精細化營養支持對食管癌患者術后營養狀況、恢復情況及生活質量的影響

丁倩，何爽，寧妍妍，郝劍波，周晶

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院胸外科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州 450003

食管癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，具有較強的侵襲性，一般情況下患者預后較差，5年生存率僅為15%～25%[1-3]。目前，手術治療仍是食管癌的主要治療方法，然而由于患者術前進食不夠及腫瘤消耗，機體會出現蛋白質分解亢進、代謝紊亂等問題[4]；同時手術會對患者的食管黏膜造成一定損傷，因此很多患者術后存在吞咽困難、短時間內無法進食的問題，進一步加重了患者營養不良的情況，而且還會增加術后并發癥的發生風險，嚴重影響患者預后和生活質量[5-6]。因此，給予食管癌患者一定的營養支持至關重要。冉龍和朱洪波[7]研究了精細化營養支持對頭頸部腫瘤患者術后恢復的影響，結果表明，此干預方法能夠改善機體的營養狀況，加速患者術后恢復，縮短住院時間。本研究探討了精細化營養支持對食管癌患者術后營養狀況、恢復情況及生活質量的影響，以期為提高食管癌患者預后提供新思路，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2020年1月河南省人民醫院收治的120例食管癌患者。納入標準：①符合《食管癌規范化診治指南》[8]中食管癌的診斷標準，經病理檢查確診為食管癌；②接受食管癌根治術；③年齡≥18歲。排除標準：①合并糖尿病、慢性消化系統疾病；②合并心、肝、脾等器質性疾??；③術前營養不良；④術前進行過放化療治療；⑤合并精神疾??；⑥失訪或中途退出研究。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組患者給予常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予精細化營養支持。兩組患者的性別、年齡、體重指數、病變部位、TNM分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

對照組患者給予常規干預，通過飲食宣講及個體指導使患者及家屬了解術后飲食注意事項，并向患者發放《手術飲食健康指導手冊》，手冊的主要內容包括食管癌患者的營養要求、飲食搭配及飲食禁忌等。同時給予患者常規的營養支持，術后留置胃管和鼻管，根據患者需要給予腸內營養支持，此外根據患者的肛門通氣情況，適當給予流質食物，待癥狀恢復后可給予患者普通食物。

觀察組患者在對照組的基礎上給予精細化營養支持。成立精細化營養支持小組，小組成員包括主治醫師1名、主管護師2名、護師3名、營養師1名，小組所有成員均需進行精細化營養支持相關內容和知識的培訓，考核通過后方可實施計劃。精細化營養支持方案：①建立干預流程表。入院后，對患者的營養狀況進行評估，根據評估結果制訂符合患者自身情況的營養干預方案，同時進行相關指導。②為患者及家屬講解干預流程，并對心理狀況不佳的患者進行一定的心理疏導。術后留置胃管和鼻管會使患者出現不適感，因此干預人員需要向患者及家屬講解胃管和鼻管的重要性，使其可以配合干預人員的工作，囑患者若產生任何不適，需要及時告知醫護人員進行處理，不可擅自拔除；輸入營養液時，需要先確認營養管位于腸道內，然后用37℃左右的溫開水沖洗管道，確定無堵塞后方可輸入37℃左右的營養液。腸內營養液的輸入先從低速、低濃度和小劑量開始，然后再逐漸增加速度、濃度及劑量。對腸內、腸外術后不耐受情況及時進行監測，囑患者及家屬若出現任何問題均需及時聯系醫師進行處理。③精細化營養支持的實施。干預人員需要嚴格按照流程表對患者進行干預，評估并記錄患者的營養情況，若患者出現營養不耐受等情況，可咨詢醫師并采取一定的措施，以促進干預流程的不斷完善，提高干預效果。此外，小組成員還可相互監督，形成有效的監督體系。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養指標采用AU5800全自動生化分析儀檢測干預前后兩組患者的白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。ALB正常值為35～50 g/L，PA正常值為250～400 mg/L，Hb正常值：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L。

