李 琴 趙 銳 張同龍

一、引 言

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)重，老年人群體的健康問(wèn)題也受到越來(lái)越多的關(guān)注。為此，2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)專(zhuān)門(mén)成立了老齡健康司。就老年人群體內(nèi)部而言，我國(guó)農(nóng)村老年人整體健康狀況更差。2014 年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)數(shù)據(jù)顯示，54.6%的農(nóng)村老年人需要照料和幫助，城市該比例為28.7%；7.3%的農(nóng)村老年人對(duì)生活比較不滿(mǎn)意或非常不滿(mǎn)意，城市該比例為4.4%。提高農(nóng)村老年人健康水平，不僅關(guān)系到其自身幸福感，更關(guān)系到我國(guó)全面小康社會(huì)的實(shí)現(xiàn)。從政策應(yīng)對(duì)層面來(lái)看，如何構(gòu)建農(nóng)村老年人照料支持體系也應(yīng)盡快納入政府工作議程。

關(guān)于農(nóng)村老年人健康問(wèn)題，已有研究分別從居住安排、勞動(dòng)供給、養(yǎng)老金改革等視角展開(kāi)(劉宏等，2011；Cheng 等，2018)，但鮮有從婚姻視角進(jìn)行研究。婚姻解散，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，主要是喪偶，不僅直接對(duì)老年人精神狀況產(chǎn)生影響，還意味著生活方式及經(jīng)濟(jì)狀況等發(fā)生改變，均可能對(duì)老年人生理和心理造成沖擊。已有數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村喪偶老年人的健康問(wèn)題尤為突出。中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)顯示，80%的農(nóng)村喪偶老年人患有慢性病；29.8%患有抑郁癥，這一比例為農(nóng)村在婚老年人的2.2 倍(吳曉蓮等，2014)。喪偶首先會(huì)對(duì)老年人精神健康產(chǎn)生影響，可能會(huì)進(jìn)一步引發(fā)慢性病、身體失能或者認(rèn)知障礙等健康風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前多數(shù)子女外出務(wù)工的背景下，則可能進(jìn)一步導(dǎo)致外出務(wù)工子女返鄉(xiāng)照料或老年人陷入無(wú)人照料的困境。因此，喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康有何種影響以及通過(guò)何種渠道產(chǎn)生影響，是特別值得關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。對(duì)此問(wèn)題的回答，不僅有助于我們把握喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康帶來(lái)的沖擊狀況，而且有利于出臺(tái)預(yù)防和緩解這一沖擊的政策措施。

本文著力識(shí)別喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響程度及異質(zhì)性，隨后重點(diǎn)探討喪偶對(duì)老年人健康的作用渠道。本文創(chuàng)新之處體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)聚焦于喪偶對(duì)老年人健康的短期沖擊。以往研究主要探討處于不同婚姻狀態(tài)(在婚、喪偶、離異等)對(duì)人們健康的影響，由于不同原因?qū)е碌幕橐鼋馍?duì)健康影響存在差異，本文將喪偶沖擊單獨(dú)聚焦進(jìn)行研究。(2)識(shí)別喪偶對(duì)老年人健康影響的渠道。婚姻資源理論強(qiáng)調(diào)婚姻會(huì)通過(guò)資源共享、健康和經(jīng)濟(jì)行為影響人們的健康。目前已有部分學(xué)者分析了喪偶對(duì)老年人健康的影響(Zhang 等，2019；Li 等，2005；Chen 等，2020)，但鮮有研究分析喪偶如何影響健康。同時(shí)，除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)交往和健康行為等可能的渠道變量外，本文尤為關(guān)注喪偶對(duì)老年人精神狀況的影響，從而全面識(shí)別喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響途徑。(3)在研究方法上，本文注意處理喪偶的內(nèi)生性問(wèn)題，采用DID(Difference-in-Difference)方法進(jìn)行估計(jì)。

二、文獻(xiàn)綜述

已有研究表明，婚姻沖擊，如離婚、分居、喪偶等對(duì)人們健康有顯著負(fù)向影響(Carr和 Springer，2010；Robles 和 Kiecolt-Glaser，2003)，但不同的婚姻沖擊中，喪偶對(duì)人們健康的影響比離婚更持久(Umberson 和Liu，2009)。Hughes 和Waite(2009)基于美國(guó)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明，喪偶者健康狀況更差。Umberson(2004)分析了不同的婚姻狀態(tài)對(duì)人們自評(píng)健康狀況的影響，結(jié)果表明，相比已婚群體，離婚群體匯報(bào)自評(píng)健康狀況良好的概率要低17%，但喪偶并沒(méi)有顯著地帶來(lái)人們自評(píng)健康狀況的變化。還有學(xué)者分析了喪偶狀態(tài)對(duì)于精神健康的影響，其結(jié)果均顯示，喪偶者比已婚者精神健康更差(Umberson，1992)。

本文聚焦于研究喪偶沖擊對(duì)人們健康的影響。之所以關(guān)注喪偶沖擊，一方面是因?yàn)閱逝紱_擊相對(duì)外生，配偶去世的具體時(shí)間無(wú)法預(yù)測(cè)；另一方面對(duì)短期影響的研究意義更為明確。Brockmann 和 Klein(2004)發(fā)現(xiàn)喪偶對(duì)健康的負(fù)向影響隨著喪偶時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱。因此，喪偶對(duì)健康的短期影響更容易被識(shí)別，并有利于人們?cè)诒M可能早的窗口期發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用干預(yù)措施來(lái)消解之。目前來(lái)看，研究喪偶沖擊對(duì)人們健康的影響的文獻(xiàn)較多(Marks 和Lambert，1998；Simon，2002)。Simon(2002)基于美國(guó)家戶(hù)調(diào)查數(shù)據(jù)(NSFH)發(fā)現(xiàn)，喪偶顯著增加了人們患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。Zhang 和Hayward(2006)基于美國(guó)老年人數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷婚姻沖擊會(huì)提高老年人心血管發(fā)病率，而喪偶女性相對(duì)于喪偶男性所受沖擊更大。Umberson 等人(2009)基于美國(guó)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷喪偶會(huì)導(dǎo)致老年人尤其是非洲裔老年人(黑人)體重顯著下降。

