超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯用于肋骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

王 磊

(河南省洛陽市偃師人民醫(yī)院 麻醉科，河南 洛陽 471900)

肋骨骨折是外界暴力因素直接作用于肋骨處，導致肋骨受壓過大斷裂后發(fā)生的骨科常見疾病，患者以胸痛為主要表現(xiàn)，并且疼痛程度會在咳嗽、深呼吸時加重[1]。目前，醫(yī)護人員主要通過手術(shù)治療的方式為肋骨骨折患者改善病情，術(shù)中實施全麻雖然能夠發(fā)揮麻醉效果，減輕患者的疼痛感，但經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳，部分患者甚至發(fā)生并發(fā)癥，如硬膜外血腫與氣胸等。超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯是在患者椎旁間隙處注射局麻藥物，以此阻滯多節(jié)段軀體及交感神經(jīng)，為手術(shù)操作的開展創(chuàng)造條件[2]。基于此，本文就肋骨骨折患者行超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯處理的效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院80例行肋骨骨折手術(shù)治療患者的臨床資料進行回顧性分析，所選患者均于2019年5月-2021年2月期間在本院接受治療，根據(jù)不同的麻醉方式進行分組，即接受全麻的40例患者作為對照組，在全麻誘導后實施超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯的40例患者作為觀察組。對照組中，男性25例，女性15例；年齡：25～60歲，均值(45.95±3.72)歲；致傷原因：交通事故15例，跌倒10例，高空墜落15例。觀察組中，男性20例，女性20例；年齡：25～61歲，均值(45.36±3.31)歲；致傷原因：交通事故19例，跌倒9例，高空墜落12例。2組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受全麻，方法：術(shù)前為患者靜脈注射0.25 mg/kg順式阿曲庫銨、0.5μg/kg舒芬太尼、2.5 mg/kg丙泊酚，觀察患者注射后情況，待其肌肉松弛后開展氣管插管處理，視實際情況予以患者吸入性七氟醚，并泵注20 mL/h丙泊酚維持麻醉效果，術(shù)中必要情況下為患者推注10 μg舒芬太尼。

觀察組患者在全麻誘導后實施超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯，儀器使用CX-50型便攜式超聲儀，探頭頻率為2～5 MHz，方法：對患者皮膚進行常規(guī)消毒，在其胸椎棘突間放置低頻凸陣探頭，保證探頭一端位于脊柱正中線，與患者脊柱方向處于垂直位。超聲圖像在正常情況下會顯示患者橫突、關(guān)節(jié)突及棘突，待3個高回聲聲影顯示后，向頭端移動探頭，與橫突錯開，向胸椎旁間隙移動，在超聲引導下緩慢進針；觀察回抽后情況，若無血液即可在胸椎旁間隙注射0.5羅哌卡因，必要情況下可將15mL羅哌卡因注射于各胸椎旁以獲得神經(jīng)阻滯的效果。

1.3 觀察指標

(1)記錄2組切皮前5 min、切皮后5 min HR與平均動脈壓(mean arteny pressure，MAP)變化情況；(2)評估2組靜息、活動狀態(tài)下術(shù)后1 h、12 h與24 h的疼痛程度，評估工具為VAS評分，總分為10分，患者得分越高表明其疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組HR、MAP變化情況比較

切皮前5 min，2組HR、MAP比較，差異不顯著(P>0.05)；切皮后5 min，觀察組以上2個指標均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組HR與

2.2 2組不同狀態(tài)下不同時間疼痛程度比較

對比2組靜息、活動狀態(tài)下不同時間(術(shù)后1 h、12 h、24 h)的VAS評分，發(fā)現(xiàn)觀察組均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比2組不同狀態(tài)下不同時間VAS評分分)

3 討論

肋骨骨折手術(shù)雖然能夠糾正患者骨折部位，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加之手術(shù)操作會引發(fā)劇烈的疼痛，易導致患者產(chǎn)生抗拒情緒，甚至會對其術(shù)后通氣功能構(gòu)成影響[3]。此外，患者行肋骨骨折手術(shù)治療后，劇烈的切口疼痛會阻礙呼吸運動功能，增加術(shù)后并發(fā)癥(呼吸道感染與肺不張等)的發(fā)生率。故需要在手術(shù)治療時實施安全有效的麻醉，降低其應激反應及疼痛程度。

隨著麻醉技術(shù)的成熟與發(fā)展，超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯逐漸在臨床手術(shù)治療中得到廣泛應用[4]。與全麻區(qū)別在于，通過超聲引導進行胸椎旁神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢在于定位準確、操作安全，并不會對患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，可維持麻醉深度，保證手術(shù)順利完成[5]。結(jié)合本研究結(jié)果：觀察組切皮后5 min的HR與MRP低于對照組(P<0.05)；觀察組在靜息與活動狀態(tài)下術(shù)后1 h、12 h與24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。研究認為，人體胸椎旁間隙橫軸位以三角形為主要表現(xiàn)，麻醉實施過程中應用超聲引導及平面進針技術(shù)，有助于準確、全面觀察針尖位置，對藥物分布與擴張情況進行分析，避免針尖誤傷患者其它組織而加重疼痛感。超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯處理是在患者胸椎旁注射藥物，通過這種方式對交感神經(jīng)組織、多個節(jié)段軀體進行阻滯，其具備的定位準確與鎮(zhèn)痛理想等優(yōu)勢能夠維持患者生命體征與血流動力學水平，減輕手術(shù)應激反應，對中樞神經(jīng)敏化形成進行抑制，從而阻斷中樞傳導過程，避免患者產(chǎn)生痛覺。

綜上所述，為肋骨骨折手術(shù)患者行超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯處理，能減少術(shù)中舒芬太尼用量，并且患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減輕了患者術(shù)后疼痛感。