血漿吸附治療急性肝衰竭的效果分析及對肝功能的影響

李 慧 高文文

(1 大連市公共衛(wèi)生臨床中心 遼寧 大連 116037 2 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 遼寧 大連 116037)

前言：急性肝衰竭是一種因多種因素導致的、在短期內肝功能出現(xiàn)急劇惡化，致使肝臟本身合成、解毒、排泄、和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進行性甚至改變和凝血功能障礙的綜合癥。急性肝衰竭死亡率高，不及早診斷和治療，預后差[1]。據統(tǒng)計，目前我國每年約有28萬人死于急性肝衰竭，我國每年用于急性肝衰竭對癥治療的直接醫(yī)療費用也已超過了1千億人民幣，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。為明確血漿吸附治療在急性肝衰竭治療中的作用，本實驗對血漿吸附治療急性肝衰竭的效果分析及對肝功能的影響進行了重點探討，以期為臨床上治療該疾病提供一點借鑒。現(xiàn)做如下總結。

1 資料與方法

1.1資料

采取計算機隨機抽樣法選擇86例罹患急性肝衰竭的患者為研究對象，均為我院于2019年1月至2021年9月收治，對總86例予以分組。43例對照組中，男性患者與女性患者的比例為23:20，最小年齡與最大年齡患者分別為33歲與77歲，經觀測平均值(42.28±2.31)歲，包括20例急性重型肝炎、15例急性藥物中毒致急性肝衰竭，8例膽源性肝衰竭；43例觀察組中，男性患者與女性患者的比例為25:18，最小年齡與最大年齡患者分別為34歲與78歲，經觀測平均值(42.37±2.41)歲，21例急性重型肝炎、14例急性藥物中毒致急性肝衰竭，8例膽源性肝衰竭；納入標準：①病例對本次實驗知曉，且自愿參與；②病史清晰；③視聽說功能正常；④無其他惡性疾病；⑤均符合急性肝衰竭診斷標準。排除標準：①病歷資料欠缺者；②后期失訪者。組間觀測信息經檢驗均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：護肝治療、降黃疸治療、降酶治療等對癥治療，在治療過程中應密切關注患者的凝血功能變化情況，避免肝損傷藥物的使用，積極防治并發(fā)癥。觀察組采用血漿吸附治療：治療儀器使用ACH-10血液凈化機、貝朗HAEMOSELECT血漿分離器、珠海健帆生物科技股份有限公司的BS330一次性血漿膽紅素吸附柱。抗凝劑選擇低分子肝素鈣，首次用藥劑量為20～50U/kg范圍內，治療過程中的劑量控制在200U/kg為宜。治療儀器的參數設置：在分離血漿時，血泵速度調整為80～100ml/min，置換液泵速度設置為1～1.5l/h，根據具體情況及時調整。一般治療頻率為3次/周，直至血清總膽紅素下降至低于120μmol/L，即可停止治療。

1.3 觀察指標

將兩組治療有效率、治療前后的肝功能、凝血功能以及不良反應發(fā)生情況進行對比觀察。

肝功能指標：谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、谷氨酰轉移酶(GGT)。

凝血功能指標：部分凝血酶原時間(APPT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶凝固時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

治療有效率：顯效—治療結束之后患者神智清楚、臨床癥狀完全消失、黃疸消退、未出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥已治愈，肝功能指標恢復至正常水平；有效—治療結束之后患者神智有所恢復、臨床癥狀明顯改善、并發(fā)癥得到了有效控制，肝功能指標恢復50%以上；無效—達不到上述標準。其中“顯效”及“有效”均視為本次治療有效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學

2 結果

2.1兩組肝功能指標對比

治療前，兩組的AST、ALT、TBIL、GGT水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組的AST、ALT、TBIL、GGT水平相較于對照組呈更低顯示(P<0.05)。如表1：

表1 兩組肝功能指標對比

2.2兩組凝血功能指標對比

治療前，兩組的APPT、PT、TT、FIB(P>0.05)。治療后，觀察組的APPT、PT、TT水平相較于對照組呈更低顯示(P<0.05)，F(xiàn)IB則無明顯差異(P>0.05)。如表2：

表2 兩組凝血功能指標對比

2.3兩組治療有效率對比

觀察組的治療有效率相較于對照組呈更高顯示(p<0.05)。如表3，

表3 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.3兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者中有1例出現(xiàn)了惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)了低血壓，1例出現(xiàn)了發(fā)熱，其不良反應發(fā)生率為6.98%(3/43)，對照組患者中，2例出現(xiàn)了心率加快，1例出現(xiàn)了口唇發(fā)麻，1例出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)了惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)了低血壓，2例出現(xiàn)了發(fā)熱，1例出現(xiàn)了繼發(fā)感染，其不良反應發(fā)生率為23.26%(10/43)，觀察組的不良反應發(fā)生率相較于對照組呈更低顯示(x2=4.440，t=0.035)。

3 討論

急性肝衰竭是一種臨床常見病，以目前的醫(yī)療水平，尚未完全明確其具體發(fā)病機制，可能與病毒性肝炎、化學物中毒、外科疾病以及自身免疫性肝炎、Wilson病以及妊娠期急性脂肪肝有關[3]。臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、缺水、意識障礙、肝臭以及出血等，隨著疾病的進展，可并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙，如腎功能損害、循環(huán)功能障礙、腦水腫及顱內壓增高、肺水腫、感染等[4]。實驗室檢查主要表現(xiàn)為轉氨酶升高、血膽紅素增高、血小板減少、肌酐尿素氮升高、電解質紊亂、代謝性酸中毒，當患者出現(xiàn)DIC時，可有凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血酶原時間延長，纖維蛋白原減少而其降解產物增多(FDP)[5]。 血漿吸附治療是近十幾年來在血漿置換治療的基礎上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法，也是目前臨床較為推薦的急性肝衰竭治療方式之一[6]。操作方式主要是將患者的血液引出體外之后，首先進入血漿分離器將血液的血細胞、血小板等有形成分與血漿分離，血細胞、血小板等有形成分輸回患者體內，血漿再進入吸附器進行吸附清除其中某些特定的物質，再將吸附后的血漿回輸至患者體內[7]。血漿吸附治療是目前唯一被證實能有效的清除體內毒物的方法，特別對分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果，對于重癥肝炎、急性肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥等有良好的治療效果[8-9]。血液吸附治療能夠有效清除急性肝衰竭患者體內的TNF、IL-1、6、8等炎性介質、內毒素3 、血氨、膽紅素 、膽汁酸以及硫醇、酚類、假性神經遞質、芳香族氨基酸等，是血液凈化方法中最簡便、有效的一種治療方法，在基層醫(yī)院及綜合性大醫(yī)院的多個科室均適合開展、應用[10]。目前臨床上鼓勵對于無血漿分離器、吸附器的膜或管道過敏者、無嚴重活動性出血或DIC者、無藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭者、無非穩(wěn)定期的心、腦梗死、顱內出血或重度腦水腫伴有腦疝者以及能很好配合治療者均應使用血漿吸附治療[11]。

本實驗以我院收治的86例急性肝衰竭患者為研究對象，探討了血漿吸附治療急性肝衰竭的效果分析及對肝功能的影響。結果顯示，觀察組的治療有效率更高，AST、ALT、TBIL、GGT、APPT、PT、TT更好，兩組FIB水平差異不明顯，觀察組不良反應發(fā)生率更低。

綜上所述，血漿吸附治療對急性肝衰竭有較好效果，且安全性高，值得在臨床上推廣應用。