婚姻沖擊如何影響人們健康水平？首先，婚姻解散會(huì)直接帶來(lái)精神壓力。已有研究表明，壓力會(huì)引起垂體和腎上腺激素產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)，從而引發(fā)心血管疾病(Zhang 和Hayward，2006)。壓力也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生刺激傷害，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)疾病(Williams 和Umberson，2004)。其次，根據(jù)“婚姻資源理論”，婚姻解散使人們面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力(Liu 和Umberson，2008)。喪偶者會(huì)因?yàn)槭ヅ渑冀?jīng)濟(jì)支持導(dǎo)致收入水平下降并使其經(jīng)濟(jì)資源減少(McGarry 和Schoeni，2005)。Bound 等人(1991)使用1968—1984 年美國(guó)PSID 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，女性喪偶后1 年，其生活水平較喪偶前一年下降18%。Hungerford(2001)、Gillen 和Kim(2009)基于美國(guó)和德國(guó)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，喪偶使得老年女性陷入貧困的概率大大增加。實(shí)際上，經(jīng)濟(jì)資源的減少反過(guò)來(lái)降低了醫(yī)療資源和其他健康投入品的可及性(Waite 和Gallagher，2001)。另外，喪偶者可能會(huì)改變居住方式、與子女間的轉(zhuǎn)移支持來(lái)影響其經(jīng)濟(jì)狀況。再次，社會(huì)交往在一定程度上有助于改善人們的健康狀況，社會(huì)活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)認(rèn)知能力下降等健康問(wèn)題(B?rsch-Supan 等，2013)?；橐鼋馍⒁馕吨鐣?huì)資源和社會(huì)支持減少。特別是在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，由于傳統(tǒng)文化限制，女性在配偶離世后容易遭受歧視，從而減少其各類(lèi)社交活動(dòng)(LIoyd-Sherlock 等，2015)。不過(guò)，婚姻解散也可能使女性失去婚姻的限制，更多地參與社會(huì)活動(dòng)。最后，婚姻解散使得人們的健康行為發(fā)生變化。由于失去了配偶的監(jiān)督，喪偶者更容易從事對(duì)健康不利的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，如抽煙(Umberson，1987)、喝酒和吸毒(Ali 和Ajiloare，2011)。有研究表明，體育鍛煉有助于身體健康及預(yù)期壽命的增加(Moore 等，2012)，而有配偶的人更傾向于參加體育鍛煉(Crzywacz 和Mark，2001)。特別是女性，在婚姻中更傾向于提醒配偶選擇健康的生活方式，以及監(jiān)督對(duì)方的健康行為(Umberson，1992)。

關(guān)于喪偶對(duì)中國(guó)老年人健康影響的研究并不多見(jiàn)。Li 等人(2005)研究了中國(guó)老年人喪偶與抑郁癥狀之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)喪偶沖擊對(duì)抑郁有顯著負(fù)向影響。Zhang 等人(2019)探討了喪偶對(duì)老年人認(rèn)知狀況的影響。以上研究雖然運(yùn)用了面板數(shù)據(jù)，但是并沒(méi)有考慮喪偶的內(nèi)生性問(wèn)題。Chen 等人(2020)采用PSM-DID 方法分析喪偶對(duì)人們自評(píng)健康和抑郁狀況的影響及性別差異。以上研究方法均在不斷改進(jìn)，但鮮有研究分析喪偶如何影響老年人的健康。喪偶是否會(huì)通過(guò)影響人們的精神狀況、居住安排、勞動(dòng)參與、社會(huì)交往和健康行為對(duì)健康造成不利影響？本文利用2011 年、2013 年和2015 年CHARLS 數(shù)據(jù)分析喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響，重點(diǎn)探討喪偶影響農(nóng)村老年人健康的渠道，以期為老年人的健康干預(yù)政策提供經(jīng)驗(yàn)研究證據(jù)。

三、變量解釋與模型設(shè)定

（一）變量解釋

本文數(shù)據(jù)來(lái)自2011 年、2013 年和2015 年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)。CHARLS 是北京大學(xué)社會(huì)調(diào)查中心兩年一次追蹤的調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為中國(guó)45 歲及以上居民，樣本分布在全國(guó)28 個(gè)省的150 個(gè)縣(區(qū))、450 個(gè)村(居委)。2011 年該數(shù)據(jù)在全國(guó)開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查，共收集10257 個(gè)家戶(hù)信息，包含17708 位受訪者(詳細(xì)信息參見(jiàn)Chen 等，2017)。2013 年和2015 年進(jìn)行追蹤調(diào)查，分別調(diào)查18613 和21113 位受訪者。CHARLS 數(shù)據(jù)涵蓋了老年人健康、婚姻、收入及醫(yī)療服務(wù)利用等豐富的信息。本文關(guān)注的解釋變量為農(nóng)村老年人是否經(jīng)歷喪偶沖擊，我們保留60 歲及以上的經(jīng)歷喪偶沖擊和一直在婚的農(nóng)村樣本，共10423 個(gè)觀測(cè)值。被解釋變量為老年人的健康，主要從自評(píng)健康、日?；顒?dòng)能力和認(rèn)知功能3 個(gè)方面來(lái)衡量。以下是3 個(gè)健康指標(biāo)的具體說(shuō)明。

其一，自評(píng)健康。自評(píng)健康是一個(gè)相對(duì)主觀的健康變量，其回答好與不好往往受到受訪者自身的主觀偏好和價(jià)值判斷等影響，與自身年齡、受教育程度等相關(guān)，但自評(píng)健康是預(yù)測(cè)死亡率較好的變量(Idler 和Benyamini，1997)。CHARLS 數(shù)據(jù)設(shè)置了自評(píng)健康的兩種問(wèn)法。當(dāng)問(wèn)及“您覺(jué)得您健康狀況如何”，一種答案為“極好、很好、好、一般和不好”，另一種答案為“很好、好、一般、不好、很不好”。隨機(jī)抽取一半的人用第一種答案回答，另一半用第二種答案回答。我們將第一種回答的“一般、不好”與第二種回答“不好、很不好”都列為自評(píng)健康不好，賦值為1，否則為0。

