別輕視肥胖對(duì)骨健康的影響

李君

骨健康不是醫(yī)學(xué)術(shù)語，它是老百姓經(jīng)常提到的一個(gè)概念。從整體來講，當(dāng)人體的骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)等骨骼系統(tǒng)處于健康水平時(shí)，就可以稱為骨健康，比如人們平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有異常，骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低，就會(huì)有骨質(zhì)疏松，甚至脆性骨折（指輕微活動(dòng)或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折）的情況。

肥胖對(duì)骨健康有哪些影響？聽聽首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科王江寧教授是怎么回答的。

王江寧：肥胖對(duì)骨健康的影響是從關(guān)節(jié)磨損開始的。從關(guān)節(jié)活動(dòng)來講，輕度的關(guān)節(jié)損傷可表現(xiàn)為走路時(shí)有輕微的疼痛;中度的關(guān)節(jié)損傷多有韌帶松弛、關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)增生等;重度的關(guān)節(jié)損傷，多是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，疼痛得幾乎不能走路，帶來人體勞動(dòng)力的喪失。如果出現(xiàn)重度關(guān)節(jié)損傷的情況，需要置換人工關(guān)節(jié)。

在體重的壓迫下，肥胖人群的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)損傷。首先，骨關(guān)節(jié)損傷會(huì)引起疼痛。如果把關(guān)節(jié)理解為一個(gè)軸承系統(tǒng)，體重越大，軸承系統(tǒng)的磨損也就越大。當(dāng)關(guān)節(jié)磨損到一定程度，比如軟骨部分被磨掉時(shí)，人體肯定會(huì)感到非常疼痛。其次，關(guān)節(jié)磨損也會(huì)引起骨質(zhì)增生（即骨刺）、韌帶松弛等問題，影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經(jīng)后，會(huì)引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一側(cè)或兩側(cè)的腿疼等。體重過大導(dǎo)致椎體受損，道理也是如此。比如椎間盤突出后，壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致病人一走路就疼痛。

另外，肥胖人群運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)受到的磨損也會(huì)加大，甚至出現(xiàn)O 型腿。西方人由于體重因素出現(xiàn)O 型腿的情況比較多。O 型腿想要變直，難免要經(jīng)過手術(shù)截骨，但這種手術(shù)效果有時(shí)間限制，維持10 年或20 年無效了，需要進(jìn)行全髖或者全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

有些骨質(zhì)疏松的肥胖患者，沒有外傷也會(huì)出現(xiàn)骨折，比如可能稍微彎彎腰，就出現(xiàn)壓縮性骨折。除了骨質(zhì)疏松、骨折等，肥胖人群可能還會(huì)有呼吸道的問題，鍛煉時(shí)喘氣困難，以至于越胖越不愛鍛煉，形成惡性循環(huán)。另外，外傷、環(huán)境因素、遺傳因素等，也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉等造成影響，損害骼系統(tǒng)的健康。

王江寧：老年人因?yàn)槟挲g的原因，骨密度逐漸降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果再加上肥胖，即使沒有外傷，可能也會(huì)引起壓縮性骨折。

對(duì)于兒童青少年來說，首先，他們的骨骺長(zhǎng)得不是很結(jié)實(shí)，體重增加可能會(huì)出現(xiàn)骨骺脫位的情況。其次，他們的骨頭不是很硬，長(zhǎng)時(shí)間走路加上肥胖，一旦引起骨頭歪斜，出現(xiàn)O型腿或K 型腿的概率就比較高。

王江寧：疼痛和活動(dòng)障礙是骨骼系統(tǒng)損傷的典型癥狀。對(duì)于胖人來說，如果身體部位長(zhǎng)久疼痛，或者走路久了腿疼，需要盡快蹲下緩解，建議盡早檢查，預(yù)防早期的關(guān)節(jié)損傷、半月板撕裂、早期的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松甚至關(guān)節(jié)軟骨病變等。

此外，骨關(guān)節(jié)突出（正常的骨頭突然鼓出來），走路時(shí)腿的形狀發(fā)生變化等，也要高度重視，盡快到專科就診。

糖尿病足也是因肥胖威脅骨健康的一大病癥。過度肥胖的糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病足的概率較大，嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。我遇到過一個(gè)糖尿病足患者，37 歲，115 千克，重度肥胖，糖尿病伴隨血管堵塞、下肢潰爛、腎功能損傷，甚至糖尿病引起一側(cè)眼睛失明。

這個(gè)病人管不住嘴，也邁不開腿，整日呆在床上，腳部因?yàn)樘悄虿∽銧€掉了約1/3。我們團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究，通過膝關(guān)節(jié)的介入手術(shù)和小腿外側(cè)的腓腸神經(jīng)皮瓣手術(shù)，才避免了病人截肢。經(jīng)過兩個(gè)多月的恢復(fù)，病人也能夠下地走路了。我建議這類病人要特別避免過多的能量攝入，合理飲食，注意鍛煉。

王江寧：為防止骨關(guān)節(jié)損傷，是不是胖人就不能運(yùn)動(dòng)了？當(dāng)然不是，肥胖人群完全可以運(yùn)動(dòng)，但要把握運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。盡量選擇不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要比正常人最低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍低。

比如，盡量不要進(jìn)行跑步等運(yùn)動(dòng)，特別是有斜坡的時(shí)候不能跑步，否則對(duì)關(guān)節(jié)的損害非常大。可以嘗試上肢運(yùn)動(dòng)，比如使用拉力器等。滑雪運(yùn)動(dòng)也是可行的，但不要像運(yùn)動(dòng)員那樣做大坡度的回旋式動(dòng)作。

游泳是我們提倡肥胖人群應(yīng)該嘗試的運(yùn)動(dòng)。游泳不僅拼耐力和肺活量，而且不是負(fù)重的鍛煉，關(guān)節(jié)不會(huì)承受壓力。同時(shí)各部位，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腳部、腹肌等都能得到很好的鍛煉。

王江寧：我們不主張用力過猛的減肥。如果通過低碳飲食（碳水供能占比在45% 以下）的方式減肥，攝入碳水占比低于正常標(biāo)準(zhǔn)，尤其是低于25% 就容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，反倒會(huì)引起或者加重骨質(zhì)疏松。

總體來講，減少肥胖對(duì)骨骼系統(tǒng)的傷害，肥胖人群要注意以下幾點(diǎn)。

第一，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)均衡，降低體重。

第二，常做體檢，警惕身體上的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化，還可以通過X 線片、核磁共振等，查看骨密度值、關(guān)節(jié)受損狀況等。

第三，經(jīng)常鍛煉。管住嘴，邁開腿，是我們維系骨健康的基本要求。

第四， 科學(xué)減肥， 找到適合自己的減肥方式。對(duì)于減肥的年輕人來說，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉都不能少。對(duì)于上了年紀(jì)的肥胖人群來說，運(yùn)動(dòng)所帶來的減肥效果并不明顯， 而早飯和午飯吃好， 晚飯少吃或者不吃，減肥的效果會(huì)更立竿見影。