PDCA循環對提高急救與生命支持類設備完好率的應用效果

付毅

濟南市第三人民醫院 醫學裝備科，山東 濟南 250101

引言

急救與生命支持類設備是醫院醫學設備的重要組成部分，是指可為患者提供生命支持或直接應用于搶救的醫療設備[1]。相比于其他醫學裝備，急救與生命支持類設備對患者起著舉足輕重的作用，直接影響患者的生命安全。此外，衡量一家醫院技術水平的重要因素也包括急危重癥患者搶救成功率，也是醫院綜合實力的體現，用于急救、生命支持系統的裝備始終保持在待用狀態以及完好率100%是醫學裝備科核心條款要求[2]。因此，急救與生命支持類設備的日常維護管理就顯得尤為重要，設備完好率較高，才能使臨床醫護人員在進行急救、生命支持安全、平穩、有序的操作，才能確保患者能得到及時、有效的救治，保障醫院日常救治水平。

PDCA循環管理模式已廣泛應用于臨床、護理及健康教育方面，如崔靜等[3]探討了PDCA循環管理對重癥肌無力患者心理狀態及生活質量的影響；李燁等[4]探討了PDCA循環法在精神心理科輔助用藥奧拉西坦管理中的應用效果；烏吉斯古楞[5]研究了基于PDCA循環的健康教育對學齡期支氣管哮喘患兒自我管理行為的影響。同時，PDCA循環管理模式也廣泛應用于提高設備的利用率、提高設備的使用壽命、降低設備的故障率、和提高測量設備的精度等[6]。

本研究旨在引入PDCA循環法對急救與生命支持類設備進行持續監管，首先利用魚骨圖查找分析潛在原因，其后結合醫院管理實際情況制定相關管控策略，最后數據持續跟蹤分析，為同行提供參考。

1 方法

1.1 計劃階段（Plan）

我院應急和生命支持類設備包括監護儀、呼吸機、麻醉機、除顫儀、嬰兒培養箱、血液透析機等。據統計共有402臺急救、生命支持類設備，其中除顫儀25臺，監護儀289臺，呼吸機43臺，嬰兒培養箱13臺，麻醉機16臺，血液透析機16臺。

本研究根據我院設備使用情況，對全院所有科室在用的402臺急救、生命支持類設備進行了全面的檢查。對設備問題進行分類匯總，見圖1，統計結果顯示，實施PDCA管理前，我院急救、生命支持類設備完好率僅為80%。具體分析我院急救、生命支持類設備管理存在的問題包括設備狀態標簽不完整、設備表面清潔不夠清潔、設備使用記錄填寫不規范、電池完好率不高、應急預案知曉率不高等。根據匯總得到的數據，本研究從制度與預案、監督與控制、醫學工程科人員及醫學裝備4個方面進行分析，運用魚骨圖分析查找原因，見圖2。

圖1 急救生命支持類設備狀態檢測內容

圖2 急救生命支持設備使用管理的魚骨圖分析

1.2 具體實施（Do）

1.2.1 制度

明確使用科室人員、設備管理員職責、醫學裝備科人員職責。加強使用維護培訓、明確應急調配機制[7]。

1.2.2 人員

記錄日常使用和維護信息[8]。每年年中組織技能培訓，內容涵蓋急救、生命支持類設備的使用、日常維護及管理等。使醫學裝備科工程師提高責任意識，加強學習交流，提升故障的排查，維修能力。每季度醫學裝備科開展一次全院醫療設備督導交流，落實每月一次巡檢，每季度保養。

1.2.3 醫學裝備科

（1）嚴格執行醫療設備三級保養制度。應急和生命支援設備的日常維護由該部門進行，[9]醫療設備部工程師每季度對應急和生命支援設備進行二次保險三級管理一年一次。

（2）及時檢查急救生命支持類設備的電池使用情況，并必要時進行更換，監督使用科室定期對設備進行充放電[10]。

（3）故障應急和生命輔助設備應及時維修，維修費用高、性能不穩定的設備應報廢，醫療設備科應根據醫院急救、生命支持類設備類型，配備一定數量的設備附件。配齊設備，各類配件，保障急救生命支持類設備的功能齊全，正常。

（4）開展急救、生命支持類設備質控工作。具體包括：a.定期計量：對全院急救生命支持類設備進行計量檢定。對計量檢定不合格的設備，醫學裝備科工程師會同廠家工程師進行現場維修。不能現場檢測合格及時返廠，待到重新檢定合格后，再允許投入使用；b. 驗收質控：對新購買的急救生命支持類設備，必須保存廠家提供的合格證及質控證件；c. 定期質控，聯系質控公司定期進行對在用設備進行質控工作[11]。

