肺纖維化的康復(fù)療法

周天瑜

肺康復(fù)治療是非藥物治療方法中的重要內(nèi)容，是維持肺纖維化患者肺部彈性，延緩肺功能下降的有效方法。其中住院康復(fù)可以使重癥或伴隨其他系統(tǒng)疾病的病人在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行肺康復(fù)，更安全。門診康復(fù)可以節(jié)約費(fèi)用，同時(shí)有醫(yī)生監(jiān)督和指導(dǎo)，能夠保證康復(fù)質(zhì)量。家庭康復(fù)鍛煉的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約和方便，是延續(xù)住院康復(fù)效果的最佳選擇，但效果小于門診和住院康復(fù)改善。社區(qū)康復(fù)介于門診康復(fù)和家庭康復(fù)之間，在有條件的社區(qū)可以取得與門診康復(fù)同樣的效果。

延緩疾病發(fā)展，通過肺康復(fù)治療減少呼吸困難癥狀，使患者恢復(fù)體力和參加社會(huì)活動(dòng)的能力，改善肺纖維化患者的生活質(zhì)量。

適應(yīng)證 肺纖維化患者如果在疾病穩(wěn)定期存在呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力減退、活動(dòng)受限，就可以進(jìn)行肺康復(fù)治療。

相對禁忌 證處于肺纖維化的病情急性加重期和（或）血氧飽和度小于85%的患者不建議進(jìn)行康復(fù)治療。

1.縮唇（吹口哨樣）呼吸。通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力?？s唇呼吸先閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距離15～20厘米處的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。

2.有氧運(yùn)動(dòng)。呼吸康復(fù)操是比較適合推薦的康復(fù)療法。呼吸康復(fù)操有很多種類型，可以跟著網(wǎng)絡(luò)正規(guī)視頻教學(xué)跟練。下面介紹一種簡單、安全、副作用少的呼吸康復(fù)操步驟。以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，用鼻吸氣，縮唇用嘴呼氣。

第1個(gè)動(dòng)作：全肺深呼吸 站立，兩腳與肩同寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)，然后雙臂外展緩慢向上，同時(shí)深吸氣;在頭頂上方合掌，然后緩慢回放至體側(cè)，同時(shí)深呼氣。1分鐘內(nèi)重復(fù)4～6次。

第2個(gè)動(dòng)作：單側(cè)下肺深呼吸 站立，兩腳與肩同寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè);右側(cè)上臂外展、緩慢向上，同時(shí)深吸氣;身體向左側(cè)側(cè)彎直至30～60度，同時(shí)深呼氣，慢慢回到原位。換至左側(cè)重復(fù)以上動(dòng)作。1分鐘內(nèi)重復(fù)4～6次。

第三個(gè)動(dòng)作：上肺深呼吸 站立，兩腳與肩同寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè);兩手交叉至于頸后，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時(shí)深呼氣;然后在兩手交叉狀態(tài)下兩臂用力向后外展，頭頸部向后抬起，同時(shí)深吸氣。1分鐘內(nèi)重復(fù)4～6次。

3.腹式呼吸。站立、平臥或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手可以感到腹部向上抬起;呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手可以感到腹部下降?？杉訌?qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

4.輔助排痰。合理的排痰可以幫助肺纖維化患者，尤其是臥床的肺纖維化患者保持呼吸道通暢，緩解缺氧引起的不適。排痰的方法有很多種，如有效咳嗽排痰法、叩背排痰法、體位引流排痰法等。前兩種建議肺纖維化患者或患者家屬了解，體位引流排痰法建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

有效咳嗽排痰法 患者取舒適坐位，深呼吸數(shù)次后緩慢吸氣并屏氣2～3秒，然后張口連續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)腹肌用力同時(shí)身體前傾。然后再次緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。

叩背褲痰法 協(xié)助患者坐位或側(cè)臥位，操作者五指并攏呈弓形，用患者能承受的力量由下至上、由外至內(nèi)叩擊患者兩側(cè)背部，同時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳痰?；颊呱眢w前傾，腹肌用力，在深吸氣后屏氣2～3秒再咳嗽。對重癥、長期臥床的患者，在扣背排痰的同時(shí)可每1～2小時(shí)協(xié)助患者翻身，利于痰液排出。

肺功能檢查是肺康復(fù)最重要的觀察指標(biāo)，有助于調(diào)整肺纖維化肺功能鍛煉方法及治療方案。常用的觀察指標(biāo)有指氧飽和度、肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC），動(dòng)脈血?dú)夥治觥?分鐘步行試驗(yàn)、胸部CT等，具體可以詢問醫(yī)生。