三伏貼治療寒凝血瘀型痛經60例療效觀察

劉 芳 王冬霞 王月卿

(濟寧市中醫院/婦產科 山東 濟寧 272000)

痛經即為女性群體月經前、月經期間等時段存在的腰部疼痛和下腹部疼痛等狀況，輕者表現為輕微疼痛，較為嚴重時會出現手足冰涼、惡心嘔吐，極大程度上降低生活質量。研究表明，寒凝血瘀型痛經較為常見，是因血液凝滯、氣血不暢、胞宮失養等原因導致，可通過調節臟腑、調動陽氣、推動經絡運動等方式，起到疾病治療效果[1]。三伏貼是指三伏時節機體陽氣流于體表，筋脈內氣血極為旺盛，通過特定穴位下中藥滲透療法，如干姜、細辛、白芥子和甘遂等藥，輔之針灸和艾灸等干預，刺激陽氣，調動臟腑功能，起到推動經絡、振奮氣血等效果，是秋冬季多發/高發病、虛寒性等群體的首選治療方案。抽取本院2018年4月至2020年6月時段內收治的寒凝血瘀型痛經共60例，明確三伏貼治療效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

抽取本院2018年4月至2020年6月時段內收治的寒凝血瘀型痛經共60例，以隨機數字表法納入常規組(30例)、觀察組(30例)。常規組年齡高值為35歲，低值為16歲，中間值為(26.8±1.5)歲；病程最長為12年，最短為1年，中間值為(7.4±0.6)年。觀察組年齡高值為34歲，低值為15歲，中間值為(26.5±1.3)歲；病程最長為11年，最短為2年，中間值為(7.3±0.5)年。兩組數據比較無意義(P>0.05)。

入選標準：均經《中醫婦科學》確診，且屬于寒凝血瘀型痛經；月經周期在28±7d；經本院倫理委員會批準，簽署知情同意書。剔除標準：婦科炎癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等原因導致繼發性痛經；心肝脾腎、血液等系統原發性病癥；精神病癥；半個月內服用影響治療效果類藥物，如止痛藥、鎮靜藥及激素類。

1.2方法

常規組為口服中藥溫經湯治療，即口服給藥，月經前3d服藥，持續用藥至月經第3d，次劑量為15g，1日2次，1療程為6d，持續用藥3個療程。

乙組為三伏貼治療，取吳茱萸、延胡索、細辛和肉桂、白芥子等中藥，研磨為細粉狀后摻入生姜汁制成糊狀，隨后置于自粘性消毒敷料處。具體為：a貼敷穴位及方法。于三伏天頭伏前10d敷貼至神闕穴、關元穴及三陰交穴，次敷貼時間為4-6h，間隔時間為10日，共敷貼6次[2]。b督脈灸。協助患者保持俯臥位徹底暴露背部，將大椎穴到腰俞穴定義為施灸范圍，準確調整艾條高度及溫度，和皮膚相距3-5cm最佳，單次施灸20min/次，五天一次，共12次。

1.3觀察指標

(1)比較患者總有效率。若患者腹痛等癥徹底消失，停藥2個月經期后未見復發，判定為治愈；若患者腹痛等癥出現好轉，不服止疼藥的前提下仍可堅持工作，判定為有效；若未滿足上述標準，判定為無效。總有效率=治愈率+有效率[3]。

(2)比較患者中醫癥候積分。涉及小腹墜痛、惡心嘔吐、手足厥冷，積分越高證明痛經癥狀越為嚴重。

(3)比較血清前列腺素、β-內啡肽水平。包括治療前和治療后PGE2(血清前列腺素E2)、PGF2ɑ(血清前列腺素F2ɑ)、β-EP(β-內啡肽)。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 比較患者總有效率

常規組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，兩組數據比較有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較患者總有效率[n、%]

2.2 比較患者中醫癥候積分

治療前，兩組患者中醫癥候積分均較為相似，數據比較無意義(P>0.05)；但治療后，觀察組中醫癥候積分均低于常規組，兩組數據比較有意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較患者中醫癥候積分

2.3 比較血清前列腺素、β-內啡肽水平

治療前，兩組患者血清前列腺素、β-內啡肽水平相似，數據比較無意義(P>0.05)；但治療后，常規組血清前列腺素、β-內啡肽水平較差于觀察組，兩組數據比較有意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較血清前列腺素、β-內啡肽水平

3 討論

3.1現代醫學對痛經的認識

痛經是現代婦科癥狀的代表，是指經前后、經期等時段存在的下腹部墜脹和疼痛，還會合并出現腰酸、軀體不適等狀況，降低生活質量。現代醫療模式下，痛經劃分為原發性、繼發性等類別，前者是指生殖器官無任何器質性病變導致的痛經，后者是指盆腔器質病變導致的痛經，如子宮腺肌病、子宮內膜異位癥等[4]。

(1)發病機制。a子宮異常收縮。隨著子宮張力增長，逐步刺激子宮肌活動，誘發過度痙攣性收縮，減少血流量，最終因組織缺血誘發痛經。b前列腺素。調查發現，痛經女性中經期宮腔、子宮內膜和外周血、月經血沖洗液等前列腺素濃度明顯超過正常范圍，刺激子宮平滑肌收縮，引起痛經。c縮宮素。以直接作用子宮內膜細胞為導向，促進磷酸肌醇循環，加快前列腺素釋放，誘發子宮暫時性缺血。d雌二醇、孕酮。前者作為類固醇激素，是由卵巢分泌而來，若雌二醇分泌量增多必將會刺激前列腺素分泌，間接引起痛經；后者為孕激素荷爾蒙，是以刺激子宮內膜分泌為導向，將雌二醇演變為無活性雌酮，減少前列腺素分泌，減輕疼痛。e情緒因素。有學者研究表明，心理、社會等諸多因素是影響痛經的首要原因。若表現為焦慮、抑郁等情緒，均會對疼痛閾值造成影響，增強疼痛，而痛經也會影響機體情緒，二者相互作用。

