基層醫院環境物體表面清潔與消毒管理工作現狀與管理對策

宋曉燕

摘要：醫院由于自身的功能和環境條件，醫療環境和物體表面成為細菌儲菌庫，傳染性病原體和能在無生命環境表面長期存活的病原體，通過治療、接觸等導致醫院感染。因此，醫院環境中物體表面進行清潔消毒是預防和控制醫院感染的有效措施之一。日常管理中，發現在清潔和消毒方面存在醫院環境表面的污染。針對基層醫院環境物體表面清潔消毒管理的現狀，進行分析改進，取得了良好的效果。本文論述了基層醫院環境物體表面清潔消毒的現狀及管理對策。

關鍵詞：基層醫院;表面清潔;消毒管理

醫院環境的清潔消毒與醫院感染的發生密切相關。在檢查中使用熒光筆”，ATP生物發光檢測儀檢查發現：多處環境清潔消毒質量不合格，環境表面清潔質量令人擔憂，大量研究證據表明，醫院相關性感染（HAIs）的暴發流行與環境中病原微生物的存在，并長時間存活有關聯。改善環境衛生質量可以減少HAIs的發生、終止院內感染的暴發流行;依據《醫療機構環境表面清潔消毒管理規范》，對照三級醫院創建要求，通過改善醫院物體表面清潔與消毒管理措施，有效預防和控制醫院感染的發生。

1.基層醫院管理存在的問題

1.1人員配備不足

醫院環境的清潔消毒工作需要足夠的人員完成，人員配置不足，不能按照醫院環境物表清潔消毒標準進行，存在醫院感染隱患。

1.2建筑面積布局不合理

基層醫院受建筑布局限制，對中、高、低度風險區域區域劃分不清，區域之間沒有實際屏障。人流與物流交叉，存在交叉感染隱患。

1.3醫院管理者認識不足

1.3.1醫院決策層

醫院領導對醫院環境物體表面清潔消毒工作的重要性缺乏認識，醫院受經濟效益和成本核算的限制，對人力、物力、財力缺少成本投資

1.3.2工作流程與部門協作缺失

醫院未制定環境物體表面清潔消毒操作規程、評價標準和應急預案，未進行相關知識培訓;與綜合服務部溝通協調不到位，與保潔公司簽訂的合同中未包含醫院感染防控內容;多部門協調機制運行不暢，環境表面清潔消毒工作未落實。

1.3.3科室醫院感染兼職人員職責不明確

對醫院環境表面清潔消毒工作不重視，以臨床工作繁忙為借口，各種清潔消毒措施落實不到位，如心電監護儀調試面板、牙科治療椅、血液透析單元、呼吸機、血壓計袖帶、呼吸氣囊等污漬，血液未及時清潔消毒，工作流程和方法缺少指導和監督。

2基層醫院的消毒方法

2.1基于功能的選擇

高水平消毒方法包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧化氫、臭氧;中水平的消毒方法包括碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）醇類機氯己定的復方和酚類消毒劑;低水平的消毒方法包括季胺鹽消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑等。

2.2根據污染程度進行選擇

所有高度危險物品，必須選擇滅菌方法;中度危險物品采用高效和中效消毒方法。低度危險性的物品，采用低效消毒方法，如被特殊傳染病病原體污染后，必須根據污染微生物的性質選擇有效的消毒方法。

2.3病房清潔消毒

病房日常消毒包括：病房空氣、床單元、地面、物體表面消毒、排泄物、分泌物的清潔消毒。

皇子出院、專科、死亡后的終末消毒。

3.管理對策

3.1加強衛生行政監督員的管理

基層醫院要降低醫院感染，提高醫療質量、確保醫療安全，衛生行政領導要給予人、財、物支持，從建筑環境、布局等硬件要求，提出建設性意見，對不符合條件的基層醫院進行監督管理，成立監督和質量控制專家組，不定期進行監督檢查。建立基層醫院考核標準，組織基層醫院感染管理人員的知識培訓，提高基層醫院感染管理人員對清潔消毒工作的監督檢查和業務指導能力。

3.2基層醫院領導要加強管理

醫療改革推進基層醫院的運營模式，基層醫院的工作量和各崗位的需要增加，醫院的硬件和軟件設置投入不斷更新，基層醫院需要優化資源配置，科學合理地配置具有專業感染防控知識的人力資源，保證清潔消毒工作質量，減少醫院感染的發生。

3.3更新環境感染控制的理念

3.3.1樹立清潔單元的理念; 以臨近患者診療區域內的所有環境物表表面為一個清潔單元;進入下一個單元時，更換相關清潔工具與用品，以避免交叉污染。

3.3.2變革環境清潔工具與方式：

（1）清潔用品的材料選用微細纖維布類替代傳統布類用品，細微纖維材料的主要特點：具有較強的吸水，吸塵和清除細菌的效果。能更高效地粘附灰塵，消除細菌和液體。細微纖維通常帶正靜電，而環境表面的灰塵和微生物等帶負靜電，從而大大提高了細微纖維布的去污功效。細微纖維的纖維直徑細微，可以進入物體表面的小縫隙中對細菌和灰塵進行清潔。

（2）復用清潔用品（如抹布、地巾頭等）引入機械清洗、熱力消毒、機械干燥。嚴禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復浸泡”。

（3）使用消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成成為現實，使用后拋棄，避免交叉污染;減少復用環節，節約人力、時間;使用方便：即取即用;可以放置床邊、掛在治療車上、操作臺面等。

3.4加強培訓、優化工作流程

3.4.1以醫院安全管理為契機，向醫院領導反復講解醫院環境物體表面清潔消毒的重要性和必要性。與物流部進行分析，醫院環境、物表的清潔消毒工作主體是保潔人員，保潔人員是醫院感染控制團隊的關鍵組成部分，將清潔人員納入醫院感染防控的隊伍，加強手衛生、標準預防、職業暴露、清潔工作流程等知識培訓。提高保潔人員的環境清潔意識和表面清潔消毒質量。

3.4.2環境與物體表面清潔消毒的基本原則：先清潔，再消毒;當受到患者血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

3.5基層醫院空氣消毒

醫院空氣消毒是控制和預防醫院感染的重要手段之一，首選自然通風;高風險科室ICU病房、隔離病房、手術室、重癥監護室.導管室，新生兒監護室、血透室等，空氣消毒可采用人機共存的空氣消毒機，在預防和控制醫院感染中能起到重要作用。

結論

醫院環境物體表面的清潔消毒管理是醫院感染管理的重要組成部分，提供一個干凈、安全的醫療環境是醫療機構服務發展關鍵。要建設以“更清潔的醫院，更低的感染率”的目標，必須上下級聯動、多部門協調，及時發現潛在感染危險因素，有效預防和控制醫院感染的發生。