其二，日常活動(dòng)能力需要幫助。日常活動(dòng)包括日常生活活動(dòng)(Activities of Daily Living，簡(jiǎn)稱(chēng)ADL)和工具性日常生活活動(dòng)(Instrumental Activities of Daily Living，簡(jiǎn)稱(chēng)IADL)。ADL 包含穿衣、洗澡、吃飯、起床、如廁這5 項(xiàng)活動(dòng)。如果老年人至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要在別人幫助下完成，則認(rèn)定ADL 需要幫助。IADL 包含6 項(xiàng)內(nèi)容，即做家務(wù)、做飯、購(gòu)物、打電話(huà)、吃藥和管錢(qián)。如果至少有一項(xiàng)活動(dòng)需借助他人幫助才能完成，則視為IADL 需要幫助。如果ADL 或者IADL 中任意一項(xiàng)需要幫助，則視為日?；顒?dòng)能力需要幫助。全國(guó)老齡辦發(fā)布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)有18.3%的老年人處于失能、部分失能狀態(tài)，人數(shù)超過(guò)4000 萬(wàn)。

其三，認(rèn)知能力。認(rèn)知能力下降是老年癡呆癥的典型特征，這意味著患者將逐漸失去獨(dú)立生活能力，需要專(zhuān)人照顧。本文采用情景回憶的方法來(lái)衡量老年人的認(rèn)知狀況，具體情景回憶的測(cè)量可參考McArdle 等人(2007)和Smith 等人(2010)的方法。

本文關(guān)鍵的解釋變量是老年人喪偶，我們使用受訪者在2011—2015 年是否經(jīng)歷喪偶沖擊來(lái)測(cè)量。本文的重點(diǎn)是分析喪偶影響老年人健康的渠道，按照前述理論，我們將影響老年人健康的渠道分為以下4 類(lèi)。

其一，精神狀況。已有的研究表明，精神抑郁和主觀幸福感降低是引起老年人身體失能和死亡率增加的重要原因，會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)(Byers 等，2012)。喪偶可能直接對(duì)老年人精神狀況產(chǎn)生影響。我們主要用抑郁得分和生活滿(mǎn)意度來(lái)反映老年人喪偶后的精神狀況。借鑒雷曉燕等人(2015)的做法，CHARLS 的抑郁量表中有10個(gè)問(wèn)題(DC009～DC018)，包括孤獨(dú)感、對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望、情緒低落等。每個(gè)答案賦值從0～3 分，得分越高，則代表抑郁癥狀越明顯。我們加總10 個(gè)問(wèn)題的得分，得到抑郁得分總分。同時(shí)我們還選出10 個(gè)指標(biāo)中有代表性的幾個(gè)指標(biāo)，記為感到孤獨(dú)、對(duì)未來(lái)感到迷茫、感到生活無(wú)法繼續(xù)，均為虛擬變量，是則為1，否則為0。生活滿(mǎn)意度則采用CHARLS 問(wèn)卷中DC028 問(wèn)題，將對(duì)生活不大滿(mǎn)意和一點(diǎn)也不滿(mǎn)意列為對(duì)生活不滿(mǎn)意，是則賦值為1，否則為0。

其二，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)條件及醫(yī)療條件，從而有利于其保持良好的健康狀況(Culter 和LIeras-Muney，2010)。喪偶后，老年人由于失去了配偶的經(jīng)濟(jì)支持，可能面臨著勞動(dòng)參與或居住方式的改變，從而引起經(jīng)濟(jì)狀況改變。我們采用以下變量衡量喪偶老年人經(jīng)濟(jì)狀況：(1)參與勞動(dòng)。本文將勞動(dòng)參與進(jìn)一步細(xì)分為是否參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)和非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。如果參與則為1，否則為0。對(duì)于農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)，勞動(dòng)參與是獲得收入的主要途徑。在中國(guó)農(nóng)村，老年人往往“活到老，種到老”。由于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)不足，老年人不得不依靠勞動(dòng)進(jìn)行自我養(yǎng)老，如果退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，則面臨著收入下降的風(fēng)險(xiǎn)。(2)與子女同住。不同的居住安排往往伴隨著不同的代際經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移、照料模式及情感支持。一般而言，獨(dú)居老年人往往較少獲得經(jīng)濟(jì)支持、照料支持及情感體貼，而與子女同住則可以分?jǐn)偵畛杀?，獲得照料支持等(Sun，2002)。在CHARLS 數(shù)據(jù)中，我們整理了老年人是否與子女同住在同一社區(qū)的數(shù)據(jù)，包括居住在同一住宅或者同一社區(qū)的數(shù)據(jù)。只要是居住在同一社區(qū)內(nèi)我們都視為與子女同住。(3)食物消費(fèi)。食物消費(fèi)可反映健康投入。在CHARLS 數(shù)據(jù)中，詢(xún)問(wèn)了老年人最近一周家庭就餐的人數(shù)及最近一周購(gòu)買(mǎi)食品價(jià)值、自家消費(fèi)農(nóng)產(chǎn)品的價(jià)值及家庭外出就餐的支出。我們加總以上三項(xiàng)食物支出，同時(shí)除以家庭就餐的人數(shù)，就可以估算出人均食物消費(fèi)支出。我們以人均食物消費(fèi)支出來(lái)間接反映老年人的食物消費(fèi)狀況。(4)有病而未能看病。老年人有病而未能看病反映醫(yī)療可及性。CHARLS 數(shù)據(jù)詢(xún)問(wèn)了老年人最近一個(gè)月的就醫(yī)情況，對(duì)于生病而未能看病的老人，則詢(xún)問(wèn)了未能看病的原因。我們將沒(méi)有錢(qián)看病、沒(méi)有時(shí)間看病及去醫(yī)院交通不方便作為衡量醫(yī)療可及性的指標(biāo)，只要出現(xiàn)上述任意一種情況，則視為老年人有病而未能看病。

其三，社會(huì)交往。CHARLS 成人問(wèn)卷中受訪者匯報(bào)了過(guò)去一個(gè)月是否串門(mén)、打麻將、向鄰居提供幫助、跳舞健身、參加社會(huì)組織活動(dòng)、參加志愿者活動(dòng)或者慈善活動(dòng)、照顧殘疾人或者病人、上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程、炒股、上網(wǎng)、其他社交活動(dòng)共11 類(lèi)活動(dòng)。我們加總這11 類(lèi)的選項(xiàng)，形成社交活動(dòng)指數(shù)，取值范圍為0～11。同時(shí)，我們將農(nóng)村老年人經(jīng)常從事的串門(mén)、打麻將、向鄰居提供幫助、跳舞健身等活動(dòng)單列出來(lái)，分別記為串門(mén)、打麻將、向鄰居提供幫助、跳舞或健身，如果是則為1，否則為0。

