瘤復發。

1.3.2 觀察術后各患者瘢痕形成、呼吸困難、感染等并發癥情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比患者手術治療效果差異

手術治療有效率2組之間無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，見表1

表1 對比患者手術治療效果差異[n(%)]

2.2 對比患者手術后相關并發癥情況

與對照組術后并發癥發生率對比，實驗組更低，組間差異顯著(P<0.05)，見表2

表2 對比患者手術后相關并發癥情況[ n(%)]

3 討論

在臨床中，喉癌以鱗狀細胞癌多見[2]。聲門型喉癌患者的癥狀主要是聲嘶，通常在病發早期就能發現、確診，積極的進行手術治療能降低其對生命健康的影響，術前仔細評估腫瘤范圍，嚴格掌握激光手術適應證是獲得良好療效的關鍵[3]，萬光倫等[4]亦認為術后復發與術前病變范圍評價的準確性相關，張慶翔等[5]曾報道27例累及前連合的聲門型喉癌患者中，除1例患者因暴露不充分改為開放性手術外，26例患者均順利實施經口內鏡CO2激光手術治療。傳統的聲帶切除術因為喉部解剖位置的特殊性，不能直接窺視，所以操作難度大、損傷大、疼痛重[6]。隨著各種手術器具和技術的更新，顯微支撐喉鏡下CO2激光術應運而生，其優點在于：它是一種微創手術，手術切割精細和精確，出血少，對周圍正常組織創傷小，喉功能保留好，術后病人恢復快[7]；激光術后水腫輕微，不需行氣管切開，不需留置胃管，很大程度上減輕了患者的痛苦；CO2激光是非接觸性的治療，對周圍組織的損傷下降到最小，避免器械損傷和交叉感染；它還具有良好的止血效果，可達到無血切除病變組織。此次研究證實，顯微支撐喉鏡下CO2激光能達到與傳統手術同等效果，但是在減少并發癥方面優勢更加突出，特別要注意的是，激光手術1年內應嚴格隨診，若早期發現復發腫瘤，再次手術喉功能保全率越高[8]。

綜上所述，早期聲門型喉癌患者采用顯微支撐喉鏡下CO2激光治療的效果、安全性良好，有推廣應用價值。