不同劑量納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于老年無痛胃鏡的效果及對神經(jīng)認(rèn)知紊亂的影響

于佳

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

常用的靜脈麻醉藥物為丙泊酚，丙泊酚具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，在無痛胃鏡檢查中常用復(fù)合阿片類藥物[1]，但對阿片類藥物劑量的增加，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況，尤其對于老年患者，副作用更加明顯。鹽酸納布啡作為一種新型的阿片受體拮抗—激動劑[2]，副作用較之更小，且上癮性低。

一、資料和方法

（一）一般資料

選擇2019年01月～2020年01月于我院進(jìn)行胃鏡檢查的老年患者90例作為研究對象，隨機(jī)分組分為A、B、C組，各30例，A組年齡為62～85歲，平均（74.13±7.25）歲；BMI（25.6±3.7）kg/m2；其中有男性患者18例，女性患者12例。B組年齡為63～86歲，平均（73.36±10.53）歲；BMI（24.1±3.8）kg/m2；其中有男性患者17例，女性患者13例。C組年齡為65～82歲，平均（72.33±8.55）；BMI（23.8±3.9）kg/m2；其中有男性患者16例，女性患者14例。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），組間具有良好有效的可比性。

（二）麻醉方法

三組患者手術(shù)前4h、6h進(jìn)行禁飲、禁食。A組靜脈注射納布啡0.06mg/kg、B組靜脈注射納布啡0.08、C組靜脈注射納布啡0.10mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130127），2min后，對所有靜脈注射注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138）。患者意識消失則可進(jìn)行胃鏡。若患者術(shù)中出現(xiàn)嗆咳，靜脈注射0.3～0.5mg/kg丙泊酚。

（三）觀察指標(biāo)

1.對比兩組患者包括麻醉誘導(dǎo)時間、檢查操作時間、麻醉蘇醒時間、麻醉恢復(fù)時間在內(nèi)的麻醉相關(guān)指標(biāo)。

2.對比兩組患者包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）在內(nèi)的不同時間段生命體征變化情況。

3.對比兩組患者神經(jīng)認(rèn)知功能。采用認(rèn)知評估量表（MoCA），總分30分，正常：≥26分，輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)：18-26，中度：10-17，重度：＜10重度。

4.對比兩組患者不良反應(yīng)情況。

（四）數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2表示。p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）對比兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)

三組麻醉相關(guān)指標(biāo)無較大差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)（min）（±s）

表1 對比兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)（min）（±s）

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時間麻醉蘇醒時間檢查操作時間麻醉恢復(fù)時間A組 30 1.5±0.3 25.8±3.6 5.9±1.8 8.9±2.0 B組 30 1.6±0.2 24.1±3.9 5.4±1.6 8.4±2.1 C組 30 1.4±0.2 22.9±3.7 6.0±2.1 8.6±2.3

（二）對比兩組患者不同時間段生命體征變化情況

3組患者T1-3時的生命體征比較都低于同組T0時。T1時C組的脈搏血氧飽和度（SpO2）低于A組、B組，A組平均動脈壓（MAP）低于B組和C組，P＜0.05，T2-3時各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者不同時間段生命體征變化情況（±s）

表2 對比兩組患者不同時間段生命體征變化情況（±s）

指標(biāo)組別例數(shù) T0 T1 T2 T3 RR A組 30 18.3±3.2 16.5±1.4 16.8±2.9 17.1±2.3 B組 30 17.5±3.3 15.3±1.3 16.1±1.1 17.3±2.4 C組 30 18.0±2.8 17.1±1.6 17.9±2.2 17.9±2.2 HR A組 30 80.4±2.9 79.3±2.4 79.7±2.3 79.9±2.2 B組 30 81.4±4.6 80.7±3.6 81.0±4.2 81.4±3.9 C組 30 82.5±5.4 70.4±4.7 78.4±3.7 80.5±4.7 MAP A組 30 87.9±9.5 79.9±9.4 82.4±10.1 86.0±5.5 B組 30 89.8±8.1 86.3±8.6 85.3±8.6 86.8±7.3 C組 30 89.5±8.2 85.8±9.4 85.4±9.2 86.4±8.5 SPO2 A組 30 98.5±1.3 97.6±1.1 98.0±0.9 98.3±1.0 B組 30 98.8±1.0 97.9±1.2 97.5±1.2 98.0±0.8 C組 30 99.0±0.6 96.5±1.3 97.6±0.7 98.6±1.2

（三）對比兩組患者神經(jīng)認(rèn)知功能

各時間點(diǎn)比較、組間比較三組神經(jīng)認(rèn)知功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B、C組在T5、T6時MoCA評分較A組增加，均P＜0.05，B和C組在T5～T7時MoCA評分比較，均無意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組患者神經(jīng)認(rèn)知功能（±s）

表3 對比兩組患者神經(jīng)認(rèn)知功能（±s）

組別 例數(shù) T5 T6 T7 A組 30 23.05±1.69 25.13±1.51 27.87±1.20 B組 30 25.39±1.43 26.80±1.23 28.01±1.06 C組 30 24.86±1.59 26.39±1.41 27.94±1.19

（四）對比兩組患者不良反應(yīng)情況

手術(shù)后，A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者不良反應(yīng)情況[n(%)]

三、討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛胃鏡技術(shù)也取得了巨大進(jìn)步，并且在臨床當(dāng)中具有廣泛地運(yùn)用，無痛胃鏡不僅能夠減輕患者做胃鏡時的痛苦，還能夠大大降低醫(yī)源性傷害的發(fā)生率[3]。老年患者是臨床當(dāng)中一個較為特殊的群體，他們的身體素質(zhì)較差，抵抗力也較低，面對臨床檢查時，甚至?xí)霈F(xiàn)配合度不高的情況，會大大影響檢查的效果。老年患者在接受胃鏡檢查時，往往表現(xiàn)出抗性較大，因此，在老年患者當(dāng)中實(shí)施無痛胃鏡，是臨床相對較為滿意的舉措[4]。無痛胃鏡是指，在患者接受胃鏡檢查前，對患者實(shí)施麻醉，臨床上常用的措施是阿片類藥物，比如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，但是這類藥物除了具有鎮(zhèn)痛的作用之外，還會對呼吸起到抑制作用，產(chǎn)生心血管副作用，安全性較低[5]。

丙泊酚是一種全身靜脈麻醉藥，但鎮(zhèn)痛作用微弱，如果過量使用，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制的情況，尤其是耐受力較差的老年患者[6-7]。臨床上常復(fù)合阿片類藥物以減少丙泊酚的用量，從而達(dá)到麻醉效果。據(jù)研究表明，納布啡的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，為地佐辛的2倍[8]，血流動力學(xué)效應(yīng)幾乎沒有，對于冠狀動脈功能不全的病人效果理想[9]。

本文的研究當(dāng)中，3組患者T1-3時的生命體征比較都低于同組T0時。術(shù)后30min，C組不良反應(yīng)情況高于A、B兩組，P＜0.05。各時間點(diǎn)比較、組間比較三組神經(jīng)認(rèn)知功能，P＜0.05。這說明，在無痛胃鏡當(dāng)中，采用小劑量的納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果顯著。

綜上所述，在老年無痛胃鏡檢查術(shù)中，使用0.08 mg/kg的納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，臨床效果較好，安全性高，患者認(rèn)知恢復(fù)情況優(yōu)，不良反應(yīng)情況少，具有臨床推廣的意義。