其四，健康行為。本文考察的健康行為包括3 個(gè)指標(biāo)：現(xiàn)在吸煙、現(xiàn)在飲酒(包括啤酒、葡萄酒和白酒)、每周持續(xù)10 分鐘的鍛煉(中等以上強(qiáng)度)。以上3 個(gè)變量均為虛擬變量，如果是則賦值為1，否則賦值為0。

（二）模型設(shè)定

本文采用DID 模型進(jìn)行估計(jì)，模型設(shè)定如下：

式(1)中，H ealth是個(gè)人i 在t 時(shí)刻的健康狀況。W idowed是一個(gè)虛擬變量，表明個(gè)體i 在t 時(shí)刻是否喪偶，如果是，則為1。X為影響健康的其他控制變量，包含年齡、受教育程度、老年人生育子女?dāng)?shù)、生育男性子女?dāng)?shù)及家庭人均消費(fèi)對(duì)數(shù)。老年人生育子女?dāng)?shù)可衡量老年人與子女之間存在的金錢(qián)和物質(zhì)方面的轉(zhuǎn)移和支持。家庭人均消費(fèi)主要衡量老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。是個(gè)體固定效應(yīng)，是時(shí)間固定效應(yīng)，是誤差項(xiàng)。各變量的描述性統(tǒng)計(jì)見(jiàn)附表1。

雖然喪偶事件本身具有較強(qiáng)的外生性，但式(1)仍然可能遇到內(nèi)生性問(wèn)題。內(nèi)生性主要來(lái)源于遺漏相關(guān)變量及反向因果。對(duì)于反向因果導(dǎo)致的內(nèi)生性問(wèn)題，我們認(rèn)為影響不大。以往研究表明，死亡是一個(gè)外生事件，除了年齡和性別外的個(gè)人特征，人們對(duì)死亡幾乎沒(méi)有預(yù)測(cè)力(Jones 和Olken，2005)。為了謹(jǐn)慎起見(jiàn)，本文進(jìn)一步檢驗(yàn)了死亡的外生性，本文采用2011 年數(shù)據(jù)對(duì)個(gè)體在其隨后兩期中是否發(fā)生喪偶進(jìn)行回歸分析。其結(jié)果表明，除年齡和性別外，大多數(shù)變量在統(tǒng)計(jì)上均不顯著。這從一定程度上驗(yàn)證了死亡的外生性。

至于本文可能存有的遺漏變量問(wèn)題，我們采用兩種方法解決：一是采用DID 模型來(lái)估計(jì)式(1)。我們控制了個(gè)體固定效應(yīng)和時(shí)間固定效應(yīng)，DID 模型可以消除不隨時(shí)間變化的個(gè)人異質(zhì)性特征的影響。由此得到式(1)中的，即為老年人在2011—2015 年三輪調(diào)查間經(jīng)歷喪偶沖擊對(duì)健康的影響。二是解決DID 模型無(wú)法消除那些隨時(shí)間變化的遺漏變量的問(wèn)題。為此，本文引入個(gè)人期初的健康變量H與時(shí)間趨勢(shì)項(xiàng)t 的交互項(xiàng)，以及縣級(jí)虛擬變量 Counties與t 的交互項(xiàng)。期初的健康變量用2011 年的健康狀況H來(lái)表示，即如果因變量是老年人的自評(píng)健康，H就是2011 年老年人的自評(píng)健康，t 為時(shí)間趨勢(shì)項(xiàng)。當(dāng)引入期初的健康與時(shí)間的交互項(xiàng)后，從一定程度上減輕了期初的健康狀況隨時(shí)間變化造成的內(nèi)生性威脅；而引入縣級(jí)虛擬變量 Counties與t 的交互項(xiàng)，主要目的是控制可能隨時(shí)間變化的縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)資源變化對(duì)老年人健康的影響。

在探討婚姻解散對(duì)人們健康的影響機(jī)制時(shí)，我們采用 Cutler 和 LIeras-Muney(2010)的方法，即將方程(1)中因變量替換成我們關(guān)注的渠道變量，包括精神狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)交往、健康行為等。其模型設(shè)定如下：

式(2)在式(1)的基礎(chǔ)上略去期初的健康與時(shí)間交互項(xiàng)。M echanism是我們關(guān)注的渠道變量，包括反映精神狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)交往和健康行為的變量。如果顯著，我們則認(rèn)為以上變量均是可能的渠道變量。其他變量的定義與式(1)中的相同。

四、實(shí)證估計(jì)

（一）描述性統(tǒng)計(jì)

表1 為不同年齡段受訪者經(jīng)歷喪偶沖擊的描述性統(tǒng)計(jì)。從表1 可以看出，對(duì)于60歲及以上的老年人來(lái)說(shuō)，在2011～2015 年間，10.7%的農(nóng)村老年人經(jīng)歷了喪偶，隨著年齡的增加，農(nóng)村老年人經(jīng)歷喪偶沖擊的概率一直增加。對(duì)于75～79 歲的老年人來(lái)說(shuō)，其遭遇喪偶沖擊的比例為18.5%，80～84 歲的老年人遭遇喪偶沖擊的比例為28%，而對(duì)于85 歲以上的農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)，這一比例升至39.2%。同時(shí)，相對(duì)于男性，無(wú)論在哪個(gè)年齡段，女性經(jīng)歷喪偶的比例均大大增加。

表1 不同年齡段農(nóng)村老年人經(jīng)歷喪偶沖擊的比例

此外，我們按照是否經(jīng)歷喪偶沖擊劃分比較了老年人健康與渠道變量，結(jié)果呈現(xiàn)在附表1 中。從附表1 可以看出，經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人，其健康狀況明顯低于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人。在日?；顒?dòng)能力方面，32.1%經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人在日常活動(dòng)方面需要幫助，而未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人這一比例為25.1%。經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人自評(píng)健康差的概率顯著高于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人的該項(xiàng)概率。在認(rèn)知能力方面，經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人的認(rèn)知能力的得分也顯著低于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人。