1.3.2 術后恢復指標記錄兩組患者的術后恢復指標，包括首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間。

1.3.3 術后并發癥記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，包括吻合口狹窄、反流性食管炎、嚴重腹瀉、功能性胃排空障礙、吻合口瘺等。

1.3.4 生活質量采用生活質量評定量表（quality of life scale，QOLS）[9]評估干預前后兩組患者的生活質量，該量表包括心理功能、身體功能、生理功能和社會功能4個維度，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標的比較

干預前，兩組患者的ALB、PA、Hb水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的ALB、PA、Hb水平均高于本組干預前，且觀察組患者的ALB、PA、Hb水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者營養指標的比較

2.2 術后恢復指標的比較

觀察組患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及首次進食時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者術后恢復指標的比較

2.3 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后吻合口狹窄和功能性胃排空障礙的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者反流性食管炎、嚴重腹瀉和吻合口瘺的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者的心理功能、身體功能、生理功能和社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的心理功能、身體功能、生理功能和社會功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 干預前后兩組患者QOLS評分的比較

3 討論

在進食受阻和腫瘤消耗的影響下，60%以上的食管癌患者在手術之前會出現營養不良，而術后由于疼痛、禁食禁飲及手術創傷的影響，患者的營養狀況進一步惡化，不僅影響切口愈合，還會降低機體免疫力，增加并發癥發生率[10-12]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者的營養指標ALB、PA、Hb均處于正常范圍以下，說明兩組患者術后大多處于營養不良的狀況；干預后，兩組患者的ALB、PA、Hb水平均高于本組干預前，觀察組患者的ALB、PA、Hb水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明兩種干預方法均能夠改善患者的營養狀況，而精細化營養支持更有利于改善患者的營養狀況。分析原因如下：①精細化營養支持小組成員充分利用專業知識對患者進行詳細、全面、針對性的營養干預，有助于患者術后恢復；②精細化營養支持方案是以患者的治療進展為依據制訂的，方案內容科學全面，且充分考慮了患者不同治療階段的實際營養需求及胃腸功能狀態，干預人員嚴格按照干預流程開展干預，可有效避免對食管癌患者盲目增加營養，使營養支持變得更加合理[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及首次進食時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。說明觀察組患者的胃腸功能恢復時間較短，可盡快進食，提示精細化營養支持可加速胃腸功能的恢復。實施精細化營養支持時，干預人員根據患者腸胃的耐受能力，嚴格掌控營養液的流速和劑量，從而保證機體對營養物質的充分吸收，促進患者快速恢復[16-17]。觀察組患者術后吻合口狹窄和功能性胃排空障礙的發生率均低于對照組（P＜0.05），兩組患者反流性食管炎、嚴重腹瀉和吻合口瘺的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示精細化營養支持可減少患者并發癥發生風險。分析原因如下：干預人員通過評估和記錄患者的營養狀況，及時調整營養支持方案，從而減少了并發癥的發生[18-19]。此外，本研究結果還顯示，干預后兩組患者的心理功能、身體功能、生理功能和社會功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示精細化營養支持能夠提高患者的生活質量。較差的營養狀況和較多的并發癥均會對患者的生活質量產生影響，而精細化營養支持可顯著改善患者的營養狀況，減少部分并發癥的發生，因此可在一定程度上提高患者的生活質量[20]。相關研究指出，年齡和臨床分期均是食管癌患者圍手術期營養不良和術后并發癥的獨立危險因素[21]，但本研究的重點在于探討精細化營養支持對食管癌患者的影響，因此未對可能影響干預效果的因素進行研究。

綜上所述，精細化營養支持可改善食管癌患者術后營養狀況，縮短術后恢復時間，對減少并發癥和提高患者生活質量具有積極意義。