兩種麻醉方式對(duì)小兒隱匿性陰莖成形術(shù)對(duì)循環(huán)和血?dú)庵笜?biāo)的影響研究

王兆華 杜浩文 羅惠蓮

[摘要]目的：探討對(duì)小兒隱匿性陰莖成形術(shù)的患者，應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)患兒循環(huán)與血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法：選取2020年5月至2021年6月擬在本院接受小兒隱匿性陰莖成型術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采取單純氣管插管麻醉方式，研究組采取骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式。比較兩組患兒循環(huán)和血?dú)庵笜?biāo)變化情況，此外對(duì)比各組術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與麻醉前比較，麻醉后10.min、30.min兩組患兒在動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值、中心靜脈壓（CVP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）上均降低，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、潮氣末二氧化碳（PetCO2）、心率（HR）上均提高，而在各指標(biāo)變化幅度上研究組均是小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后0.5.h、24.h兩組兒童疼痛行為量表評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），而研究組術(shù)后2.h、8.h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間短于對(duì)照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒隱匿性陰莖成形術(shù)中應(yīng)用骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式對(duì)循環(huán)及血?dú)庵笜?biāo)的影響小，且可減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]氣管插管全麻;骶麻;丙泊酚;小兒隱匿性陰莖成形術(shù);循環(huán)指標(biāo);血?dú)庵笜?biāo)[中圖分類(lèi)號(hào)]R614.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0012-04

小兒隱匿性陰莖是一種以陰莖顯著異常為特征的先天性畸形，我國(guó)兒童中隱匿性陰莖發(fā)病率大約是0.67%[1]。對(duì)隱匿性陰莖主要是采取手術(shù)治療方式，在手術(shù)麻醉上，往往選擇骶管麻醉、靜脈麻醉、氣管插管麻醉等方式[2]。骶管阻滯具有操作簡(jiǎn)單、安全性高及效果顯著等特點(diǎn)，但單純用藥時(shí)間短[3]。靜脈麻醉是經(jīng)血液循環(huán)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生全身麻醉的方式，目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道顯示骶管麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒隱匿性陰莖成形術(shù)的效果。基于此，本次研究中選取接受隱匿性陰莖成形術(shù)的患兒，探討了應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)患兒循環(huán)與血?dú)庵笜?biāo)的影響，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年5月至2021年6月擬在本院接受小兒隱匿性陰莖成型術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成研究組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采取單純氣管插管麻醉方式，研究組采取骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式。研究組30例，年齡1～10（3.02±0.56）歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I級(jí)21例，II級(jí)9例。對(duì)照組30例，年齡1～10（3.05±0.55）歲;ASA分級(jí)為I級(jí)20例，II級(jí)10例。組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合隱匿性陰莖相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）臨床資料完整;（3）家屬均了解本次研究的目的并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿道下裂、小陰莖等其他陰莖畸形者;（2）麻醉藥物過(guò)敏者;（3）神經(jīng)發(fā)育落后者。

1.2方法

所有的患兒在術(shù)前均是禁飲2h、禁止母乳4h，此外禁止進(jìn)食固體食物及脂類(lèi)食物8h，護(hù)理人員協(xié)同家屬做好對(duì)患兒的安撫工作，準(zhǔn)備好手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)的具體實(shí)施上，均安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。在患兒進(jìn)入到手術(shù)室，均監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心電圖等。

1.2.1麻醉方案

麻醉誘導(dǎo)和維持：丙泊酚（竟安，西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格20mL∶200mg）2.5mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2mL∶100μg）0.5μg/kg、順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10mg）0.15mg/kg誘導(dǎo)。氣管插管并控制呼吸：術(shù)中以七氟烷吸入維持，根據(jù)血壓與心率變化調(diào)整吸入濃度。術(shù)畢停止吸入。

骶麻+靜脈麻醉方式：24號(hào)留置針行單次骶管穿刺，注入羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格75mg）0.375%（/mL·kg）+舒芬太尼0.25～0.375μg/mL，30s左右注射完畢，不配合患兒丙泊酚（竟安）2.5mg/kg鎮(zhèn)靜。保留自主呼吸，術(shù)中丙泊酚9～15mg（kg·h）維持鎮(zhèn)靜，若鎮(zhèn)痛不足，追加舒芬太尼0.5μg/kg;如有間斷呼吸抑制則輔助通氣。術(shù)畢停止丙泊酚輸注。