在影響健康的渠道變量方面，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人精神狀況明顯較差。經(jīng)歷喪偶沖擊的農(nóng)村老年人，其社交活動(dòng)指數(shù)雖低于未經(jīng)歷喪偶沖擊的老年人的該指數(shù)，但在統(tǒng)計(jì)上并沒(méi)有呈現(xiàn)顯著差異。從健康行為方面來(lái)看，喪偶老年人現(xiàn)在吸煙、飲酒、身體鍛煉的概率均低于已婚老年人。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面，喪偶老年人勞動(dòng)參與率為36.1%，遠(yuǎn)低于未喪偶老年人的58.3%。

（二）喪偶的影響

表2 采用DID 方法估計(jì)經(jīng)歷喪偶沖擊對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響。其中第(1)列～第(3)列是未放入喪偶老年人初期健康狀況和時(shí)間交互項(xiàng)，而第(4)列～第(6)列放入了初期健康和時(shí)間的交互項(xiàng)。初期健康和時(shí)間變量交互，可以反映初期健康狀況隨時(shí)間變化而變化情況?？紤]到初期健康是過(guò)去健康的綜合反映，對(duì)初期健康的控制從一定程度上控制了我們未能觀察的健康行為和環(huán)境等因素的影響。當(dāng)在第(4)列～第(6)列中放入交互項(xiàng)后，估計(jì)結(jié)果依然穩(wěn)健，接下來(lái)以第(4)列～第(6)列的估計(jì)結(jié)果進(jìn)行解釋。

表2 喪偶沖擊對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響

由表2的第(1)列可知，喪偶顯著提高了老年人自評(píng)健康不好的概率。具體來(lái)說(shuō)，相對(duì)于在婚老年人，喪偶增加了老年人自評(píng)健康回答不好概率約6.9%，考慮到農(nóng)村喪偶老年人回答自評(píng)健康不好的概率為62.45%，這相當(dāng)于增加了11.05%。當(dāng)我們放入基期健康與時(shí)間趨勢(shì)的交互項(xiàng)后，結(jié)果依然穩(wěn)健。從其第(4)列可知，老年人喪偶后，在5%的顯著性水平上其回答自評(píng)健康不好的概率增加約6.8%。從其第(5)列結(jié)果來(lái)看，經(jīng)歷喪偶沖擊會(huì)顯著提高老年人日?；顒?dòng)能力需要幫助的概率為13.3%。

從表2 的第(6)列可知，經(jīng)歷喪偶沖擊使得農(nóng)村老年人的認(rèn)知能力下降了0.43分?？紤]到農(nóng)村老年人平均認(rèn)知能力得分為2.54 分，這相當(dāng)于下降了16.93%。認(rèn)知能力得分下降是老年癡呆形成的一個(gè)重要潛在誘因。人們從認(rèn)知正常到老年癡呆，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)輕度認(rèn)知異常時(shí)期。癡呆是大腦認(rèn)知功能受損的疾病狀況，主要表現(xiàn)為記憶功能、語(yǔ)言功能和思想觀念的一些改變，這種疾病會(huì)嚴(yán)重影響老年人日常生活能力?？紤]到配偶是老年人照料的主要供給者，喪偶后老年人一旦認(rèn)知能力下降，出現(xiàn)老年癡呆的癥狀，則需要家庭成員照料，這對(duì)勞動(dòng)力機(jī)會(huì)成本較高的外出務(wù)工家庭必然形成挑戰(zhàn)，喪偶老年人可能面臨著無(wú)人照料的困境。

本文使用DID 進(jìn)行估計(jì)，一個(gè)非常必要的前提條件是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在受到“處理”前滿(mǎn)足平行趨勢(shì)檢驗(yàn)。為此，本文進(jìn)一步進(jìn)行了平行趨勢(shì)檢驗(yàn)，即檢驗(yàn)經(jīng)歷喪偶和未經(jīng)歷喪偶的老年人如果沒(méi)有發(fā)生喪偶，是否具有相同的健康趨勢(shì)。關(guān)于3個(gè)因變量的平行趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)圖1。從圖1 可以看到，在喪偶前一期，喪偶對(duì)老年人健康的影響系數(shù)并不顯著地異于0，這說(shuō)明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在健康趨勢(shì)方面并不存在顯著差異。同時(shí)，從圖1 還可以看到，喪偶后第一期，農(nóng)村老年人自評(píng)健康不好的概率顯著增加，即使到喪偶第二期，這種趨勢(shì)依然加強(qiáng)；喪偶后第一期，老年人認(rèn)知能力顯著下降，第二期認(rèn)知能力下降更多。在喪偶初期1～2 年內(nèi)，人們還不能適應(yīng)喪偶帶來(lái)的打擊。隨著時(shí)間的推移，老年人漸漸接受喪偶的事實(shí)并且適應(yīng)喪偶帶來(lái)的變化，因此喪偶對(duì)某些健康指標(biāo)(例如精神抑郁)的影響減弱(Iwashyna 和Christakis，2004)。然而，有些健康指標(biāo)是不會(huì)逆轉(zhuǎn)的，如認(rèn)知能力，從圖1 可以看到，喪偶對(duì)老年人認(rèn)知能力的損害呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)。

圖1 平行趨勢(shì)檢驗(yàn)

（三）喪偶影響異質(zhì)性

如果說(shuō)上文的估計(jì)僅能表明對(duì)于整個(gè)老年人群體的平均影響，那么進(jìn)一步關(guān)注這一群體中相對(duì)弱勢(shì)的部分將是這一部分的工作。接下來(lái)，我們將分別針對(duì)性別和年齡的異質(zhì)性展開(kāi)研究，結(jié)果呈現(xiàn)在表3 中。

表3 的結(jié)果表明，喪偶對(duì)于農(nóng)村女性老年人的負(fù)向沖擊遠(yuǎn)大于男性，相對(duì)于男性，喪偶使得女性老年人日常活動(dòng)能力需要幫助的概率提高14.1%，而在自評(píng)健康和認(rèn)知能力方面，喪偶的影響并不存在顯著的性別差異。

表3 喪偶沖擊對(duì)農(nóng)村老年人健康影響的異質(zhì)性分析

喪偶對(duì)于70 歲及以上老年人的負(fù)向沖擊更大，相對(duì)于60 歲～70 歲的老年人，喪偶使得這一群體日?；顒?dòng)能力需要幫助的概率提高22.6%，認(rèn)知能力得分下降0.323分，而對(duì)自評(píng)健康的影響與60 歲～70 歲老年人無(wú)顯著差異。

