認知行為療法在大學生人際關系困擾中的應用案例

謝湘萍

（上海工藝美術職業(yè)學院，上海 200030）

一、來訪者的信息

（一）基本信息

丹丹(化名)，獨生女，20歲，上海人，上海某高職院校高職一年級學生。父母離異，從小一直跟隨祖父母生活，由于父母工作繁忙且與丹丹生活的城市較遠，平時與父母相處、交流甚少，6年前開始跟隨母親生活。性格內(nèi)向，喜歡安靜，大一入學時因覺得室友太吵鬧而申請調(diào)換寢室，后又因與新室友不是一個班級同學，很難與室友共同活動，僅與其中一個L同學關系較好，但新學期開始，看到L同學與其他同學形影不離，感到被疏遠，體驗到強烈的孤獨和失落感，影響睡眠和學習。

（二）重要生活事件

丹丹在小學三年級時，因同桌藏起自己的作業(yè)本，受到老師批評，回家跟祖父母訴說，反而被祖父母責罵自己沒收好作業(yè)本，該事件讓來訪者體驗了強烈的無助感，后來再遇到事情，不敢跟家里人請教和訴說，日積月累，丹丹越來越不知道該如何應對與同學、朋友之間問題。

一個多月前，來訪者跟朋友出去聚餐，因自己單獨結賬（對方點單的價格較高）與朋友產(chǎn)生隔閡，深感內(nèi)疚、羞愧；近期，在專業(yè)課學習上，丹丹覺得3D課很難理解，因為人際關系問題，所有需要小組合作的作業(yè)完不成；喜歡動漫和平面設計，但找不到也不敢去找志同道合的朋友。

二、來訪者主訴

來訪者通過輔導員預約心理咨詢，由母親陪同來心理中心。“寒假回校后，我在學校感到空虛、寂寞，不知該如何與同學、室友交往（哭）……，我討厭需要由小組共同完成的課業(yè)。近段時間情緒低落，不開心，焦躁，擔心很多事情（哭）……近三周，不想住在寢室，晚上睡眠不好，要到很晚、沒有一點聲音才能入睡，白天也感到精神狀態(tài)不好、整個人昏昏沉沉。”

三、心理評估

來訪者SCL-90測試結果：軀體化1；強迫1；人際關系2.4；憂郁2；焦慮1.5；敵對1；恐怖1；偏執(zhí)0；精神性1；其他1。

根據(jù)來訪者的陳述和經(jīng)驗，來訪者有良好的自制力，無妄想、幻覺現(xiàn)象，表現(xiàn)出的情緒問題是由現(xiàn)實生活事件引起，持續(xù)約一個月，不愿住宿舍，討厭需要多人共同完成的作業(yè)，社會功能部分受損。寒假返校后，對大學生活及人際關系適應不良，故對該來訪者的評估為一般心理問題[1-2]。

四、案例概念化

丹丹目前的問題是自己在學校找不到可以說話的人，發(fā)現(xiàn)上學期跟自己關系不錯的L同學，這學期開學后跟另外一個同學走得近，似乎疏遠了自己。在團體中，丹丹總想加入她們的話題，但又不知道說什么好，總感覺自己跟班級其他同學和室友不熟，總擔心說錯話或因為自己某個行為不當，讓彼此的關系更糟糕。丹丹越是這樣，心里越焦慮緊張，不知道自己到底該怎么做，所以課余時間不想在寢室。

從丹丹的描述中，可以看出她內(nèi)心強烈地渴望能融入集體，希望有關系好的朋友和同學，但又不善于處理人際之間的關系及交往過程中出現(xiàn)的問題。內(nèi)心這種強烈的渴望與自身實際的人際交往能力之間有很大的差距，這種差距和丹丹認為自己各方面能力差、處理不好生活中的問題、自己是不受歡迎的想法引發(fā)了她孤獨、苦悶、緊張、憂慮、無助、自卑等消極情緒。寒假與朋友聚會，自己點了份便宜的且單獨結賬，讓那兩個朋友疏遠自己了。這個事件加重了丹丹認為只要自己做得不好，身邊的朋友會遠離自己的想法，也讓丹丹一直深感羞愧、內(nèi)疚、尷尬，覺得自己什么事都處理不好。雖然事情發(fā)生有一段時間了，但這個事帶來的負性影響卻越來越大，甚至都不敢去找上學期關系不錯的L同學。

過往的經(jīng)歷和近期的事件讓丹丹認為與朋友間目前的關系狀態(tài)都是由自己造成的，都是因為自己不好（信念），這又加重了她的自我否定感，引發(fā)了諸多負性情緒，甚至影響了睡眠和學習。所以，丹丹的情緒和行為是由她的自動思維和信念造成的，可以運用認知行為療法加以調(diào)整[3]。

表1 丹丹的認知模式

五、咨詢目標與計劃

達成共識的心理咨詢目標：

1. 宣泄因目前生活事件造成的大量負性情緒，回寢室住；

2. 幫助丹丹識別、評價并應對有關人際交往方面的自動思維和不合理的信念；

3. 通過家庭作業(yè)、自我肯定清單學習人際交往技巧及人際沖突處理方法，嘗試跟同學合作，完成小組作業(yè)；

4. 幫助丹丹提高對自我的接納程度和對人際交往方面的自信心。

心理咨詢計劃：

第一階段（2次）：與丹丹建立良好的咨詢關系，幫助丹丹宣泄目前的負性情緒，引導丹丹談論自己的感受和情緒，允許自己通過訴說、哭泣等合理方式來宣泄情緒。向丹丹介紹認知行為療法，鼓勵丹丹做自己的認知行為治療師。

