細銀質針治療絕經后女性膝骨性關節炎的療效及對炎癥因子、雌二醇水平的影響

侯馮彬 黃少瑩 梁粵

[摘要]目的：探究細銀質針治療絕經后女性膝骨性關節炎的療效及對炎癥因子、雌二醇（E2）水平的影響。方法：選取2019年10月至2021年8月廣東省珠海市斗門區僑立中醫院針灸康復科門診及住院的80例絕經后女性膝骨性關節炎患者作為研究對象，經隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組采用傳統溫針灸治療，觀察組采用細銀質針治療，比較兩組視覺模擬評分（VAS）、骨性關節炎指數評分（WOMAC）、炎癥因子水平、E2水平以及不良反應情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評分和WOMAC評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組各指標均較治療前改善，且觀察組白細胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：細銀質針治療絕經后女性膝骨關節炎療效確切，可減輕疼痛程度，促進相關功能、炎癥因子和E2水平的改善，安全性有保障，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞]膝骨性關節炎;細銀質針;療效;炎癥因子;性激素;安全性

[中圖分類號]R684.3.R271.11+6.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0026-03

膝骨性關節炎在臨床上較為常見，也被稱為膝骨關節病、膝關節退行性變等，是一種慢性、進行性骨關節疾病，臨床表現主要有以關節軟骨的退變、破壞及骨質增生為主，會對人類的健康造成極大的影響[1]。膝骨性關節炎好發于中老年群體中，尤其是絕經后的女性更為常見，隨著人口老齡化趨勢的加劇，以及中老年女性生存壓力的增加，該病的發生率逐年上升，已經嚴重威脅到了人們的身心健康[2]。目前臨床西醫用于治膝骨性關節炎的方法主要是非甾體類藥物，但其存在副作用大、作用單一及有較多禁忌癥等缺點。中醫針灸是膝骨性關節炎的治療方案之一，其中細銀質針近年來受到了中醫學的高度重視，具有較強的鎮痛效果，通過對穴位的刺激，能夠抑制炎癥因子的釋放[3]。目前，臨床關于中醫針灸治療膝骨性關節炎的報道并不少，但是關于對圍絕經期膝骨性關節炎患者炎癥因子、性激素等方面的影響并不多，在膝骨性關節炎發病率逐年上升的背景下，加強對該方面的探究有著十分重要且現實的意義。為此，本研究納入本院收治的80例絕經后女性膝骨性關節炎患者，針對細銀質針治療的效果展開分析，旨在為臨床提供理論參考，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年10月至2021年8月廣東省珠海市斗門區僑立中醫院針灸康復科門診及住院的80例絕經后女性膝骨性關節炎患者，利用隨機數字表分為對照組和觀察組各40例。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書（經醫院倫理委員會批準（科倫審[2020]56號）。

納入標準：（1）符合膝骨性關節炎的臨床診斷標準[4];（2）X線分級標準屬于I～III級;（3）4周內未服用其他相關治療藥物及未進行其他治療方式者;（4）年齡>45歲的絕經后女性，病程在6個月以上;（5）自愿成為受試者，并簽署知情同意書，配合治療方案者;（6）臨床資料完整、齊全。

排除標準：（1）4周內服用過相關治療藥物及其他治療方法;（2）過敏體質及對治療藥物過敏者;（3）有精神疾患及老年癡呆，生活不能自理者;（4）膝關節周圍破損、感染者，與膝痛證有關的其他需排除因素;（5）妊娠期或哺乳期患者;（6）伴有自身免疫性或傳染性疾病者;（7）合并嚴重心肝腎等器質性病變者。

1.2方法

對照組采用傳統溫針灸治療。第1周每天一次傳統溫針灸，第2～3周隔天一次治療，3周為一個療程。觀察組運用細銀質針在銀質針導熱巡檢儀（YRX-1A-16型）結合“靳氏膝三針”取穴治療。以相

隔10天為一次治療，共治療3次，3周為一個療程。

1.3觀察指標

療效判定[5]：（1）臨床控制。關節活動正常，疼痛及其他不適癥狀消失，骨性關節炎指數評分（The?Western?Ontario?and?McMaster?Universities，WOMAC）總分值減少≥95%;（2）顯效為關節活動不受限，疼痛及其他不適癥狀消失，WOMAC總分值減少≥70%;有效為關節活動輕度受效，疼痛及其他不適癥狀基本消失，WOMAC總分減少30%～70%;無效為關節活動與疼痛及其他不適無顯改善，WOMAC總分減少≤30%。

評估兩組疼痛程度和關節功能狀況。采用視覺模擬評分（Visual?analogue?scale，VAS）評價疼痛，分值0～10分，評分越高說明疼痛越嚴重。采用WOMAC評分評價關節功能恢復情況，<80分為輕度，80～90分為中度，>120分為重度。

檢測兩組炎癥因子和雌二醇（Estradiol，E2）。炎癥因子包括白細胞介素1（interleukin1，IL-1）、腫瘤壞死因子α（tumor?necrosis?factor?alpha，TNF-α）。于肘靜脈采血2mL置于抗凝管，3000轉離心10分鐘，分離血清后裝于試管中，置于-20°C冰箱中保存待檢，IL-1采用放射免疫法檢測。TNF-α采用化學發光法檢測，E2采用放免法，使用全波長熒光酶標儀，在450nm的波長下進行吸光度（OD值）的測定。

記錄兩組不良反應情況，重點包括感覺異常、暈針、厭食、失眠等，計算各不良反應類型發生率并匯總比較。

1.4統計學分析

采用SPSS23.0軟件處理。年齡、病程、各量表—評分、炎癥因子等計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;性別、療效、不良反應等計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較

