咸陽市渭城區托幼機構傳染病防控工作現狀與對策研究

黃 麗 張致英 劉麗軍

(西藏民族大學幼兒園 陜西 咸陽 712082)

1 引言：

“防止傳染病向學校擴散、守護師生安康、維護校園穩定，是教育系統的一項重大政治任務。”(1)由于托幼機構人群聚集、流動性大、與社會接觸面廣，加之幼兒抵抗疾病的能力較差，一旦發生傳染病，容易在短時間內造成暴發流行，增加防控難度，因此，托幼機構一直是傳染病防控的重點場所。《幼兒園傳染病防控指南》(2)(后簡稱《指南》)從開園前、開園后和應急處置等多個環節對防控工作提出具體要求，是目前國內托幼機構傳染病防控的權威技術指南。本研究對咸陽市渭城區托幼機構在傳染病防控工作中對于《指南》的實施現狀進行調查，全面、客觀地評估并分析在傳染病常態化防控工作中的面臨的問題和解決方法。

2 資料與方法

2.1 一般資料 本次調查通過渭城區婦幼保健院托幼機構衛生保健評審組提供的托幼機構信息，選取咸陽市渭城區全日制、在園幼兒人數100名以上的托幼機構30所，各園所均設有獨立的保健室，傳染病防控工作制度相對建立健全，且配備有專職或兼職保健醫。

2.2 方法 參考劉麗珍(2)等校園傳染病防控能力評價指標體系，根據《指南(第四版)》內容自行設計調查問卷，內容主要包括托幼機構基本情況、制度與保障現狀、園區人員日常管控現狀、場所防控現狀、應急處置流程等五個方面，經過統一培訓的調查員用統一的指導語對調查對象說明研究的目的和意義，采用網絡問卷調查法和電話訪談對30所托幼機構保健醫進行資料收集。目的托幼機構30所，有效問卷30份，問卷有效回收率100%；電話訪談內容包括保健醫在傳染病防控工作過程中遇到最大的阻礙和幼兒園的實際執行情況，撥通27人，有效訪談率90%。

2.3統計學處理 采用 SPSS 20．0 統計軟件對數據進行分析，一般資料做統計描述，采用頻數比描述托幼機構執行《指南》的情況，率用百分比( %) 表示，計數資料采用卡方檢驗，比較不同分組對象的執行差異，以 P<0．05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 托幼機構基本情況

分為兩部分，第一部分：保健醫年齡在25-51歲之間，性別全部為女性，保健醫學歷大專19人(63.33%)，本科6人(20.00%)其余5人(16.67%)為中專和高中。幼兒園招生人數在58-540人之間，教職工人數在12-63人之間。第二部分是否有專職保健醫來看，樣本中有超過7成(76.67%)的樣本選擇有；所在的機構屬于民辦園的有27所(90%)；有83.33%的保健醫選擇有職業資格；對于是否每年參加婦幼保健院托幼機構衛生保健工作培訓來講，“每年參加”占比最高為96.67%；從事托幼機構衛生保健工作年限來看，樣本中有53.33%為5年以下，40.00%的為5-10年。

3.2 制度與保障現狀

制度與保障現狀9項問題過頻數對比差異可知：上級疾控部門是否在開園前后進行督導檢查，選擇檢查并督導的100%；個人防護用品是否配備齊全選擇是的比例為100%；對于制定規范的“兩案九制”和開園前培訓總體情況良好(均為96.67%)；對于開園前防控演練、物資儲備情況、開園前徹底清潔消毒(按要求執行均為93.33%)仍有部分幼兒園選擇為了應付檢查，物資儲備但數量不足；開園前清潔但未消毒(均為93.33%)；園長能夠定期召開傳染病工作會議(86.67%)；而幼兒園門口是否設有流動水洗手設施，樣本中選擇有(66.67%)

3.3園區人員日常管控現狀與分析

通過頻數分析對比差異可知：幼兒每日進行晨、午、晚檢達56.67%，有43.33%僅進行晨、午檢；對于因病缺勤職工與兒童管理較好83.33%；對于提供幼兒和教師返園證明的分別(66.67%、60%)；教師在園內的防護行為執行情況較好；幼兒在園內個人防護行為較弱，選擇完全掌握7步洗手法的僅占23.33%，有73.33%的幼兒能夠做到不用手接觸口、眼、鼻和基本的咳嗽禮儀；幼兒戶外活動能夠達到2小時以上的達56.67%。

3.4重點場所防控現狀

通過頻數分析對比差異可知：食品安全管理100%選擇嚴格按照規范執行；場所日常消毒與管理能夠完全按要求做到的有96.67%；三防設施配備良好96.67%；生病幼兒排泄物、嘔吐物無害化處理按規范處理(90%)，總體消毒情況較好；只有特殊場所如第四版技術方案中新增設置門房和快遞消毒區為73.33%，有4所(33%)托幼機構有設置但未消毒，還有4所(13.33%)完全沒有設置。