在具體經(jīng)陰囊位置做切口，切口形狀為菱形，自白膜層間隙做分離操作，同時(shí)對(duì)陰莖根異常的附著處理，止血方式是電凝。利用2-0的可吸收縫線(xiàn)，自陰莖背2點(diǎn)與10點(diǎn)的部位縫合白膜以及恥骨前筋膜，有效固定。3-0的可吸收縫線(xiàn)則是處理陰莖兩側(cè)、腹側(cè)筋膜部位。之后對(duì)切口則用5-0可吸收縫線(xiàn)縫合處理。將多余包皮剪除，處理的時(shí)候需要將外板處理，以包莖被完全解除表示操作合理。經(jīng)切口位置對(duì)異常筋膜附著情況充分松解，縫合切口后給予尿管留置，選擇無(wú)菌的敷料包扎處理，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染并且擇期將導(dǎo)管拔除。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

收集兩組患兒麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min的動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial?pressure?of?car-bon?dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial?partial?pres-sure?of?oxygen，PaO2）、pH值、潮氣末二氧化碳（end-tidalCO，PetCO2）等血?dú)庵笜?biāo)。同時(shí)收集中心靜脈壓（central?venous?pressure，CVP）、收縮壓（systolic?blood?pressure，SBP）、舒張壓（diastolic?blood?pressure，DBP）、平均動(dòng)脈壓（mean?arterial?pressure，MAP）、心率（heartrate，HR）等循環(huán)指標(biāo)。觀(guān)察術(shù)后0.5h、2h、8h、24h的鎮(zhèn)痛情況，鎮(zhèn)痛評(píng)分主要應(yīng)用兒童疼痛行為量表（the?face，leges，activity，cry，consdability?behaviorolltool，F(xiàn)LACC）評(píng)價(jià)，具體包括面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧、可安慰度5個(gè)方面，各個(gè)方面均是采取0～2分的評(píng)分，評(píng)估主要是觸摸及變換體位確定疼痛情況，觀(guān)察至少5min，觀(guān)察外露身體及下肢，評(píng)估身體緊張及肌肉僵直程度，總分0～10分，其中0分表示放松舒服，1～3分表示輕微不適，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示嚴(yán)重程度。計(jì)量?jī)山M患兒麻醉后恢復(fù)室（postaneathesia?care?unit，PACU）停留時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)、呼吸道分泌物增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料和計(jì)—2數(shù)資料分別以（x±s）或[n（%）]表示，采用t、χ檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒循環(huán)指標(biāo)比較

麻醉后10min與30min，兩組CVP、SBP、DBP、MAP水平均較麻醉前降低，而研究組高于對(duì)照組（P<0.05），HR較麻醉前提高，而研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

麻醉后10min、30min，兩組PaCO2、PetCO2均較麻醉前提高，PaO2、pH值較麻醉前降低，研究組指標(biāo)變化幅度小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后0.5h兩組患兒疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后2h、8h、24h疼痛評(píng)分均較術(shù)后0.5h降低，其中研究組術(shù)后2h、8h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而術(shù)后24h兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒PACU停留時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后PACU停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

小兒隱匿性陰莖成形術(shù)是治療隱匿性陰莖的有效方法，針對(duì)此類(lèi)手術(shù)治療的患者，應(yīng)用合理的麻醉方式至關(guān)重要[5]。實(shí)際中多采取氣管插管全麻的方式，然而全麻方式卻可引起循環(huán)及血?dú)庵笜?biāo)的變化，這樣對(duì)手術(shù)治療的順利進(jìn)行不利[6]。

