肺纖維化的高危人群和預防

周天瑜

肺纖維化是一種嚴重的肺部疾病，其持續進展將導致肺換氣功能障礙，進而出現呼吸衰竭，嚴重影響患者身心健康。其中特發性肺纖維化明確診斷后，僅50%的患者有機會生存2～3年。因此，在生活和工作中做好肺纖維化的預防極為重要。

年齡、性別研究發現，40～50歲的男性更容易患肺纖維化。

環境或職業暴露 長期接觸無機粉塵、有機粉塵和其他有害煙霧（二氧化硫等）的人群是肺纖維化高危人群。長時間接觸粉塵、灰塵、化學可以引起肺部持續損傷和修復，形成肺纖維化。硅肺、煤工塵肺是典型的因職業和環境因素導致的肺纖維化性職業環境性肺病。

吸煙 吸煙者患肺纖維化的可能性大大增加，尤其是吸煙指數（等于每天吸煙包數×吸煙年數）超過20包年的吸煙者。

特殊藥物或治療 部分肺纖維化的發生與藥物持續使用有關。磺胺類抗生素，氨甲蝶呤等免疫調節劑，博來霉素、環磷酰胺、絲裂霉素、百消安等抗腫瘤藥物，胺碘酮、妥卡尼等抗心律失常藥以及可卡因等精神管制藥物可能引起肺纖維化。另外，接受免疫治療藥物如PD-1/PD-L1、托珠單抗，靶向治療藥物吉非替尼等的惡性腫瘤患者，也可能引起肺纖維化。

惡性腫瘤（如乳腺癌、肺癌及血液系統腫瘤）患者在接受胸部放射治療后，放射區域內的肺組織受到損傷，容易引起的炎癥反應，也稱為放射性肺炎。一般慢性放射性肺炎表現為放射性肺纖維化，癥狀出現于放療后的6～12個月。

結締組織病 結締組織病是多系統、多器官受累的自身免疫性疾病。結締組織病累及肺部會引起肺纖維化，同時肺纖維化也可能是結締組織病的首發表現。常見的可以累及呼吸系統的結締組織病有系統性硬化、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等，常表現為發熱、乏力、關節腫痛、口干眼干、皮疹等癥狀。呼吸系統受累引起的肺纖維化也是導致結締組織病患者死亡的重要原因之一。

胃食管反流 胃食管反流是因食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常以及其他原因等致使胃酸反流入食管及以上部位，引起食管黏膜損傷并引發一系列并發癥狀的一種疾病，多有反酸、燒心的表現。近年來越來越多研究顯示胃食管返流與肺纖維化相關，可能與反流所致的微小吸入有關聯。不僅如此，肺纖維化還有可能加重胃食管反流。

除了以上幾個主要原因，其他如慢性心功能不全、腎功能不全、病毒性肺炎、移植后的排異反應都可能引起肺纖維化的發生。隨著新冠病毒的流行，越來越多的人關心感染新冠病毒后是否會對身體造成長期影響，尤其是肺部是否會形成慢性損傷。目前國內外關于新冠引起的肺纖維化治療研究較少。從已有的證據看來，新型冠狀病毒感染屬于急性呼吸道病毒感染，具有一定自限性，一般不會引起慢性的肺部損傷。絕大多數輕癥、中癥新冠肺炎患者經過治療后，肺部病灶范圍基本可以完全吸收，不會出現慢性肺纖維化樣的改變。但是，新冠重癥患者，尤其是老年重癥患者，治愈后出現肺纖維化的后遺癥概率較大。

1.積極戒煙。戒煙對吸煙者來說是一個艱難的過程，有戒煙意愿的患者可以制定一個戒煙計劃，并把戒煙計劃告知家人、朋友和同事，請求他們的支持和監督。同時，丟棄與吸煙相關的物品。除了依靠自身毅力戒煙，還可以咨詢專業人員的幫助。戒煙困難者可以在醫生的指導下，應用戒煙藥物。

2.擺脫暴露環境。房間每日通風，定期清潔居住環境，注意廚房衛生，扔掉或清洗易受到霉菌滋生的廢舊物品。枕頭、被褥等生活的用品應當勤換洗、勤晾曬。

3.清淡飲食和戒酒。對于有胃食管反流病的人，辛辣刺激、高脂、高糖的食物以及酒精容易加重胃食管反流，增加肺纖維化的危險;所以建議清淡飲食。

4.定期檢查。如果存在肺纖維化的可能誘因，建議定期完善肺功能、胸部CT檢查。