3.5應急處置能力評估現狀與分析

通過頻數分析對比差異可知：93.33%的保健醫每天都可以關注變化；幼兒園發生傳染病時，有96.67%選擇能夠如實向家長通報并家長積極配合；對幼兒共同生活人的旅居史和傳染病的檢測情況90%的研究對象選擇是，家長可以配合；但是當發生傳染病時，教職工是否掌握傳染病應急處置流程，有86.67%選擇多數掌握，13.33%選擇僅有少數掌握。(見表1)

表1 應急處置能力評估現狀頻數分析結果

3.6卡方檢驗顯著性差異對比結果分析

按照幼兒園招生人數進行分組，小于200人的為一組(15所)，大于200人為二組(15所)，采用卡方檢驗對兩組數據進行分析，發現以下六項P<0．05 為差異有統計學意義。(見表2)通過百分比對比差異可知，收托大于200名幼兒的托幼機構選擇第一項的比例明顯高于收托小于200名的選擇第一項比例。

表2 卡方分析呈現顯著性差異項目

3.7現場調查情況分析

電話訪談的內容：您在傳染病防控工作中遇到的最大的阻礙是什么？(如領導不支持、資金、家長配合、教職工無衛生保健意識等)中13.33%樣本表示“無”，60%樣本提出個別家長不配合，26.67%樣本提出專業知識有限，缺少專業培訓。

4 討論

配備保健醫，建立完整的傳染病防控管理體系。部分托幼機構未按規范配備保健醫，這與劉麗珍等(3)研究結果相似，通過卡方檢測這種現象在招收200名以下的托幼機構中表現突出，其中收托150名以上幼兒的有5所托幼機構未按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》中要求，收托150名兒童至少設1名專職衛生保健人員的比例來配備衛生保健人員(4)，要提升傳染病管理能力，首先按照1：150依法配備衛生專業人員；其次在教育公平的政策背景下，每一名幼兒也都同時享有健康資源公平的權利，因此，無論托幼機規模大小，都應建立完善的衛生保健體系，壓實園長為傳染病防控的第一責任人，明確各級人員工作職責。促進衛生設施的標準化建設。建議加強和推進衛生設施標準化建設，配備足量防疫物資，改善通風、洗手、除四害等生活衛生設施，作為幼兒園建設的硬性指標，列入托幼機構衛生保健評估內容。

加強健康教育，培養健康的衛生習慣。調查發現幼兒的自我防護能力較差，有40%的托幼機構選擇僅有少數幼兒能夠做到不用手接觸口、眼、鼻，幼兒的個人衛生習慣于防護能力雖與幼兒年齡特點有關，但也與我們日常的健康宣教和衛生習慣的培養有著密切的關系；建立“人人都是自己健康的小主人”意識，正確認識傳染病，提高幼兒對傳染病的防護能力。

提升保健醫專業水平，有效促進家園溝通。健康教育的效果受制于保健醫自身的技術水平、專業能力和必要的溝通技巧，通過定期對保健醫進行傳染病防控、幼兒急救、幼兒營養與配餐、以及心理、溝通等突出問題的專項培訓，改善并提高目前托幼機構保健醫的專業水平和工作能力。其次對家長的健康教育要從新生入園教育開始，做好規劃，對家長進行耐心且有溫度的溝通與交流，要讓家長清楚地認識到自己的教育責任和社會責任。使其積極主動配合托幼機構傳染病防控工作。

轉變觀念，提升幼兒園應急反應能力。本次調查中發現在發生傳染病時，有13.33%的幼兒園選擇僅有少數教職工能夠掌握應急處置流程，指南四中提到托幼機構要因地、因園制宜，一園一案，確保適應本地發展形勢和本園實際，實事求是做好開園安排，因此防控預案的制定應該在園長的領導下，由傳染病管理小組成員共同參與、討論、制定，并要求全體教職工參與防控演練，熟悉掌握幼兒常見傳染病應急處置流程，而不是生搬硬套，作為應付檢查的一紙文書。

綜上所述，《指南》讓托幼機構在傳染病防控工作中有了清晰的行動準則，總體落實情況良好，但仍有部分托幼機構不能嚴格執行防控要求，對國家的傳染病防控措施置若罔聞。傳染病防控的關鍵在于“令出惟行”，常態化防控的關鍵在于“持之以恒”，托幼機構應著力于把各項傳染病防控措施落實落細，應該嚴格執行傳染病規范，不斷改善存在的問題和困難，認真反思，從而提升傳染病防控與應對能力，守護好幼兒的身心健康與生命安全。