更年期和絕經期女性應重視子宮內膜癌

顧永蘭

子宮內膜癌患者發病年齡平均為60歲，其中75%發生于50歲以上婦女。異常陰道出血是絕經前女性子宮內膜癌的常見癥狀，通常表現為月經淋漓不盡，抑或陰道大出血。絕經后女性患者的癥狀是陰道出血。陰道還會出現血性分泌物，晚期則有膿血樣液體。此外，還有其他癥狀，如下腹不適或疼痛，晚期患者則有消瘦、貧血等癥狀。

1.內分泌、生殖失調性疾病。如無排卵性不孕或月經異常、PCOS（多囊卵巢綜合征）等。因為不存在周期性排卵，導致子宮內膜沒有孕激素拮抗，促使子宮內膜增生，嚴重的還會引起癌變。

2.高血壓、肥胖、糖尿病。高血壓、肥胖、糖尿病常被稱作子宮內膜癌三聯征。相關文獻指出，BMI（體重指數）每上升1個單位，會導致子宮內膜癌增加9%的危險。與BMI值不足25的婦女比較，BMI值處于30～35的婦女子宮內膜癌的發生風險上升約1.6倍;BMI值超過35的婦女，風險則上升約3.7倍。高血壓患者子宮內膜癌發生風險上升1.8倍;糖耐量異常或糖尿病患者與普通人相比，子宮內膜癌發生風險上升約2.8倍。

3.絕經延遲。絕經延遲的女性，在月經的最后數年通常是無排卵性月經，增加了無孕激素的雌激素作用時間，容易導致子宮內膜癌風險上升。

4.不孕不育。不孕不育將加大子宮內膜癌的發生風險，反過來，每一次妊娠都能部分減少子宮內膜癌的發生風險。最后一次妊娠女性的年齡愈大，發生子宮內膜癌的概率愈小。

5.卵巢腫瘤。部分卵巢腫瘤，如卵泡膜細胞瘤、卵巢顆粒細胞瘤等，往往會生成水平較高的雌激素，導致一系列癥狀，如絕經后出血、月經紊亂、子宮內膜增生，嚴重的還會導致子宮內膜癌。

6.外源性雌激素。若接受外源性雌激素單一治療超過5年，子宮內膜癌的發生風險上升10～30倍。如果采取雌孕激素結合替代治療，則不會加大患者子宮內膜癌的發生風險。

7.遺傳因素。約有10%的內膜癌患者存在家族史。若家族中存在子宮內膜癌患者，會加大子宮內膜癌的風險。林奇綜合征亦稱遺傳性非息肉結直腸癌綜合征，患者結腸外癌如卵巢癌、子宮內膜癌及胃癌等風險加大，其中子宮內膜癌的發生風險達到70%。

8.其他。三苯氧胺具有類雌激素功效，亦具備抗雌激素功效。到底發揮什么樣的功效，取決于各個靶器官。三苯氧胺作為治療乳腺癌及內分泌相關藥物，過長時間使用會造成內膜增生，相應加大了子宮內膜癌的發生風險。

9.生活方式。已確定一些生活習慣因素和子宮內膜癌的發生存在關系，如不良的運動習慣、飲食習慣，以及吸煙、飲酒等。

有以上子宮內膜癌危險因素的女性，尤其是長時間服用三苯氧胺治療乳腺癌的患者、存在遺傳性家族史的患者等，應定期通過腹部或者陰道開展超聲檢查，觀察子宮內膜的厚度和異常增生狀況。

（1）月經紊亂抑或絕經后女性有異常陰道出血之類表現時，要第一時間前往醫院求診。對更年期發生多囊卵巢綜合征及月經紊亂等患者，應排除子宮內膜病變，必要時用孕激素治療，防止子宮內膜增生過度。

（2）注意飲食平衡，活動適當，管控體重，防止肥胖。

（3）不可盲目使用美容品及保健品，不可擅自補充雌性激素，若需補充時則一定要由醫生給予專業指導。

（4）存在高危因素的婦女，如不孕不育、高血壓、肥胖、糖尿病、絕經延遲、長時間接受雌激素和三苯氧胺治療的女性，應強化相關檢查。

（5）林奇綜合征患者30歲后應每年一次婦科檢查，經陰道超聲和內膜活檢。在完成生育后可預防性切除子宮及雙側附件。若家族中存在林奇綜合征患者，抑或結直腸癌、子宮內膜癌患者的女性，宜開展遺傳相關咨詢及基因檢測。