(2)治療方案。①藥物治療。a口服避孕藥，可起到排卵抑制、阻斷子宮內膜生長、減少出血量等效果，但卻對機體代謝功能造成影響，伴有不同程度不良反應。b非甾體抗炎藥。作為痛經群體首選藥物，如布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林等藥，以阻斷痛覺神經傳導為導向，降低致痛物活性，減輕疼痛。②手術治療。a子宮頸管擴張術。多見于子宮頸狹窄但已婚女性，借助宮頸擴張器的運用逐步擴張子宮頸口，加快經血排泄。b神經切除術。是指在上述治療無任何效果下，患者施行腹腔鏡下骶前神經切除術。

3.2 傳統醫學對痛經的認識

中醫理論下，可將痛經劃分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、虛癥血瘀等類型，但寒凝血瘀型較為常見。寒凝血瘀型痛經是因寒邪入侵、沖任虛寒等原因導致的氣血受阻，可通過驅寒、散血瘀的方式起到治療效果。除此之外，還可對患者施行中藥內服、針灸推拿、耳穴貼壓、穴位注射劑藥物敷貼等治療方案，以辨證論治、標本同治原則，調理氣血，加快血脈暢通。具體為：

(1)辨證治療。有學者將痛經患者施行中醫辨證療法，寒凝血瘀型給予溫經湯加減用藥、濕熱瘀結型給予止痛湯用藥，水煎服，單次藥量150ml，1日2次，再配以150ml灌腸(1周2次)，經3個月對癥治療，有效率高達91.67%。還有學者依據辨證分期原理，輕度痛經給予血府逐瘀湯、中度痛經給予四物湯、重度痛經給予桃紅四物湯，有效率高達100.00%。

(2)古方化栽。依據《婦人大全良方》溫經湯為核心，以癥狀表現酌情加減用藥。如惡心嘔吐、腹瀉及手足發冷，減吳丹皮，加小茴香、炮姜、山藥及吳茱萸；腰痛，加川斷、狗脊和桑寄生；心煩易怒、乳房脹痛，減人參，加延胡索、烏藥和川楝子、香附；夜臥不安，加夜交藤、合歡花和遠志。總有效率為91.66%。

(3)自擬方。有學者將原發性痛經納入研究，自擬散寒止痛藥方。基礎方劑：當歸、五靈脂、生蒲黃和赤芍、肉桂、烏藥、小茴香、莪術及甘草各10g；吳茱萸、枳殼各6g；細辛3g。若為畏寒肢冷，加附子；若為腹瀉，加補骨脂和巴戟天；若為經血量多，將蒲黃改為蒲黃炭，再加烏賊骨。

(4)三伏貼。由于自然界陽氣旺盛時期為三伏，這也是該病治療的關鍵時期，如三伏貼的使用，可起到溫經散寒及養血祛瘀等功效。原因為：吳茱萸、生姜和肉桂為辛熱類藥物，呈散寒止痛、助陽等功效；蒼術呈健脾燥濕功效，還可推動溫煦力，逐步恢復血液運行；白芥子呈辛熱散結功效，可對皮膚予以刺激，加快藥效吸收，但應調整最佳配比結構，既可增強藥效，還可預防皮膚發泡；黃芪、當歸呈補氣活血、養血功效；香附呈調經止痛功效。特別是在上述藥物聯合運用的模式下，輔之三伏節氣規律，可起到溫補脾腎、滋養沖任及扶正固本功效[5]。

(5)針法。借助對各穴位針刺刺激，起到疏經通絡、行氣止痛的效果。正常情況下，主穴為次繆、左右側三陰交，若為肝腎虧損配以腎俞和命門，寒凝濕滯配以歸來和關元，氣血虧虛配以氣海和足三里。待各穴位得氣時和電針儀予以連接，以斷續波痛電30min，刺激強度為機體耐受度。經期前5天到經期暫停治療，3個月為1療程，總有效率高達94.5%。

(6)灸法。聯合艾絨等藥對穴位施行溫熱刺激，以質地柔軟、溫度柔和等優勢，穿透皮膚表層作用深部組織，再經脈絡傳導，起到調節免疫力、溫經通絡等效果，如艾炷灸、溫簡和電器灸法等。

(7)推拿。以皮膚肌肉組織點線面原則，施行推拿、按摩、滾掐、揉搓等手法，促進氣血循環，疏通經絡，調節臟腑功能，逐步恢復盆腔供血、血流量，減輕疼痛。

(8)穴位注射。保持正坐位，取2-4穴/次，施行皮膚組織常規消毒，抽取注射液刺入穴位，若存在針感且回抽無血可推藥，各穴<1ml，拔針后使用消毒棉球按壓。

總而言之，于寒凝血瘀型痛經患者對癥治療過程中，三伏貼的使用既可增強疾病治療效果，還可降低中醫癥候積分，應加大推廣力度。