PBL與CBL整合式教學法在高職口腔內科臨床實習中的應用

韓雪，穆輝，賈元元，呂紅

（石家莊人民醫學高等專科學校，河北石家莊 050091）

口腔醫學是一門對操作技能、實踐技能要求較強的學科，其要求學生必須要熟練掌握臨床操作技能，并具備能夠獨立解決問題的能力，通常在衡量醫學生能力是否過關時，以臨床實習質量作為依據。國內口腔醫學專業人才培養，是通過口腔五年制本科教學來進行，臨床醫學本就是一門強調實踐的學科，在口腔醫學人才培養中，臨床實習既是學生從理論走向實踐的關鍵過渡時期，也是教學從課堂轉向臨床的必需階段，更是將專業知識與臨床實際操作相結合的重要時期[1-3]。

當前的臨床實習教學工作過于注重專業知識的講解過程，學生沒有主觀學習的意識，依賴于課堂教學過程以及臨床帶教老師的講解，忽視了對于實習學生搜索難點、尋找正確思路的實踐操作能力培養。而且，現階段我國口腔醫學生培養的教育模式、教學方法等均相對較為單一，三段式教學模式最為常見，這種教學模式雖然能夠節省教學資源，但卻難以激發學生學習的主動性與積極性，讓學生始終處在被動的學習狀態下。PBL與CBL教學模式的聯合應用，依據實際案例提出相應問題，使實習學生在解決實際問題的過程中，激發主動學習的積極性，鍛煉其創造性和團隊協作能力，能夠有效地提高實習學生整體實習水平。

一、PBL與CBL整合式教學法概述

（一）PBL與CBL的概念

PBL整合CBL的教學方法不同于傳統教學，PBL更為重視學生的學習主觀性，強調整個學習過程中的自主提問能力，針對所提問題進行討論，開展研究性學習，設置情景模式，提出具體問題，并針對該具體問題進行實際分析尋找解決策略，建立相應的臨床思維，將課堂所學的理論知識代入到具體的操作過程中，相應地為實踐操作尋找理論基礎，整體培養學生自主學習意識。CBL主要是以案例為教學基礎進行引導式探究學習[4-6]。所謂的案例，通常包含了對于實際病例情況進行細致的客觀描述及相應推斷，將此類描述、推斷帶入到臨床實習教學過程中，既引導學生探尋、解決問題，同時也解決了實習學生臨床經驗不足的困難。PBL與CBL兩種教學模式進行有效整合，采用“應用實際案例，提出具體問題分析，帶教老師輔助引導，實習學生自主學習創新”的小組討論式教學，使實習學生對于臨床實踐操作有了更充分的理解[7-8]。

（二）PBL與CBL教學法的優缺點

相對于傳統教學方法，PBL與CBL教學法，均打破了以前的桎梏，彌補了傳統教學方法的不足，可以顯著增強學生在臨床實習中的主觀能動性，進而提高學生臨床實習質量，使其在臨床實習中發揮出更加出色的表現。但是，上述兩種教學法也存在一定缺陷，單一應用的情況下，還是不可避免地會出現一些弊端。例如，PBL教學法，該教學方法能夠激發學生的學習興趣，進而培養并不斷提升學生的自主學習能力，讓學生有主動學習、主動鉆研臨床技能的動力。而缺點是，當帶教老師提出專業問題后，學生通常會被問題所吸引，將所有精力都放在問題的解決上，這就需要學生大量查閱相關資料，無形之中增加了學生的學業負擔。我國口腔醫學的教學資源，目前為止還比較匱乏，很多院校并不具備豐富的網絡教學資源、圖書館教學資源，這便導致學生在PBL教學法之后，收獲的知識反而要少于傳統課程所獲得的知識量，且容易抓不到重點，或對重點知識掌握得不夠牢固，導致口腔知識醫學體系缺乏整體性與連貫性。而CBL教學法，是一種以病案為主的教學方法，由帶教老師提供典型病案，讓學生利用自身已儲備的理論知識，對病案進行分析，這種教學法的優點在于，分析病案的過程，就是學生主動學習、獨立思考的過程，無形之中培養了學生學習的主觀能動性，提高了學生獨立分析問題、解決問題，以及小組合作能力，在這一教學方法下，可以邊學邊復習以前的知識，幫助學生形成系統性的知識體系。但這種教學方法的缺點在于，耗時較長，不同學生的學習能力、學情存在很大差異，對于基礎較差的學生而言，這種學習方法比較吃力，難以跟上教學進度。與PBL教學法相同，CBL教學法也需要查找大量的課后資料，增加了學生學業負擔的同時，也對院校的師資條件與教學條件提出了更高的要求。

總而言之，無論是傳統的以講課為中心的講授式教學法，還是相對新穎的PBL教學法和CBL教學法，都有各自的優缺點，單純應用一種教學方法，這些缺點是無法避免的。因此，本文將PBL與CBL教學法相結合，實現優勢互補、揚長避短，以提高口腔臨床實習質量，培養出具有扎實理論知識儲備與高超實踐操作技能的口腔醫學專業人才。

