圍術期全期教育督導在老年人工關節置換術患者中的應用

蔡思露 王菲 孫皓

髖部骨折在老年群體中屬于常見型嚴重創傷，伴隨人群絕對壽命持續延長的態勢，老年髖部骨折者人群數量亦與日增漲[1]，人工髖關節置換術是當前處置多種骨關節病種的積極疾控技術[2,3]，因老年群體術后康復歷程較為漫長艱辛，故需對老年人工髖關節置換術者盡早啟動與推進計劃性連續型康復管理，以利于其功能恢復與生活質量水準上升[4]。當前國內外關于髖部骨折老年病例的診療護研究等各方面均取得較大進展[5]，康復管理模式亦需做出重大努力探索以適應現代醫療護理發展方向與需求[6]，為了避免康復護理流于形式的弊端[7,8]，本研究嘗試采用圍術期全期教育督導管理對人工關節置換術患者施加干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月收治于我院接受人工髖關節置換術的80例老年病例為研究樣本，以是否接受圍術期全期教育督導管理為據分為2組，2019年1～6月接受常規康復管理的40例病例設為對照組，其中男23例，女17例；平均年齡(75.63±6.23)歲；全髖置換術22例，半髖置換術18例；2019年7～12月接受圍術期全期教育督導管理的40例病例設為試驗組，男22例，女18例；平均年齡(75.65±6.17)歲；全髖置換術23例，半髖置換術17例。2組人工髖關節置換術者在年齡、性別比、術式之比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：有手術指征，認知溝通意識正常，知情同意。排除標準：年齡<60歲，意識溝通障礙，帕金森氏癥、嚴重心肺功能病種、患肢偏癱等等無法開展康復訓練者，拒絕配合者。

1.3 實施方法 對照組按人工髖關節置換術常規康復護理模式施護，由責任護士行康復訓練指導與示范，試驗組接受圍術期全期教育督導康復管理干預，就護理對象疾病與治療認知度實施調查評估，據護理對象認知需求與認知干預優勢方式開展全程性教育督導，具體實施方式如下：(1)術前教育督導。與護理對象及照顧者共同擬定護理計劃，講解疾病、手術治療、飲食管理、檢查配合等相關知識，行康復訓練價值觀積極構建，深入淺出地向患方做康復訓練意義目的及積極性解析說明，播放自嚴格正確長期康復訓練中獲益的人工髖關節置換術者受益心得演說視頻，告知護理對象通過積極努力與配合也可獲得與同伴教育者相同的康復訓練益處；進行單腿支床抬臀、床上排便、牽引床使用、術后體位、下肢肌鍛煉、拐杖使用、有效排痰咳嗽等體驗式訓練活動，確保護理對象正確有效執行度。(2)術后教育督導。術后發放飲食康復處方并教育督導落實，確保術后禁食禁水符合足時適時原則，教育督導護理對象安全有序完成自流質食物向普通食物的過渡進程，高度有效關注患肢外展管理問題，嚴防內收內旋情況的出現，進行術后注意事宜詳盡細致化宣講，督促護理對象以術前所習得的技能進行安全有效排痰咳嗽、體位管理、床上排便、單腿支床抬臀等任務，指導與教會患方正確啟動與推進生活護理及術后功能訓練活動，以康復訓練處方+床旁示范指導+康復日志記錄的聯用方式，教育督導患者適時正確完成引流管拔除后髖膝關節訓練、體力恢復后站立與關節練習作業。(3)出院教育督導。責任護士于出院指導時進行科室咨詢電話信息輸出與患者聯系方式留取，指導患方于需要時借助于咨詢電話的主動拔打途徑進行專業支持求助，以電話溝通+微信互動的雙聯軌道開展復診提醒、院外康復疑難問題解決支持，了解院外期注意事宜執行狀況并行教育督導。

1.4 評價方法 (1)參考王麗芳等[9]的相關研究成果，自行設計人工髖關節置換術治療依從性測評量表，包括術前、術后、院外治療依從性三個測評內容，各項內容完全依從至完全不依從分別賦以2至0分，分值愈高提示該人工髖關節置換術者治療依從性愈佳。(2)髖關節功能狀態評估。分別于干預前及出院后2周時以Harris功能評分[10]為工具對2組髖關節置換術者行髖關節功能狀態評定，含七大評定維度，分別為：賦分為44分的疼痛度、賦分為14分的日常功能活動、賦分為11分的步態、賦分為11分的行走距離、賦分為11分的行走輔助器具使用、賦分為4分的畸形與賦分為5分的活動范圍，滿分值計100分，分值愈高提示髖關節功能愈佳。(3)自行設計人工髖關節置換術者生活質量評定量表，包括癥狀與體征、家庭與社會、精神心理狀態與日常生活6個維度，各維度賦分值均為0～10分，總分值0～60分，分值愈高提示生活質量水準愈佳。