1.2.4 監督與控制

按照醫療設備科三級管理制度進行實行，定期對設備臨床使用情況進行安全性評價，對發現的問題及時確定改進措施。根據要求，工程師每月檢查一次。緊急情況，生命支持設備狀態，使用部門每天巡查緊急生命支持設備狀態[12]。

2 結果

2.1 檢查階段（Check）

將醫療設備安全使用納入每月考核，認真督查，發現問題，提出整改建議，并追蹤落實情況[13]。針對使用科室管理層面發現的問題，醫學裝備科對使用科室及時下達整改通知[14]。在整個PDCA循環實施過程中及時發現問題，抓整改，監督落實，嚴格按照PDCA循環來執行。

為對比分析PDCA循環的提高急救與生命支持類設備完好率管理成效，統計2020年4月至10月各設備的完好率、三級保養完成率、應急預案知曉率、設備狀態標簽、設備表面清潔、電池完好率。結果顯示經過5月至9月五個月的PDCA整改，10月急救、生命支持類設備完好率有了大幅提升，從4月的80%逐步提升到了100%，各設備三級保養完成率、應急預案知曉率、設備狀態標簽、設備表面清潔、電池完好率也有了明顯提高，見圖3。

圖3 急救生命支持設備的完好率

如圖4所示，經過5月至9月五個月的PDCA整改，監護儀的故障發生率成逐漸下降趨勢，由四月的故障率80%下降為十月的30%，除顫儀的故障率由四月的故障率10%下降為十月的0，其他設備故障的發生例數呈下降趨勢。

圖4 設備故障發生率

3 討論

3.1 處理階段（Action）

分析PDCA管理實施前后的效果，發現經過5至9月期間5個月的PDCA整改，各設備的完好率、三級保養完成率、應急預案知曉率、附件完好率、電池完好率、日常保養完成率有了明顯提高，備故障的發生例數呈下降趨勢，但三級保養完成率、應急預案知曉率、設備狀態標簽、設備表面清潔還未達到100%，監護儀依然還有30%的故障發生率。此外，在急救、生命支持類設備應急演練和調配時，發現調配時間長、配合度低等情況。

這就要求醫學裝備科繼續進行PDCA循環，臨床工程科制定了詳細可行的《應急設備調配制度》等政策，制定了各類急救生命支持類設備的樓層具體分布圖。調配按照就近原則進行調配，在就近設備無法使用或正在使用時，由醫學裝備科調配[15]。出現應急調配時，由設備管理科室將設備送至需求科室，同時攜帶相應附件、耗材，并實施搶救等工作。建立應急設備庫，配備監護儀、除顫儀、呼吸機、心電圖機、輸液泵、注射泵等設備，供緊急情況使用，將繼續加強相關培訓和檢查，并按照年度《應急演練計劃》完成應急演練，且根據應急演練效果評價，持續改進。

急救和生命支持類設備在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中起非常重要的作用[16]，確保急救與生命支持類設備完好率達100%，是臨床醫護人員進行有效、專業操作的前提，是保障患者生命安全的重要基礎，同時也是評審三甲綜合醫院的重要指標。為達到急救與生命支持類設備完好率達100%指標，醫院需利用各類管理工具，采取各種管理手段，多維度分析醫院急救與生命支持類設備存在的現有問題，全面總結問題出現的原因，并制定相應的改進方案并認真執行，期間加強監管，以不斷提高急救與生命支持類設備的管理水平，以提升其完好率和降低故障發生率。

本研究于2020年5月將PDCA 循環應用于急救與生命支持類設備的管理中，比較PDCA管理方式應用后，統計本院急救與生命支持類設備的完好率，并與2020年4月采取常規模式進行管理的管理效果進行比較，結果顯示，實施PDCA循環管理后的急救與生命支持類設備完好率明顯高于實施前，故障率明顯低于PDCA管理。綜上所述，在對急救與生命支持類設備進行管理的過程中應用PDCA 循環具有良好效果，可提高設備完好率并降低故障發生率，以保證患者得到快速、有效救治。

本研究還存在一些局限性，統計的PDCA管理方式實施后的時間較短，未來將繼續檢測、保證PDCA管理對救與生命支持類設備的管理效果，并聯合其他管理方法，如運用品管圈活動，提到及時查漏補缺，提高管理效果。

4 結論

醫學裝備科在進行PDCA循環時要制定規范且適合本院的PDCA循環方式，嚴格執行PDCA循環，保證設備時刻處于待用狀態；進一步提高醫院的醫療管理水平，保障醫院的正常運行。