超聲引導下淋巴結細針穿刺活組織細胞學檢查在胸部惡性腫瘤放療前評估中的應用價值

陳海石

[摘要]目的：研究在超聲引導下淋巴結細針穿刺活組織細胞學檢查于胸部惡性腫瘤放療前評估的效果。方法：將本院腫瘤內科2018年1月至2020年1月的112例胸部惡性腫瘤（食管癌、肺癌）放療患者作為研究對象，對其進行回顧性分析處理。112例患者中共有150個淋巴結，在超聲引導下進行淋巴結細針穿刺活組織細胞學檢查，然后將穿刺組織送細胞學制片，實行常規(guī)巴氏染色后通過細胞學專家閱片，對是否存在癌細胞轉移情況進行分析。結果：放療胸部惡性腫瘤基線情況中發(fā)現(xiàn)肺癌者57例、食管癌者55例;胸部惡性腫瘤的發(fā)生和有吸煙史、分期III期、有化療史有關。57例肺癌患者的淋巴結數(shù)量、平均短徑、血流信號（有/無）分別為88個、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置分別占70.45%、22.73%、2.27%、4.55%;細胞檢查結果中陽性、陰性分別占76.14%、23.86%。55例食管癌患者的淋巴結數(shù)量、平均短徑、血流信號（有/無）分別為62個、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%;穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置分別占72.58%、25.81%、0、1.61%;細胞檢查結果中陽性、陰性分別占69.35%、30.65%。胸部惡性腫瘤總計淋巴結數(shù)量、平均短徑、血流信號（有/無）以及穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置的占比，及細胞檢查結果中陽性、陰性分別為150個、（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%、71.33%、24%、1.33%、3.34%、73.33%、26.67%。結論：胸部惡性腫瘤放療前評估中實行超聲引導下淋巴結細針穿刺活組織細胞學檢查，安全、可行便于為疾病診治提供數(shù)據(jù)支持，所以建議在臨床上予以應用和推廣。

[關鍵詞]超聲;淋巴結細針穿刺;活組織細胞學檢查;胸部惡性腫瘤;放療

[中圖分類號]R73.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0190-03

肺癌即為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜/腺體，為常見的原發(fā)性惡性腫瘤，按照組織病理學特點劃分主要包括非小細胞癌、小細胞癌。發(fā)病原因和吸煙、職業(yè)接觸、空氣污染，以及電離輻射、營養(yǎng)、遺傳等因素存在緊密關聯(lián)性[1]。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血/咯血、胸痛發(fā)熱等。食管癌，也可以叫作食道癌，為食管上皮來源的惡性腫瘤，流行病學方面表示該病的發(fā)生率，占據(jù)所有惡性腫瘤發(fā)病率的第六位、死亡率占全部惡性腫腫瘤的第四位，男性發(fā)病率、死亡率>女性，該病主要在中老年人群中發(fā)病。發(fā)病原因為吸煙、飲酒、亞硝酸鹽、肥胖、真菌毒素等。臨床表現(xiàn)為胸骨后異物感、進食時哽咽感、吞咽困難、消瘦、疼痛等[2]。臨床方面多通過放療方法治療，調強放療IMRT和容積調強放療VMAT，作為放療常用的技術手段，配合錐形束CT可獲得精準放療的效果。精準放療在定位、靶區(qū)勾畫，以及計劃設計、計劃執(zhí)行方面的優(yōu)勢突出。淋巴結屬于肺癌、食管癌發(fā)生率較高的轉移位置，其中肺癌淋巴結轉移位置包括肺門、縱隔、鎖骨上區(qū)頸部、下頸部;而食管癌淋巴結轉移位置多為鎖骨上區(qū)、縱隔，以及為左區(qū)、腹后區(qū)幾個部分。在超聲引導下淋巴結細針穿刺活檢組織細胞學檢查，可在淺表淋巴結定性診斷中應用，安全系數(shù)較高且準確、可行。針對于此，本次研究重點分析超聲引導下淋巴結細針穿刺活組織細胞學檢查，在胸部惡性腫瘤放療前評估中應用的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