2 結果

2.1 2組術前、術后及院外治療依從性比較 試驗組人工髖關節置換術者干預后治療依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組人工髖關節置換術者干預后治療依從性評分比較 n=40,分,

2.2 2組干預前后髖關節功能比較 2組干預前Harris功能評分無差異(P>0．05)，試驗組人工髖關節置換術者干預后Harris功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組人工髖關節置換術者干預前后Harris功能評分比較 n=40,分,

2.3 2組干預前后生活質量評分比較 2組干預前生活質量評分無差異(P>0．05)，試驗組人工髖關節置換術者干預后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組人工髖關節置換術者干預前后生活質量評分比較 n=40,分,

3 討論

人口老齡化不可遏止的發展進程，為我國帶來了嚴重的老齡化公共衛生管理難題，因老齡化所致的股骨頭壞死、股骨頸骨折等病種發病者數量日益龐大，人工髖關節置換術對于上述病種的治療具備療效確切可見且安全性能較高的特點，大量病員自該術式中取得了骨關節功能積極改善及生活質量水準顯著上提的明顯受益。人工髖關節置換術者的最終康復效果不僅與手術技術密切關聯，而且與術后康復亦相關性密切[11]，護理工作者是圍術期康復全程指導支持者，不同的教育支持方式會指向不同的康復效果與結局，故就適用于人工髖關節置換術者的康復管理模式做出研討探索至關重要。

本研究采用圍術期全程教育督導康復管理模式對人工髖關節置換術者實施干預，改變常規康復護理于術后方行啟動與開展的時機滯后性缺陷，于術前就積極開展康復訓練價值觀構建活動，并就術后一系列復雜化多樣化康復訓練活動進行提前預體驗式教育督導，在術前奠定良好的術后康復訓練意識與技能基礎，于術后引入護理教育處方+床旁示范指導+康復日志的聯合式教育督導體系，確保人工髖關節置換術者術后可如期適時、正確有效有序地執行落實康復訓練任務，突破常規康復管理止步于出院時的弊端，主動進行院外后續教育督導工作，將康復管理視角延伸至醫院-家庭社區過渡期，持續灌輸長期康復意識并督導長期康復訓練行為[12]，貫穿于術前術后院外的全期式教育督導康復管理符合時間護理原則，充分發揮全程護理優勢，大幅度增進教育督導效果，成功提升了人工髖關節置換術者治療依從性，本研究結果所示，試驗組人工髖關節置換術者干預后治療依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)。

本研究顯示，試驗組人工髖關節置換術者干預后Harris功能評分顯著高于對照組，提示圍術期全期教育督導康復管理具備良好的促人工髖關節置換術者髖關節功能恢復效應。究其原因，圍術期全期教育督導康復管理將康復護理教育督導行為貫穿于圍術期全程，術前行康復訓練意識與價值灌輸，進行康復訓練活動預體驗，提前賦予護理對象康復訓練技能，術后以多種積極教育督導工具促成康復訓練活動的強有力督導與良好自檢自省，院外期繼續向護理對象進行康復訓練教育督導輸出，嚴防護理對象因院外缺乏專業教育督導而出現康復訓練活動錯誤偏差、康復訓練意識淡薄退縮而影響康復訓練積極效應發揮的問題，使人工髖關節置換術者整個康復訓練過程有序有效開展，置于專業康復護理支持者高度全程關注之下，受益于全面系統化、漸進有序性、足量足時化康復訓練活動而贏得髖關節功能的良好可靠恢復[13]。

本研究結果顯示，試驗組人工髖關節置換術者干預后生活質量評分顯著高于對照組，證實了圍術期全期教育督導康復護理在人工髖關節置換術者生活質量提升中的積極效應。人工髖關節置換術者在獲得手術成功的前提下，如果忽視了相關康復訓練活動的如期有序長期化實施，則仍難獲髖關節功能有效恢復效果，生活質量水準并未因手術成功而迎來實質性改善[14]。本研究采用圍術期全期教育督導康復管理對人工髖關節置換術者實施干預，以全程護理之優勢確保護理對象康復訓練活動的全程連續性，對復雜化多樣化進階式康復訓練活動的正確掌握度更具牢靠性[15]，持有更加堅定積極的康復訓練意愿與依從性[16]，更能高度關注與有效處置全程康復訓練的難點與細節[17]，使康復訓練活動所具備的促生活質量提升之效得以最大化運用發揮[18]，進而實現對患者自身生活質量的良好維系與提升。