強制性運動療法應用于腦卒中偏癱康復治療分析

梁愛萍

·康復醫療·

強制性運動療法應用于腦卒中偏癱康復治療分析

梁愛萍

目的 探討強制性運動療法治療腦卒中偏癱康復的臨床效果。方法 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的70例腦卒中偏癱康復患者, 隨機分為觀察組與參考組, 各為35例, 給予參考組患者常規康復治療, 觀察組患者在此基礎上同時采用強制性運動療法治療, 比較兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)及用wolf運動功能試驗(WMFT)對患者上肢運動功能進行評價, 并用Barthel指數(BI)對患者ADL能力進行評測。結果 治療前兩組患者FMA、WMFT、BI指標差異無統計學意義, P＞0.05；兩組患者治療后FMA、WMFT、BI指標差異均有統計學意義( P＜0.05)；參考組患者FMA、WMFT、BI指標明顯優于參考組, 有統計學意義( P＜0.05)。結論 在常規康復治療的基礎上, 強制性運動療法應用于腦卒中偏癱康復治療有助于刺激患者上肢運動功能改善, 提高患者的ADL能力, 效果顯著。

強制性運動療法；腦卒中偏癱；康復治療

近年來隨著老齡化進程的推進, 腦卒中發病率呈現出逐年遞增趨勢。隨著治療技術的不斷提高, 腦卒中患者存活率明顯提高, 然而患者幸存后會出現不同程度的功能障礙, 如偏癱等, 患者生活質量明顯下降, 患者家庭及社會承受較大經濟負擔, 因此探討有效的康復治療有著重要的臨床意義,強制性運動是近年在臨床廣泛使用的康復手段, 效果顯著,作者對河南省安陽市人民醫院收治的70例腦卒中偏癱康復患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1月~2013年1月收治的70例腦卒中偏癱康復患者, 男38例, 女32例, 年齡38~71歲,平均年齡(46.5±2.7)歲, 病程3月~6.8年, 平均病程(1.9±1.1)年。所有患者入院均經MRI及顱部CT檢查證實, 參考全國第四屆腦血管病的診斷標準。根據患者病床號將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為35例, 兩組患者年齡、性別及病程差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 納入標準 ①手腕主動背伸≥10°, 拇指外展≥10°, 至少有其他兩指背伸10°。②患者在佩戴強制性裝置后, 具有充足平衡能力。③排除嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。④患者無意識障礙及嚴重失語癥。

1.3 方法 參考組患者接受常規康復訓練, 主要包括橋式運動、良姿位擺放、關節被動活動, 采用易化技術誘導患者進行抑制痙攣、分離運動及連帶運動, 對患者膝、髖、肩等機體大關節進行控制訓練, 采用臥-左-站三級平衡訓練,進行功能性電極、ADL能力訓練, 對患者杠內下肢負重進行平衡訓練, 對患者進行中心轉移、斜板站立、不行訓練、木釘訓練、上肢行滾筒訓練等, 2次/d, 1 h/d, 每周訓練5 d, 患者連續訓練4周［2］。

觀察組患者在此基礎上同時接受強制運動治療, 主要是對患者偏癱側患肢進行強化訓練。采用休息位手夾板對健康側手運動進行限制, 采用吊帶對健康側上肢運動進行限制,限制時間一般大于清醒時間的90%, 患者如廁、洗浴、睡覺或者進行其他可能影響安全及平衡的運動時解除限制。強化對患側上肢及手部進行訓練, 根據患者具體情況進行設計,主要包括用筷、吃飯、寫字、抓拿、疊被、拋物、下棋、梳頭等日常生活活動。在被動訓練時要循序漸進, 保證患者在付出努力后可實現目標［3］。若患者可輕松完成, 則可加大訓練難度, 訓練內容的設計盡量與日常生活結合, 在被動訓練中可引導患者家屬參與其中。每天進行1 h強化訓練, 每周進行5 d, 連續訓練4周。

1.4 療效判定 上肢運動功能評定：采用FMA對患者上肢功能進行效果評定, 主要內容有反射、肩肘腕手指分離運動及協同運動等共33項內容, 總分共66分, 0分為不能完成, 1分為部分完成, 2分為順利完成?？偡謹蹬c障礙成正比。

1.4.1 WMFT：共有15項任務, 其中簡單力量測定2項,內容主要包括手、腕、肘、肩等操作性測試, 對患者每項運動質量進行測評及記錄, 其中最低分0分, 最高分為5分。

1.4.2 ADL能力評定：采用BI評分進行測定, 主要包括進食、大小便、穿衣等十項目, 總分值為100分, 根據患者動作完成情況分別為0、5、10、15分, 分值越高則障礙越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差( x-±s)表示, 計數資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后FMA、WMFT、BI指標相較治療前均有明顯改善, 觀察組患者改善情況明顯優于參考組, P＜0.05,差異有統計學意義, 具體見表1。

表1 治療前后兩組患者FMA、WMFT、BI指標比較分析( x-±s)

3 討論

強制性運動療法是腦卒中偏癱康復治療的有效手段, 能夠改善患者上肢運動功能, 在常規康復治療的同時, 有效促進患者患肢運動功能恢復。臨床研究顯示, 較多腦卒中偏癱患者在出院時仍然存在一定程度的誤用綜合征及失用綜合征, 因此改善上肢功能對于提高腦卒中患者康復水平有著重要作用。強制性運動療法使患者反射、手、腕、肘、肩等均受到了訓練, 患者上肢功能明顯提高。腦卒中患者常出現“習得性廢用”, 通過強制性運動療法, 能夠逆轉恢復早期出現的習得性廢用, 從而促進患者康復。本次研究中, 觀察組患者FMA、WMFT、BI指標均明顯優于參考組, P＜0.05, 由此可知, 在腦卒中偏癱患者康復中在常規康復訓練的基礎上給予患者強制性運動療法有助于促進患者上肢功能的修復, 促進患者康復, 提高患者生活質量, 值得推廣使用。

［1］ 徐琳峰.強制性運動治療對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動能力的影響.中華物理醫學與康復雜志, 2008,30(2):121.

［2］ 徐琳峰.強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能及ADL的影響.浙江大學, 2007.

［3］ 李貞蘭.強制性使用運動療法在恢復期腦卒中偏癱的行為學作用研究.吉林大學, 2008.

455000 河南省安陽市人民醫院康復科