總的來(lái)說(shuō)，喪偶沖擊是農(nóng)村老年人在晚年遭遇的重大沖擊。喪偶后，老年人不僅直面生活伴侶離去帶來(lái)的悲傷，還要經(jīng)歷與喪偶相關(guān)的生活方式和經(jīng)濟(jì)狀況的改變，所有這些均可能造成對(duì)喪偶老年人健康的損害。接下來(lái)本文將探討喪偶影響健康的相關(guān)渠道。

五、喪偶對(duì)老年人健康影響的渠道分析

喪偶如何影響健康？按照前述分析，喪偶可能會(huì)改變老年人的精神狀況，改變其居住安排、勞動(dòng)參與等經(jīng)濟(jì)行為，同時(shí)還可能改變其社會(huì)交往和健康行為，從而影響健康。接下來(lái)我們將從以下幾個(gè)方面來(lái)探討喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康影響的渠道。

（一）喪偶對(duì)精神狀況的影響

我們主要用5 個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量老年人喪偶后的精神狀況。從表4 可見(jiàn)，相對(duì)于一直在婚的老年人來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷喪偶沖擊的農(nóng)村老年人精神抑郁得分增加1.570 分(P＜0.01)，考慮到農(nóng)村喪偶老年人平均抑郁得分為10.57 分，這相當(dāng)于增加14.85%。喪偶后農(nóng)村老年人對(duì)生活不滿(mǎn)意的概率增加4.6%，對(duì)未來(lái)感到迷茫的概率增加8.4%，感到生活無(wú)法繼續(xù)的概率增加9.6%，感到孤獨(dú)的概率增加25.2%?？偟膩?lái)說(shuō)，喪偶使得農(nóng)村老年人精神狀況變差。

表4 喪偶沖擊對(duì)農(nóng)村老年人精神狀況的影響

（二）喪偶與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

表5 報(bào)告了農(nóng)村老年人經(jīng)歷喪偶沖擊對(duì)其經(jīng)濟(jì)狀況影響的估計(jì)結(jié)果。整個(gè)回歸采用線(xiàn)性固定效應(yīng)模型進(jìn)行估計(jì)。

首先，我們來(lái)考察喪偶沖擊對(duì)農(nóng)村老年人勞動(dòng)供給的影響。表5 顯示，喪偶沖擊使得老年人整體勞動(dòng)參與率下降5.4%，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)參與率下降4.7%。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)需要投入體力，雖然農(nóng)業(yè)機(jī)械化已經(jīng)全面普及，但全程機(jī)械化依然無(wú)法實(shí)現(xiàn)，有些農(nóng)業(yè)環(huán)節(jié)還需要分工協(xié)作。喪偶使得老年人失去了配偶這一農(nóng)業(yè)合作對(duì)象，特別是對(duì)于女性老年人來(lái)說(shuō)，由于從體力上無(wú)法單獨(dú)應(yīng)付農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，從而更容易退出農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力市場(chǎng)。喪偶對(duì)老年人非農(nóng)勞動(dòng)參與的影響并不顯著，可能的原因在于對(duì)于60 歲以上的農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)，非農(nóng)勞動(dòng)參與概率本身較低。由于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)水平較低，農(nóng)村老年人主要依靠勞動(dòng)自我養(yǎng)老。喪偶后勞動(dòng)參與率降低直接減少老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，經(jīng)濟(jì)收入減少可能降低老年人醫(yī)療服務(wù)利用水平，從而進(jìn)一步影響健康。

其次，我們考察了喪偶對(duì)老年人居住安排的影響。居住安排對(duì)老年人的影響主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面。已有研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況較好的老年人，往往會(huì)選擇獨(dú)居(Palmer 和Deng，2008)；而與子女同住可以分享子女的經(jīng)濟(jì)收入，分擔(dān)生活開(kāi)支(江克忠和陳友華，2016)。表5 結(jié)果顯示，喪偶顯著增加了老年人與子女同住的概率，其增加了4.4%。在農(nóng)村地區(qū)，子女外出務(wù)工非常普遍，老年人往往與配偶居住，形成所謂的“留守老人”，隨著一方去世，另一方很有可能成為空巢老人。老年人喪偶后，老年人會(huì)選擇與子女同住，一方面是出于照料的便利，另一方面是出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮。由于喪偶老年人較少參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，收入來(lái)源減少，與子女同住可以降低生活開(kāi)支，共享消費(fèi)規(guī)模經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的好處。

再次，我們考察了喪偶對(duì)老年人食物支出的影響。由于數(shù)據(jù)的限制，本文采用人均食物支出來(lái)替代老年人個(gè)人食物消費(fèi)支出。從表5 的結(jié)果來(lái)看，經(jīng)歷喪偶沖擊后，老年人的食物消費(fèi)支出水平顯著下降，未喪偶老年人的食物消費(fèi)支出約為喪偶老年人的1.55 倍，且這一結(jié)果在1%水平上顯著。已有文獻(xiàn)指出，喪偶使得家戶(hù)規(guī)?？s小，家戶(hù)經(jīng)濟(jì)資源不再被更多家戶(hù)成員分享，從而削弱了家戶(hù)成員共同消費(fèi)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，增加了喪偶老年人的生活成本(Browning 等，2013)。本文的結(jié)果表明，喪偶后老年人食品支出下降了，可能的原因在于老年人喪偶后因收入水平下降導(dǎo)致的食品支出減少效應(yīng)超過(guò)了因規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)減小導(dǎo)致的生活成本增加效應(yīng)，從而使得老年人喪偶后食品支出水平下降。這一結(jié)果與其他研究結(jié)論相符。Cherchye 等人(2012)基于荷蘭家戶(hù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，喪偶會(huì)導(dǎo)致女性生活水平大幅度下降。Burkhard(2017)基于瑞士家戶(hù)支出數(shù)據(jù)指出，喪偶導(dǎo)致男性生活水平下降。