實行回顧性分析本院腫瘤內科在2018年1月至2020年1月抽取的112例胸部惡性腫瘤放療患者（共150個淋巴結）。其中男性、女性患者的人數(shù)分別為72例、40例;年齡為22～78（50.4±2.3）歲。

納入標準：實行胸部放療;接受組織學檢查證實為食管癌/肺癌[3];患者和患者家屬簽訂了知情同意書。

排除標準：無淺表腫大淋巴結/淋巴結不能在超聲引導下穿刺;對局麻藥物使用存在禁忌;具有出血的風險。

1.2方法

選用超聲診斷儀、線陣探頭的頻率為10～15MHz，在進行淺表淋巴結超聲檢查后，對重大淋巴結相關情況進行觀察和記錄，如淋巴結的大小、部位，以及形態(tài)和血流等狀況。然后在超聲引導下評判是否可以進行淋巴結穿刺，于超聲引導下穿刺選用22G穿刺針，在實際穿刺的時候選取適合體位，完全顯露淋巴結。待消毒、局麻后，在超聲引導下避開血管、確定合理的方式，完成淋巴結穿刺操作[4]。最后實行止血處理，及時將穿刺組織送細胞學制片，巴氏染色后由細胞學專家閱片，重點對是否出現(xiàn)癌細胞轉移情況進行評估。

1.3觀察指標

觀察患者的基線情況、胸部惡性腫瘤放療前淋巴結主要特征、細胞學檢查結果。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對所有數(shù)據(jù)進行分析?！龖B(tài)分布計量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1胸部惡性腫瘤患者的基線情況

放療胸部惡性腫瘤中包括肺癌患者、食管癌患者各57例、55例，經研究發(fā)現(xiàn)，疾病的相關影響因素包括吸煙史、分期、化療史（P<0.05），見表1。

2.2胸部惡性腫瘤放療前淋巴結主要特征、細胞學檢查結果

150個淋巴結平均短徑、血流信號、穿刺位置、細胞檢查結果情況分析，見表2。

3討論

淺表淋巴結病變的原因較多，比如細菌因素、病毒因素、腫瘤細胞浸潤因素等，均會引發(fā)局部淋巴結腫大/形態(tài)法生變化，通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查等方法，若想確診比較困難。淋巴結是否轉移評估時，多會采用CT、超聲及PET-CT等手段，有創(chuàng)檢查方法有細針穿刺細胞學評估、粗針穿刺病理學評估。淋巴結細針穿刺細胞學檢查，為對淺表性淋巴結是否轉移診斷的主要方法，具有便捷、安全系數(shù)高的特點[5]。臨床方面一般會使用外科手術切除、超聲細針穿刺細胞學檢查，以此獲取淋巴結組織，前者雖然取材完整、能夠滿足病理檢查方面的需要，然而對患者機體構成創(chuàng)傷非常大，而且會危及到四周重要臟器、血管、神經等[6]。超聲引導下細針穿刺淋巴結活檢，不會對患者構成較大的創(chuàng)傷，而且能夠盡可能保留患者正常組織，在組織形態(tài)學檢查之上可實行免疫組織學檢查，確保整體診斷效果，可將其作為評判淺表淋巴結的主要方式。美國胸科醫(yī)師學會非小細胞肺癌分期指南中表示，肺癌縱隔淋巴結轉移診斷中CT的靈敏度、特異度分別在58%左右、80%左右，PET-CT診斷食管癌靈敏度及特異度在78%左右、85%左右，而通過細針穿刺細胞學的靈敏度和特異度均為90%左右，所以建議將后者作為診斷食管癌淋巴結轉移的首選方法，旨在提升診斷結果的可信度。需要注意的是，肺癌、食管癌胸部放療為累及放療IFRT，鎖骨上、下頸部淋巴引流區(qū)域，均屬于兩種胸部惡性腫瘤疾病的高危轉移區(qū)域，小細胞肺癌這一區(qū)域復發(fā)的風險在16%左右，可見對該區(qū)域是否發(fā)生淋巴結轉移情況非常必要，以此編制完善的治療方案，更加精準的進行放療工作[7-10]。T分期和化療史均不會對鎖骨上區(qū)、下頸部淋巴結穿刺細胞學檢查陽性率造成影響，但食管癌患者胸上段腫瘤鎖骨上、下頸部淋巴結轉移風險增加。另外，食管癌淋巴結轉移位置廣泛，早期病變易于發(fā)生淋巴結轉移情況，這就需要在放療前對區(qū)域淋巴結性質進行全面評估。細胞塊便于實行免疫組織化學標記，能及時清除部分血細胞、炎癥細胞，不會發(fā)生細胞重疊、薄厚不一的情況，對提升細胞學診斷陽性率、鑒別腫瘤良惡性，可發(fā)揮重要的作用。評估小細胞肺癌區(qū)域是否存在淋巴結轉移情況，是否能夠為放射治療靶區(qū)、放療提供良好的支持，經影像學評估方法低于1cm者、特別為0.5cm淋巴結者無法準確診斷[11]。這個過程中采取CT、超聲評估淋巴結假陽性率較高，低于0.5cm淋巴結穿刺細胞學陽性率約為12%，0.5cm或高于0.5cm淋巴結細胞學陽性率在22%左右，所以鎖骨上、下頸部淋巴引流區(qū)會產生短徑不足1cm淋巴結情況，這時則建議通過穿刺細胞學方法評估，旨在準確掌握淋巴結性質，為編制相應的治療方案、明確放療靶區(qū)提供數(shù)據(jù)方面的支持。需要注意的是，因本次研究的病例淋巴結短徑低于1cm，無法獲得大量標本實行病理學方面的分析和研究，所以不能結合病理結果作以深入研究[12]。