骶管阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)單、安全性高及效果顯著等特點(diǎn)，而單次給藥的阻滯時(shí)間較短，基于此，臨床中采取骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的方式[7]。丙泊酚可用于麻醉的維持及誘導(dǎo)，靜脈注射后可迅速分布全身，使得進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)，藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用[8]。本次研究中，觀(guān)察單純氣管插管全麻、骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)小兒隱匿性陰莖成形術(shù)的影響效果，結(jié)果顯示在麻醉后10min與30min兩組患兒在循環(huán)指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)上均較麻醉前降低或升高，但是在指標(biāo)變化幅度上研究組要小于對(duì)照組，表明采取骶麻復(fù)合丙泊酚麻醉的方式對(duì)循環(huán)與血?dú)庵笜?biāo)影響小，是一種有效的麻醉方案。此外兒童因?yàn)槟挲g小，這使得小兒在出現(xiàn)疼痛后往往難以表述清晰，因此合理的控制疼痛至關(guān)重要。本次研究結(jié)果顯示在術(shù)后2h、8h、24h的疼痛評(píng)分逐漸降低，其中研究組術(shù)后2h、8h的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示采取骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)于早期緩解疼痛的效果滿(mǎn)意。主要是采取骶管神經(jīng)阻滯的麻醉方式，可以很大程度上減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，減輕炎癥刺激引起的疼痛應(yīng)激，使得術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛均是明顯，這樣可以加快患兒術(shù)后康復(fù)[9-10]。研究結(jié)果還顯示，研究組在PACU停留時(shí)間上比對(duì)照組短，而且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)小兒隱匿性陰莖成形術(shù)的患兒，應(yīng)用骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能維持手術(shù)需求，同時(shí)麻醉深度可控，這樣使得患兒在術(shù)后可以盡早的恢復(fù)，骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式因?yàn)榭删S持術(shù)中生命體征的穩(wěn)定及術(shù)后良好鎮(zhèn)痛，這樣能夠避免蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，最大程度減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，小兒舒適度提高，這樣也對(duì)于患兒的盡早恢復(fù)有積極意義[11-12]。

綜上所述，臨床中針對(duì)小兒隱匿性陰莖成形術(shù)的患兒，采取骶麻復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式可以取得良好的麻醉效果，減輕對(duì)患兒循環(huán)功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響，保證手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果滿(mǎn)意，可以促進(jìn)患兒的盡快恢復(fù)，此外也使得并發(fā)癥的發(fā)生降低，因此可大力進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許春城，張秀賢，鐘錫盛，等.丙泊酚-芬太尼靜脈麻復(fù)合骶麻在小兒隱匿陰莖手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，5（14）：102.

[2]趙宇，武霖智，劉斌，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因骶管阻滯在小兒隱匿性陰莖延長(zhǎng)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（17）：89-91.

[3]孫盈盈，蔡玉柱，張伶俐，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)隱匿性陰莖矯治術(shù)患兒蘇醒期譫妄的臨床觀(guān)察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，42（1）：102-108.

[4]王譽(yù)都，李鵬，高亞，等.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖對(duì)患兒術(shù)后陰莖長(zhǎng)度和生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（1）：99-102.

[5]黃小平，鐘菊紅，王瑞英，等.多模式鎮(zhèn)痛對(duì)小兒隱匿性陰莖矯正術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（5）：1106-1108.

[6]?Ing?C?，Jackson?WM?，Zaccariello?M?J?，et?al.?Prospectively?assessed?neurodevelopmental?outcomes?in?studies?of?anaesthetic?neurotoxicity?in?children：a?systematic?review?and?meta-analysis[J].British?Journal?of?Anaesthesia，2020，126?（2）：112.?

[7]胡瑤琴，邱金鵬，趙佳蓮，等.不同麻醉方式對(duì)隱匿陰莖手術(shù)麻醉效果的對(duì)比研究[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（8）：728-733.

[8]吳濤.瑞芬太尼在小兒隱匿型陰莖成形術(shù)中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：33-34.

[9]楊俊家，王愛(ài)和，楊華軍，等.不同手術(shù)方法治療小兒隱匿性陰莖的臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，26（6）：1073-1075.

[10]?Evangelista?TMP?，Pua?JHC?，Evangelista-Huber?MTP?.?Wide-Awake?Local?Anesthesia?No?Tourniquet?（WALANT）?versus?Local?or?Intravenous?Regional?Anesthesia?with?Tourniquet?in?Atraumatic?Hand?Cases?in?Orthopedics：A?Systematic?Review?and?Meta-Analysis[J].?The?Journal?of?Hand?Surgery?（Asian-Pacific?Volume），?2019，4（16）：112.?

[11]陳政，付楚杰，彭拓超，等.醋酸鈉林格液及乳酸鈉林格液在小兒麻醉圍手術(shù)期液體管理中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（1）：113-116.

[12]范潔，張奉超.舒芬太尼與瑞芬太尼分別復(fù)合丙泊酚對(duì)小兒麻醉誘導(dǎo)期血壓和腦電雙頻指數(shù)的影響比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2020，26（2）：32-34.

（收稿日期：2021-09-10）