第二階段（4次）：探討具體事件中的情緒及強度、自動思維的識別和評價；尋找自動思維背后的信念，并進行矯正；不斷探討和修正家庭作業(yè)和自我肯定清單練習，人際交往知識學習和技能訓練。

第三階段（2次）：幫助丹丹回顧前期的分析、探討和練習，引導其進行總結，鞏固改變和成長，處理離別情緒，結束咨詢。

六、咨詢過程

（一）識別、評價、檢驗、矯正功能失調(diào)性自動思維

自動思維是一連串的想法，它與一條更大的思想流共存。自動思維往往在腦海中一閃而過，卻實實在在影響來訪者的情緒感受和行為反應。通過訓練，我們可以將這些思維帶到意識層面，進行評估，進而去檢驗支持和反對自動思維的“證據(jù)”，尋找合理的替代解釋，應對自動思維。

表2 丹丹的自動思維記錄表

在丹丹的描述過程中，咨詢師不難發(fā)現(xiàn)丹丹在人際交往方面的自動思維和強烈地認為自己處理不好與同學、朋友之間關系的想法。于是在咨詢過程中跟丹丹介紹了認知行為療法起作用的原理，并強調(diào)獲得她的合作與積極參與、讓我們之間形成一個良好的治療聯(lián)盟對咨詢效果的重要性，丹丹表示愿意學習和嘗試改變。在第二階段的咨詢過程中，咨詢師和丹丹一起練習識別、評價、檢視、矯正及應對自動思維，直到丹丹在日常生活中能比較熟練地運用思維記錄表。上面是咨詢師和丹丹對自動思維開展工作的記錄表。

（二）識別、檢驗和矯正負性中間信念和核心信念

表3 丹丹的負性核心信念

中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設，這些中間信念影響來訪者對情境的看法，進而影響來訪者的想法、感覺和行為。核心信念則是個體對自己和世界僵化的認識，影響中間信念的發(fā)展。丹丹的核心信念屬于“無能類”“不可愛類”，最先起因于童年時期作業(yè)本被藏、回家挨罵，在丹丹的腦海中產(chǎn)生了“我連作業(yè)本都收不好”“沒有人真的關心我”“沒有人可以教我”“都是我不好”之類的想法，隨著成長中的生活事件增多，漸漸讓丹丹的想法和信念得以維持和加固[3]。

（三）家庭作業(yè)、自我肯定清單

表3 丹丹的部分家庭作業(yè)

家庭作業(yè)是認知行為療法中一個不可或缺的部分，可以將認知和行為改變的機會擴展到兩次會談間[3]。丹丹在成長過程中由于缺乏人際交往方面引導和訓練，讓她害怕在人際關系中受挫，從而錯失了很多嘗試的機會。在第一階段的咨詢中，咨詢師就讓丹丹做好了做家庭作業(yè)的準備。丹丹也表示，通過家庭作業(yè)的練習能回顧和復習咨詢中學習的方法。在第二階段的每一次會談中，咨詢師都會跟丹丹討論家庭作業(yè)的完成情況及遇到的問題。針對丹丹在人際交往方面的不自信，設定了相應的練習和自我肯定清單，以上是丹丹部分家庭作業(yè)內(nèi)容。

七、鞏固會談、預防反復

從第一次咨詢會談開始，咨詢師就鼓勵丹丹學習認知行為療法的方法，做自己的咨詢師。在持續(xù)八次的咨詢會談中，丹丹有時會分享改變帶給她奇妙的體驗，有時會帶來新的困擾和問題，也會有對自己無法邁出突破的一步而感到懊惱、失望的情緒……咨詢師也會在每一次的會談中讓丹丹意識到：困擾自己的問題由來已久，改變的過程中有反復或困難都很正常，慶幸的是改變的種子已經(jīng)開始發(fā)芽，我們需要通過不斷地行為練習來澆灌它，讓它茁壯成長。

為了鞏固會談效果，預防反復。在第三階段，咨詢師讓丹丹梳理在咨詢中所學到的技術和工具，模擬丹丹最害怕的被拒絕情景讓丹丹應對，直到丹丹覺得能夠熟練處理和感到“不那么受傷”。

八、案例評價與反思

在此案例中，丹丹因人際關系方面產(chǎn)生的負性信念引發(fā)了不能在寢室住和無法完成需要小組合作的3D作業(yè)的現(xiàn)實問題，通過咨詢師運用認知行為療法得到了丹丹滿意解決，達到了咨詢目標。在咨詢過程中，咨詢師將大量精力放在與自動思維開展工作上，讓丹丹能夠熟練運用“自動思維記錄表”開展自我調(diào)節(jié)工作。在對丹丹中間信念和核心信念的識別、檢視及矯正技術上也有練習，丹丹對自己在人際交往方面的接納程度和信心所有提高，但這部分技術的運用和人際交往技巧仍需要更長的時間來練習。

經(jīng)過八次會談，完成了雙方約定的咨詢目標，丹丹在情緒、睡眠和與室友、同學的交往方面也有明顯改善。丹丹有非常強的想要改變和成長的動力，積極配合咨詢師完成家庭作業(yè)和各種練習，這是丹丹自身非常積極的部分，也是此個案咨詢有效的重要因子。