羅伊適應模式護理對乳腺癌患者手術后肩關節功能康復及應對方式的影響*

陸永芬，錢麗芳，嚴麗潔

上海市嘉定區婦幼保健院門診護理部，上海 201821

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，給女性身心健康造成了嚴重影響[1]，目前乳腺癌治療的主要方法為手術治療。雖然手術后患者5年生存率在逐年增高，但患者仍承受著多重壓力，如手術后的康復情況、化療副作用、疾病本身的應對、自我形象紊亂等，都給患者帶來了極大的生理及心理負擔[2-3]。羅伊適應模式認為人是一個整體適應系統，可通過控制作用于人的各種刺激，提高人的適應能力，促進人對刺激的適應[4]。羅伊適應模式已在多種手術及慢性疾病的護理中得到廣泛應用[5-7]。本研究將羅伊適應模式應用于乳腺癌患者，觀察其對患者乳腺癌手術后肩關節功能康復及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年12月本院收治的130例乳腺癌手術患者為研究對象。納入標準：年齡<55歲女性；患者均知情同意且自愿參加本研究；均經病理證實確診為乳腺癌，無轉移，行單側乳腺癌改良根治術。排除標準：存在視、聽覺嚴重障礙，不能用普通話溝通者；存在其他精神、認知障礙或重大內、外科合并癥患者。將患者隨機分成對照組和觀察組，每組65例。2組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭收入、醫療負擔比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組給予常規乳腺癌手術護理，指導患者完成各項術前常規檢查，向患者及家屬介紹手術流程、注意事項、配合要點。手術后為乳腺癌患者進行體征檢查、飲食指導、心理護理和健康教育等基礎護理，并指導患者進行手術后康復訓練。

觀察組在常規乳腺癌手術護理基礎上給予羅伊適應模式進行干預。具體為：(1)一級評估。由經過專業培訓的護理人員與患者進行有效溝通，掌握其生理功能、自我概念、角色適應與依賴情況，評估其無效性反應與適應性反應。(2)二級評估。尋找對患者造成刺激的因素，包括主要刺激，如切口及患側上肢疼痛，化療藥物的毒副作用，患者對疾病的悲觀、恐懼等負面情緒；相關刺激，如自我評價降低，化療脫發、乳房切除等形象變化，以及對手術及化療的認知不足；固有刺激，如乳腺癌手術。(3)診斷。根據分析，提出護理診斷，如軀體移動障礙、知識缺乏、自我形象紊亂、焦慮、睡眠形態紊亂、負性心理壓力、家庭應對無效等。(4)制訂護理目標。針對患者的不適應行為，給予對應措施，使其產生適應性反應，以期獲得最佳護理效果。(5)護理措施。分別從4個方面進行護理。①生理功能，術前指導患者練習有效深呼吸、上肢功能鍛煉方法、手指爬墻、懸繩運動等，術后早期開始患肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節痙攣，促進血液循環，減輕水腫等；②自我概念，幫助患者坦然面對乳房缺如，鼓勵家庭支持，讓患者建立起康復的信心，幫助其恢復心理和精神的完整狀態，并根據患者各自的特點提供個性化指導；③角色功能，幫助患者恢復自己原先的社會角色，正確認識現在所處的角色，樹立起積極的心理狀態，樂觀面對疾病，鼓勵患者用語言表達自己的情緒，合理傾訴，并鼓勵患者之間相互交流；④相互依賴，強調患者與密切關系者或支持系統的情感和價值觀的互動，對患者丈夫及其他家人進行健康知識普及，做好溝通和解釋工作，從身心各方面進行照顧，使患者感受到家庭的關懷和支持，促進患者康復。(6)評價。手術后1周時再次應用護理程序的6個步驟進一步評價，包括患者手術后肩關節功能康復情況及應對方式的變化。

1.3觀察指標 (1)肩關節功能情況。測量手術前及手術后1周時患側上肢內旋、外旋、前伸、后伸、外展、手指爬墻高度、肩下周徑(肩峰下10 cm)、上臂周徑(肘橫紋上5 cm)、前臂周徑(腕橫紋上10 cm)。(2)應對方式。干預前后采用醫學應對問卷(MCMQ)對患者的應對方式進行評分，包括面對、回避、屈服3個維度，分數越高則對應的該應對方式越明顯。

2 結 果

2.12組手術前及手術后1周時肩關節功能比較 手術前2組肩關節功能差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。手術后1周觀察組肩關節內旋、外旋、前伸、后伸、外展活動度及手指爬墻高度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但肩下周徑、上臂周徑及前臂周徑與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 手術前2組肩關節功能比較

表2 手術后1周時2組肩關節功能比較

2.2MCMQ各維度評分比較 干預后2組面對評分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；回避、屈服評分則較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后MCMQ各維度評分比較分)

3 討 論

乳腺癌目前已成為國內外女性死亡的主要原因之一[8]。自1894年Wiliam創建了經典的乳腺癌根治術，并將其應用于乳腺癌患者的臨床治療以來，手術成為了乳腺癌治療的主要方法[9]。但手術會對患側肢體的組織結構造成破壞，給機體造成較大創傷，術后有水腫、活動受限等癥狀，若處理不當可能引發多種并發癥。因此，應盡早進行患肢功能鍛煉，促進肢體功能康復[10]。常規乳腺癌手術護理針對性不強，時間短、內容多，患者對肩關節功能鍛煉的掌握程度不足，且手術后出現疼痛、患肢酸脹等不適癥狀，再加上患者焦慮、負性心理壓力等，多數患者手術后對功能鍛煉并不積極，使得康復效果并不盡如人意。

羅伊適應模式將人作為一個不斷接受內外刺激的系統，為適應內外環境變化所帶來的刺激，需要不斷進行生理及心理調節，從生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面維護自身的完整，從而保持健康[11]。將羅伊適應模式應用于產后抑郁癥患者，可以緩解產后抑郁并改善睡眠質量[12]；將羅伊適應模式應用于腦卒中患者的臨床護理中，能有效改善其神經功能及心理狀態，加速康復進程[13]；羅伊適應模式可改善乳腺癌患者的心理狀態，使其適應自己的角色，并坦然面對自我形象[14]。本課題組前期將羅伊適應模式應用于保胎孕婦，緩解保胎孕婦的焦慮情緒，在保胎成功率、減少孕婦并發癥及改善分娩結局等方面均取得了較好的效果，同時積累了一定的經驗。本研究在前期工作的基礎上，將羅伊適應模式應用于乳腺癌根治術患者，結果顯示，觀察組肩關節內旋、外旋、前伸、后伸、外展活動度及手指爬墻高度均大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組手術后肩關節功能恢復更好；MCMQ各維度評分中，面對評分高于對照組，而回避、屈服評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示羅伊適應護理模式有助于患者從屈服、回避轉為正面應對現實。另外，正面應對的態度可能也在一定程度上促進了患者積極進行手術后功能鍛煉，從而促進肩關節功能恢復。但由于本研究樣本量較小，且觀察時間較短，仍需進一步研究證實。

綜上所述，將羅伊適應模式用于乳腺癌手術后患者的護理干預中，有助于增強患者對功能鍛煉的認知程度，有效促進其肩關節功能恢復，同時增強患者積極面對的能力，有利于患者早日康復。