表5 喪偶沖擊對(duì)農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況的影響

最后，我們還考察了喪偶對(duì)老年人醫(yī)療可及性的影響。醫(yī)療可及性衡量了老年人喪偶后身體有病能否及時(shí)就醫(yī)的情況。已有研究表明，喪偶會(huì)導(dǎo)致人們失去配偶的經(jīng)濟(jì)支持，經(jīng)濟(jì)支持減少會(huì)降低人們對(duì)醫(yī)療資源的利用水平及減少其他健康投入(Waite和Gallagher，2001)。我們發(fā)現(xiàn)，喪偶傾向于降低老年人有病不能及時(shí)看病的概率，但結(jié)果并不顯著。

（三）喪偶與社會(huì)活動(dòng)

婚姻資源理論指出，婚姻解散意味著個(gè)人社會(huì)資源和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的變化。個(gè)人可能因配偶的離世而失去原有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及社會(huì)支持。隨著社會(huì)網(wǎng)絡(luò)變化，個(gè)人可能減少社會(huì)活動(dòng)參與。當(dāng)然，也有觀點(diǎn)指出，失去配偶者可能有更多時(shí)間參與一些社交活動(dòng)。

從表6 可以看到，經(jīng)歷喪偶沖擊后，農(nóng)村老年人顯著增加了社會(huì)交往活動(dòng)，社交活動(dòng)指數(shù)比喪偶之前增加了0.135，且在1%的顯著性水平上顯著。社交活動(dòng)指數(shù)來(lái)自老年人11 種社會(huì)活動(dòng)數(shù)據(jù)的加總，從各個(gè)分列的指標(biāo)來(lái)看，經(jīng)歷喪偶沖擊后，農(nóng)村老年人串門(mén)的概率(7.2%)和打麻將的概率(2.8%)顯著增加?？梢?jiàn)，盡管存在著農(nóng)村傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣等制約，但總體上來(lái)說(shuō)喪偶后老年人社會(huì)交往活動(dòng)增加了。我們認(rèn)為可能的原因包括：(1)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，傳統(tǒng)“三從四德”的文化浸潤(rùn)不再?gòu)?qiáng)烈，人們的思想更為解放了；(2)配偶離世前，老年人是照料生病配偶的主體(Chen 等，2018)，配偶離世后老年人有更多的時(shí)間來(lái)從事休閑娛樂(lè)活動(dòng)；(3)隨著鄉(xiāng)村戰(zhàn)略的實(shí)施，農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，很多村莊設(shè)有棋牌室、廣場(chǎng)舞等場(chǎng)地，客觀上為老年人提供了休閑娛樂(lè)場(chǎng)所，從而增加了老年人的社交活動(dòng)。

表6 喪偶沖擊對(duì)農(nóng)村老年人社會(huì)交往和健康行為的影響

（四）喪偶與健康行為

在健康行為方面，我們考察了喪偶對(duì)老年人現(xiàn)在是否吸煙、是否飲酒及每周是否持續(xù)10 分鐘鍛煉的影響。我們發(fā)現(xiàn)，老年人喪偶后吸煙、飲酒和身體鍛煉的概率并沒(méi)有呈現(xiàn)顯著變化。

總的來(lái)說(shuō)，喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康行為的影響并不十分顯著，對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)交往的影響顯著。喪偶降低了老年人農(nóng)業(yè)勞動(dòng)參與率，減少了老年人的食物消費(fèi)開(kāi)支，降低了老年人獨(dú)居的概率，增加了老年人的社會(huì)活動(dòng)參與，這些都可能對(duì)老年人健康產(chǎn)生影響。接下來(lái)，本文將進(jìn)一步分析各種渠道變量與老年人健康之間的關(guān)系。

（五）渠道變量與健康變量之間的關(guān)系

表7 為各渠道變量與老年人健康之間的相關(guān)關(guān)系的回歸結(jié)果。其第(1)列～第(5)列是針對(duì)自評(píng)健康，第(6)列～第(10)列針對(duì)日常活動(dòng)能力，第(11)列～第(15)列針對(duì)認(rèn)知能力。其中，第(1)列為沒(méi)有控制任何渠道變量的回歸結(jié)果，第(2)列是在第(1)列的基礎(chǔ)上加入了表征精神狀況的變量，第(3)列加入社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變量，第(4)列則加入社交活動(dòng)指數(shù)，第(5)列加上所有的渠道變量。

表7 的結(jié)果顯示，當(dāng)放入各渠道變量后，喪偶沖擊對(duì)各健康變量的影響依然顯著，這從一定程度上證明了結(jié)果的穩(wěn)健性。從各渠道變量來(lái)看，我們發(fā)現(xiàn)，抑郁得分與自評(píng)健康、日?；顒?dòng)能力需要幫助及認(rèn)知能力呈現(xiàn)顯著的相關(guān)關(guān)系，即喪偶增加了老年人抑郁得分，而抑郁得分又提升了老年人自評(píng)健康不好、日?；顒?dòng)能力需要幫助的概率，且降低了老年人的認(rèn)知能力水平。已有研究表明，日常活動(dòng)能力需要幫助往往與精神抑郁正相關(guān)(Byers 等，2012)。精神抑郁也會(huì)造成認(rèn)知水平下降，相關(guān)資料表明，抑郁、缺乏社會(huì)的交往與老年癡呆癥有著密切的聯(lián)系。如果能夠有效地控制這些危險(xiǎn)因素，將會(huì)大大減少老年癡呆癥的發(fā)生。

從表7 可知，參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)降低了自評(píng)健康不好的概率，降低了日?；顒?dòng)能力需要幫助的概率和增強(qiáng)認(rèn)知能力。與未參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的老年人相比，參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)會(huì)顯著降低老年人自評(píng)健康不好的概率(為5.1%)，增加老年人的認(rèn)知能力約0.164 分?？紤]到老年人喪偶后顯著降低了勞動(dòng)參與率，因而喪偶后農(nóng)業(yè)勞動(dòng)參與率下降是農(nóng)村老年人健康變差的渠道之一。在中國(guó)農(nóng)村，自我勞動(dòng)養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老的重要來(lái)源。老年人農(nóng)業(yè)勞動(dòng)參與率的下降，意味著老年人自我勞動(dòng)收入水平的下降。在新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)收入有限的情況下，自我勞動(dòng)收入水平的下降，一方面意味著老年人面臨收入約束從而可能減少醫(yī)療服務(wù)支出，另一方面則直接增加了生活的不安全感及對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)依賴(lài)，從而增加了精神負(fù)擔(dān)。

