鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎的臨床分析

魏 萍

(河南省鄭州市第七人民醫院 重癥監護，河南 鄭州 450000)

重癥肺炎是臨床常見的危急重癥之一，好發于兒童和老年人群，不僅可引發患者出現發熱、咳嗽、咳痰、咯血、精神萎靡、情緒煩躁、呼吸困難等癥狀，同時還易誘發其出現一系列并發癥，如周圍循環衰竭、意識障礙、休克等，從而對其生命安全構成嚴重威脅，需積極探尋有效方案對患者進行治療，才能改善其預后[1]。由于老年重癥肺炎患者身體功能退化，臨床常會對其行機械通氣治療，機械通氣治療雖能改善患者通氣功能，但是，也易導致患者肺部痰液堆積無法排出，從而會導致其病情加重，基于此，還需采用其他祛痰方案輔助治療[2]。本院對老年重癥肺炎患者采用鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡治療，取得了一定的療效，現將治療方法及效果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年2月本院收治的68例老年重癥肺炎患者為研究對象。本院收治的68例老年重癥肺炎患者作為本次研究主體，患者入院時間范圍為2020年2月-2021年2月。納入標準：(1)符合重癥肺炎診斷標準者，即肺部CT檢查顯示雙肺、多肺葉滲出性改變，臨床癥狀表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等；(2)年齡≥60歲者；(3)符合自愿加入原則者。排除標準：(1)合并嚴重心肺功能疾病者；(2)存在鹽酸氨溴索過敏史者。采用單雙號法對患者進行分組，分到單號者為對照組，分到雙號者為研究組，34例/組，對照組男女患者比例為20∶14，年齡分布為60～84歲，平均年齡(72.65±1.03)歲，病程分布為3～10 d，平均病程(6.17±0.48)d；研究組男女患者比例為18：16，年齡分布為61～83歲，平均年齡(72.69±1.02)歲，病程分布為4～10 d，平均病程(6.18±0.52)d。上述一般資料對比，2組間差異均不顯著(P>0.05)，后續研究對比有意義。本院倫理委員會已批準本研究立項。

1.2 方法

對照組以鹽酸氨溴索單藥治療，將120 mg鹽酸氨溴索注射液溶入到0.9%的100 mL氯化鈉注射液中，對患者行靜脈滴注治療，2次/d；研究組以鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡治療，鹽酸氨溴索治療方法同對照組，纖維支氣管鏡治療方法為：患者平臥于床上，頭部稍向后仰，并用軟墊墊高其頭部和肩部，采用2%利多卡因對其咽喉部及鼻腔進行麻醉，麻醉起效后，將XZ-3型纖維支氣管鏡插入其咽喉部，將氣管中的痰液和分泌物吸出，若患者痰液較粘稠或分泌物較多，將0.9%氯化鈉注射液10～80 mL灌注到氣管中進行清洗，再將氣管分泌物吸出，1次/d。

1.3 觀察指標

對比2組患者治療總有效率及機械通氣時間，療效評估標準為：顯效：治療后，患者咳嗽、咳痰、發熱等癥狀消失，肺通氣基本恢復正常；有效：治療后，患者咳嗽、咳痰、發熱等癥狀明顯減輕，肺通氣顯著改善；無效：治療后，患者咳嗽、咳痰、發熱等癥狀及肺通氣均無顯著改善，以有效和顯效例數之和占總例數百分百計算總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療總有效率比較

治療總有效率比較，研究組較對照組更高，組間對比有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 機械通氣時間比較

機械通氣時間比較，研究組(7.36±1.08)d較對照組(12.84±2.25)d更短，組間對比有統計學意義(t=8.579，P=0.017)。

3 討論

老年重癥肺炎患者機體抵抗力較差、身體各項功能退化，難以做到用力咳嗽，再加上不少體質極弱的老年患者需長時間臥床休息，進一步會加重其咳嗽無力，使痰液堆積在氣管或(和)支氣管處，不僅會導致其呼吸困難，嚴重時還會導致其出現窒息、呼吸衰竭等，故需要采取有效治療措施促進其痰液排出[3，4]。既往，臨床多采用鹽酸氨溴索對老年重癥肺炎患者進行治療，鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑和呼吸道祛痰劑，通過促進粘液腺分泌減少和呼吸道黏膜漿液腺分泌增加，使痰液粘稠度降低，并能增加支氣管纖毛的運動，從而易于患者咳出痰液。該藥物還能促進肺泡Ⅱ型上皮細胞激活，合成與分泌肺泡表面活性物質，從而降低肺泡表面張力，進而能起到改善患者肺通氣的效果[5]。另外，其還能促進患者肺組織中抗生素濃度升高，從而能發揮良好的抗炎、殺菌作用，進而能有效改善患者病情[6]。但是，也有研究指出，鹽酸氨溴索僅能稀釋痰液、刺激纖毛運動以促進痰液化解，其排痰效果并不理想，難以全面改善患者預后[7]。近年來，隨著纖維支氣管鏡的出現和在呼吸科臨床的應用，有不少研究指出，其在重癥肺炎中具有良好的應用價值，由于纖維支氣管鏡較為纖細，且具有可視化特點，采用其對老年重癥肺炎患者治療，可將該設備直接置入患者氣管和支氣管，從而能將其氣管和支氣管的痰液及炎性分泌物準確吸出，進而能最大限度地改善患者肺通氣和呼吸功能。另外，在纖維支氣管鏡吸痰治療過程中，還可以根據患者氣管和支氣管痰液、分泌物量及黏稠度等情況給其提供適量的生理鹽水進行負壓灌洗，以促進痰液稀釋，從而能有效促進痰液排出[8]。

本研究中，對2組老年重癥肺炎患者分別采用鹽酸氨溴索及鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡治療，結果顯示，酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡組患總有效率顯著高于鹽酸氨溴索組，鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡組患者機械通氣時間顯著短于鹽酸氨溴索組，說明鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎患者的療效確切。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎患者的臨床效果顯著，值得推廣。