通過本次研究結果可見，（1）肺癌的發(fā)生和存在吸煙史、分期、有化療史有關，有吸煙史者占66.67%、無吸煙史者占33.33%;分期中I～II期者、III期者、IV期者分別占5.26%、78.95%、15.79%;有化療史者占64.91%，無化療史者占35.09%。（2）食管癌的出現(xiàn)，與有吸煙史、分期、有化療史存在緊密關聯(lián)性，存在吸煙史者、無吸煙史者分別占69.09%、30.91%;分期中I～II期者、III期者、IV期者分別占21.82%、60%、18.18%;有化療史者、無化療史者史分別占63.64%、36.36%。（3）肺癌的淋巴結檢出數(shù)量、平均短徑、有血流信號和無血流信號分別為：88個、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;食管癌淋巴結檢出數(shù)量、平均短徑、有血流信號和無血流信號分別為62個、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%。共檢出150個淋巴結，平均短徑、有血流信號及無血流信號分別為（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%。其中肺癌穿刺位置處于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置者分別占：70.45%、22.73%、2.27%、4.55，細胞檢查結果顯示陽性者占76.14%、陰性者占23.86%;食管癌穿刺位置處于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置者分別占：72.58%、25.81%、0、1.61%，細胞檢查結果顯示陽性者占69.35%、陰性者占30.65%。共檢出穿刺位置處于鎖骨上者107例、占71.33%，下頸部者36例、占24%，中上頸部者2例、占1.33，其他位置者5例、占3.34%;共檢出細胞檢查結果呈“+”者11例、占73.33%，檢查結果呈“-”者40例、占26.67%。提示，胸部惡性腫瘤放療前評估中，選用超聲引導下淋巴結細針穿刺活組織細胞學檢查，在提高肺癌和食管癌診斷準確率方面的優(yōu)勢突出，有助于為肺癌患者、食管癌患者治療，提供數(shù)據(jù)方面支持，更好的制定肺癌和食管癌者的治療方案，從而從根本上改善患者的預后。

綜上所述，超聲引導下淋巴結細針穿刺活組織細胞學檢查運用到胸部惡性腫瘤放療前評估中，可為肺癌、食管癌患者疾病診斷、治療提供良好的支持，具有在臨床方面廣泛應用、推廣的價值。

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（收稿日期：2021-08-30）