表7 喪偶沖擊對(duì)老年人健康的影響渠道分析

表7 顯示，與子女同住并沒(méi)有顯著改善老年人的健康狀況，系數(shù)均不顯著。在中國(guó)農(nóng)村，當(dāng)配偶還在時(shí)，老年人往往選擇與子女分開(kāi)居住，而喪偶后，老年人大多與子女生活在一起。然而，老年人與子女生活在一起，這種長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)依附和照料依附可能會(huì)形成子女和老年人之間的矛盾，并不一定有利于老年人的健康狀況(任強(qiáng)和唐啟明，2014)。

社會(huì)交往活動(dòng)改善了老年人的健康狀況。從表7 可知，社交活動(dòng)增加會(huì)提高老年人認(rèn)知水平，降低老年人日常活動(dòng)需要幫助的概率。具體可見(jiàn)，社交活動(dòng)指數(shù)每增加1個(gè)單位，老年人認(rèn)知能力增加0.066 個(gè)單位。這個(gè)結(jié)果與已有的文獻(xiàn)相吻合，Lei 等(2012)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知差異與人們所處的經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況顯著相關(guān)。農(nóng)村老年人喪偶后面臨的經(jīng)濟(jì)狀況的變差是認(rèn)知水平下降的主要原因，而喪偶后老年人社會(huì)交往的增加從一定程度上抵消了喪偶對(duì)老年人認(rèn)知能力的不利影響。

總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)渠道分析，我們可以看到喪偶主要是通過(guò)直接影響老年人的精神狀況、勞動(dòng)參與和社交活動(dòng)來(lái)影響健康。其中，喪偶后老年人精神壓力增加，勞動(dòng)參與概率降低對(duì)老年人健康帶來(lái)負(fù)向影響，而喪偶后老年人更多地參與社交活動(dòng)，則部分地抵消了喪偶對(duì)健康的不利沖擊。

六、本文結(jié)論及政策含義

本文利用2011 年、2013 年和2015 年的CHARLS 數(shù)據(jù)，分析了喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康的短期影響，并進(jìn)一步從精神狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、社交活動(dòng)、健康行為等4 個(gè)方面分析了喪偶影響農(nóng)村老年人健康的渠道。

本文的結(jié)果表明，喪偶沖擊增加了自評(píng)健康不好和日?；顒?dòng)能力需要幫助的概率，并惡化了老年人的認(rèn)知能力。異質(zhì)性分析結(jié)果表明，喪偶主要增加了對(duì)農(nóng)村女性老年人和70 歲及以上老年人健康的負(fù)向影響。渠道分析結(jié)果表明，喪偶顯著增加了人們的抑郁得分、降低了老年人的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)參與率、減少了農(nóng)村老年人食物消費(fèi)支出，但增加了老年人的社會(huì)交往活動(dòng)和與子女同住的概率。喪偶后老年人抑郁得分、勞動(dòng)參與和社會(huì)交往增加與其健康水平下降有著顯著的相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，喪偶后農(nóng)村老年人所面臨的精神抑郁、經(jīng)濟(jì)貧困是老年人健康水平下降的主要原因。喪偶后，老年人失去了來(lái)自配偶的精神慰藉，又由于子女大部分外出務(wù)工，往往面臨著孤立無(wú)援的境地。由于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)資金有限，中國(guó)農(nóng)村老年人大部分依靠自我勞動(dòng)養(yǎng)老。然而，喪偶使得農(nóng)村老年人失去了配偶這一農(nóng)業(yè)合作對(duì)象，導(dǎo)致自身無(wú)法獨(dú)立完成農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，從而被動(dòng)退出農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力市場(chǎng)。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的退出意味著老年人主要收入來(lái)源被切斷，以及他們將增加對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)依賴(lài)，這從一定程度上減少了老年人的健康投入，增加了老年人的心理不安全感，從而降低了健康水平。針對(duì)以上分析，本文提出以下政策建議。

(1)增加對(duì)喪偶老年人的健康干預(yù)。在喪偶初期，老年人精神抑郁最為嚴(yán)重。國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了《關(guān)于實(shí)施老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目的通知》，在全國(guó)320 個(gè)農(nóng)村社區(qū)開(kāi)展了農(nóng)村老年人的心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目。建議將喪偶老年人納入老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目的重點(diǎn)人群。精神抑郁是造成老年人認(rèn)知水平下降及日?；顒?dòng)能力趨弱的一大誘因，對(duì)喪偶老年人這一高風(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)行心理關(guān)愛(ài)，將顯著改善他們的精神面貌，延緩因精神健康導(dǎo)致的身體失能或認(rèn)知水平下降，從而間接降低農(nóng)村家庭的醫(yī)療開(kāi)支和照料等負(fù)擔(dān)。

(2)改善喪偶老年人的收入狀況。農(nóng)村老年人占農(nóng)村貧困人口的一半以上，而喪偶農(nóng)村老年人則是農(nóng)村老年人中最貧困的主體。國(guó)家實(shí)施的精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目，應(yīng)該瞄準(zhǔn)農(nóng)村高齡、喪偶、失能等弱勢(shì)的老年人群體，進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧。應(yīng)全面掌握喪偶貧困老年人的規(guī)模、分布和特征，把喪偶老年人納入動(dòng)態(tài)跟蹤管理之中，隨時(shí)評(píng)估他們的貧困風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)將農(nóng)村貧困喪偶老年人全部納入最低生活保險(xiǎn)的范疇，鼓勵(lì)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)資金向喪偶、失能、高齡老年人傾斜，給予一定的養(yǎng)老資金補(bǔ)貼。

(3)豐富喪偶老年人的精神文化生活。本文的研究表明，社會(huì)交往活動(dòng)明顯減少能夠顯著致使喪偶老年人的精神抑郁、認(rèn)知功能變差。隨著子女外出務(wù)工，不僅是農(nóng)村喪偶老年人，其他獨(dú)居農(nóng)村老年人都面臨著孤獨(dú)和無(wú)人照料的困境。因此，應(yīng)增加對(duì)農(nóng)村社區(qū)老年人健身娛樂(lè)設(shè)施、日間食堂和照料中心的建設(shè)投入，形成養(yǎng)老互助中心，進(jìn)一步豐富農(nóng)村老年人的精神文化生活，改善老年人的健康狀況。