二、PBL與CBL整合式教學法的應用方案

（一）實施分組

選取2019年7月～2020年3月在我校校企合作單位口腔內科進行臨床實習的102例實習學生作為觀察對象，隨機分成均等的兩組，其中A組（51例）實行PBL與CBL整合式教學法；B組（51例）采用LBL教學模式，不涉及相應的問題設計、小組學習及問題解決過程。

（二）問題設計

對于A組51例實習學生，帶教老師依據課程安排進行相關的問題設計。PBL與CBL整合式教學的核心，在于對實習學生的引導，在整體的討論過程中，不斷地提出案例中出現、涉及的問題，總結、歸納問題的類型、相似處等，并得出解決方案，對相關知識進行細致的剖析，以此來提升自身理論、實踐操作水平。因此，選取合適的案例是較為關鍵的步驟，案例要具備典型性，邏輯關系清晰，與講解課程的知識內容息息相關，如齲病、牙髓病、根尖周病、牙本質過敏癥、牙周炎等口腔內科常見疾病案例。根據案例中出現的診斷、處理手法進行小組內部討論，并進行相關的PBL與CBL整合式教學。

（三）小組學習及問題解決

帶教老師在建立PBL與CBL整合式教學學習小組（A組）之前，對案例資料進行選取，在相關案例中，選取符合問題設計的教學病例，并依據課程進度向實習學生逐步下發相關案例，由小組內實習學生自行組織對資料進行收集、篩選、整理及補充，最后歸納成書面材料。在正式進行授課時，由每位學生以小組或個人方式提出相應解決方案，并在講解過程中提出相應問題。帶教老師控制小組內學生學習和討論方向，引導學生對典型問題進行相關討論，最終加以歸納總結。對未解決問題，布置相關課后作業，在下一課時進行繼續講解。在實際學習過程中，定期進行真實病例講解、討論，由實習小組學生輔助接診，帶領患者進行相關檢查流程，對比課堂上學習的理論知識及實際操作中的差別，總結自身所提解決方案的優劣程度。

（四）學習效果評估

A、B兩組實習學生均進行相關客觀成績考核及滿意度、主觀評估調查，并將兩組實習效果進行相應對比。客觀成績考核分為理論知識考核及實踐操作評價，理論知識考核分值為60分，實踐操作考核分值為40分，考核滿分制為100分。采用自制表格對學生的學習情況進行調查評估，主要包括滿意度和主觀評估。主觀評估調查由實習學生依據自身實際情況自愿填寫。采集數據應用SPSS23.0軟件處理。

三、PBL與CBL整合式教學法的應用效果

（一）不同教學方法下的客觀成績情況

在理論和實操成績方面，與B組進行比較，A組均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 客觀成績情況比較[n(%)]

（二）不同教學方法下學生滿意度情況

在總滿意度上，A組98.04%的滿意度比B組的82.35%滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 滿意度比較[n(%)]

（三）不同教學方法下學生的主觀評估

經過調查分析學生的主觀評估調查表格，實習學生對于PBL與CBL整合式教學法的主觀評估更好（P＜0.05）。見表3。

表3 學生主觀評估比較[n(%)]

四、PBL與CBL整合式教學法的優劣勢

PBL與CBL并非單純的兩種教學模式，而是臨床實習教學理念的革新，是未來臨床教學方法優化的方向[9]。PBL并不是將教師的講解過程作為教學的核心，而是更為注重學生在整個教學工作中的主導地位。集體互動式學習強化了學生的多種學習能力，不斷地總結處理問題的方案，并在此過程中又尋找出新的問題，不僅梳理了自身的理論知識基礎，明確了學習的方向，同時可對自身能力進行精確的定位，尋找自身知識薄弱點，以便更好地提升自我。PBL聯合應用CBL，使帶教老師隨時掌握學生的學習狀態，以此能隨時調整教學方向、進度，逐步穩定提升學生在臨床實踐過程中的應變、解決問題能力。通過兩種教學方式的有效組合，彌補了學生實踐經驗欠缺的缺憾，為學生未來的進步發展打下堅實的基礎。

PBL與CBL整合式教學法的應用，為高職口腔內科臨床實習學生整體水平提升帶來了很大幫助，但仍存在一定不足之處。PBL在進行問題設計的環節中，涉及的案例、知識點過于復雜，需要大量的教學資源進行支持，占用過多的配套資源，大大加劇了教學壓力[10-11]。而CBL的實際案例分析中，傳授系統知識效率偏低，難以符合正常的實習教學進度，不利于實習學生對于基礎知識的掌握[12-14]。因此，現階段實習生的臨床實習教學活動中，對于實行PBL與CBL整合式教學法依舊具備一定的困難。

五、結束語

對高職口腔內科學生來說，PBL與CBL的整合式教學法應用在臨床實習中，其可將學生由被動接受式學習方式向主動式學習方式轉變。與此同時，還增強了高職學生的綜合能力，對此也具有十分重要的意義。而對于實習效果來說，也具有一定的價值。總之，此整合式教學模式具有應用及推廣的價值。