猝死：產婦須防的“大敵”

裘影萍

在分娩的過程中，有些羊水成分進入母體血液，隨著血液循環，可在產婦肺臟、心臟等重要器管內形成栓塞，引起休克。產婦可突然發生呼吸困難、寒戰、發紺、胸痛、產后出血等，嚴重者可在短時間內死亡。本病易發生于產婦急產者。前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂等也會成為本病誘因，故應提高警惕。臨床上羊水栓塞的發生較為罕見，但死亡率極高，為70%～80%。

預防措施：避免過期妊娠預防羊水栓塞重在避免過期妊娠。因此，產婦應該記好預產期。因為胎兒到了預產期已成熟，它的代謝產物會直接排入羊水中;胎兒在宮內停留的時間越長，羊水內的代謝產物越多。而孕婦在分娩過程中出血較多，羊水的內容物可順著這些血管的破口處進入母體的血液循環，導致羊水栓塞。告誡孕婦，孕期應早診斷、早處理，以及早用肝素和盡早處理妊娠子宮。

產后出血是孕產婦死亡的最常見原因。產后出血往往突然發生，有時候很難預先估計，多因宮縮不良、前置胎盤凝血功能障礙等因素所致。

預防措施：有出血傾向早入院 專家建議，有產后出血史，患有出血傾向疾病（如血液病、肝炎等）以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查好血型，讓醫師備好血，以防在分娩時發生意外。

孕婦的總容血量比妊娠前增加了30%～45%，而產后子宮收縮使得一部分血液進入體循環，加上孕期組織間潴留的體液也回到體循環。因此，產婦在產后3天內的心臟負擔較重，如果合并有心臟疾病，在妊娠晚期及分娩后3天內可能發生心力衰竭而導致猝死。妊娠合并心臟疾病可分為兩大類，第一類為妊娠之前就存在的心臟疾病，以風濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見;第二類是妊娠誘發的心臟疾病，如妊娠期高血壓心臟病、圍生期心臟病。妊娠合并心臟病是導致孕產婦和圍生兒死亡的直接原因，嚴重影響母嬰的生命安全。

預防措施：呼吸困難早就醫 在懷孕過程中加強心臟監護，如有面色發青，呼吸困難，夜間不能平臥或痰中帶有血絲，是早期心力衰竭的表現，應立即到醫院治療。懷孕期間注意休息，避免過度勞動，防止情緒激動，每日至少睡眠10小時以上。病情情況嚴重者應選擇終止妊娠，減輕心臟負擔，提高心臟代償功能，治療心力衰竭。

肺栓塞發生于產褥期（月子期）。肺栓塞是一種非常兇險的婦產科并發癥，從發病到死亡往往只有幾分鐘，死亡率高達70%。孕婦和產婦是肺栓塞的高危人群。懷孕期間子宮變大，壓迫腹部靜脈，導致血液回流受阻，常常會引起下肢及盆骨靜脈曲張;在孕激素的作用下，產婦的血液往往呈高凝固狀態，血液黏稠度高，如果再加上久坐、久臥，血液循環不暢，就很容易在骨盆或下肢靜脈形成血栓。這些血栓一旦崩落，就會隨著血液循環到達肺部，引起肺栓塞。據產科專家介紹，產后肺栓塞的概率比產前高15倍。

預防措施：產后抬高下肢國人產后講究“坐月子”，很多產婦在坐月子期間不下床活動，除了上廁所之外幾乎就是躺著的，這是導致產后肺栓塞的一個重要原因。實際上，無論剖宮產還是順產，產婦都要盡早下床走動，臥位時抬高下肢。密切觀察下肢有無疼痛、麻木、皮膚溫度及色澤改變等，發現這些問題及早就醫。