對照組患者年齡46～75（56.32±2.05）歲，病程1～8（4.02±0.45）年;觀察組患者年齡47～78（56.59±2.07）歲，病程1～8（4.05±0.47）年。兩組患者年齡、病程比較，

差異無統計學意義（P>0.05）。2.2兩組療效比較觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組VAS評分和NOMAC評分的比較

兩組治療后VAS評分和WOMAC評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P《0.05），見表2。

2.4兩組炎癥因子和E2水平的比較

治療后觀察組L-1、TNF-α水平低于對照組（P《0.05），E2水平高于對照組（P《0.05），見表3。

2.5兩組不良反應比較

在不良反應發生率方面，觀察組低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

膝骨性關節炎是一組以膝關節軟骨蛻變和骨質增生為特征的疾病，主要表現為膝關節疼痛、腫脹、活動障礙等[6]。膝骨性關節炎在臨床上較為常見，好發于中老年群體中，男、女均可發病，流行病學調查顯示，我國年齡大于55歲的群體中，超過45%的概率可能患有該病，其中絕經后的女性群體發生率明顯增高，且嚴重程度加重[7]。膝骨性關節炎的發生，會對患者的日常生活、工作等造成嚴重影響，極大地降低患者的生活質量，嚴重時導致殘疾甚至死亡，因此必須高度重視對該病癥的治療[8]。目前，臨床西醫用于治療膝骨性關節炎的方法主要手段是非甾體類藥，但存在副作用大、作用單一及有較多禁忌癥等缺點，且多數患者長期非甾體類藥治療，易導致肝腎功能損傷及胃腸出血等副作用[9]。因此，必須進一步尋找更為有效、安全的治療方式，這對膝骨性關節炎的防治有著十分重要的意義。

中醫學中，膝骨性關節炎屬于“骨痹”的范疇，痹癥是風寒濕三氣雜至，寒濕為甚，深侵入腎，并損肝致骨損筋攣[10]。由此可見，痹證發病與風、寒、濕邪痹阻密不可分，尤其是以陽氣虧虛，感受寒濕之邪最為關鍵[11-12]。“靳氏三針”為廣州中醫藥大學靳瑞教授及其團隊經驗總結而創立的一種具有嶺南特色的針法;而細銀質針療法是通過多次改良陸云響醫師家傳銀質針發展而來的療法，對無菌性炎癥有較強的鎮痛效果[13-14]。目前有報道動物實驗中炎癥因子對兔膝骨性關節炎影響的研究，但未見有細銀質針及“靳氏膝三針”對絕經后膝骨性關節患者臨床療效觀察與對炎癥因子及E2水平的相關性的研究[15]。為此，本研究就相關內容展開分析。研究結果顯示，觀察組總有效和VAS評分、WOMAC評分均優于對照組（P<0.05），說明細銀質針治療絕經后女性膝骨性關節炎療效確切，對疼痛和關節功能的改善有十分顯著的作用。至今，膝骨性關節炎的發病機制并不明確，但可以肯定的是該病的發生是多因素共同作用的結果，其病理機制復雜多變，醫學界主要包括氧自由基的參與、細胞因子分泌失衡等理論學說[16-17]。近年來有研究發現炎性因子在其發病過程中扮演著非常重要的角色，IL-1、TNF-α是膝骨性關節炎發展過程中的促炎因子，其中IL-1可誘發內分泌失衡，導致軟骨分解，TNF-α抑制組織細胞合成分泌軟骨膠原蛋白，間接破壞軟骨組織結構，最終導致性激素釋放的抑制[18-19]。本研究中觀察組治療后的IL-1、TNF-α水平低于對照組，E2水平高于對照組（P<0.05），表明了細銀質針治療絕經后女性膝骨性關節炎，可有效的降低KOA患者關節液中IL-1、TNF-α含量，提高E2水平，而這對防治KOA患者軟骨破壞及減少炎癥反應具有重大意義。疾病治療過程中，安全性一直是臨床和患者高度重視的內容，減少不良反應的發生，是提升治療安全的必然要求。本研究結果中，觀察組和對照組的不良反應發生率相比較無明顯差異（P>0.05），提示細銀質針治療有著較高的安全保證，從發生的不良反應類型來看，主要以暈針、厭食、失眠等類型為主，這與針灸類中醫疾病治療引發的不良反應基本相符。當然，本研究取得了上述研究結果的同時，也因為納入的樣本數量偏少，可能影響結果的可靠性，因此需要在日后的研究中增加樣本深入探究。

綜上所述，細銀質針治療絕經后女性膝骨關節炎療效確切，可減輕疼痛程度，促進相關功能、炎癥因子和E2水平的改善，不良反應少，安全性高，具有較高的應用及推廣價值。

參考文獻

[1]VasudevaA，YadavSL，Nanda?S，etal.Assessmentofpain?and?structure?after?an?intra-articular?injection?of?adalimumab?in?osteoarthritis?of?the?knee：A?case?report[J].Medicine，2020，?99（28）：e21131.?

[2]倪昀皓，徐耀增，張振東，等.術后引流對膝關節骨關節炎內側單髁置換術后功能康復的影響[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，99（2）：69-71，74.

[3]田好超，李哲，張宏軍.針灸治療膝骨關節炎研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，188（12）：219-222.

[3]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫生，2008，36（1）：28-30.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6]?Park?Y，Ha?C，Kim?M.Intra-articular?mesenchymal?stem?cells?for?cartilage?repair?in?osteoarthritis?of?the?knee[J].?Cytotherapy，2020，22（5）：1024-1028.?

[7]吳疆，趙斌，駱巍，等.脛骨近端截骨聯合異體股骨頭植骨治療膝骨關節炎[J].中國矯形外科雜志，2020，28（7）：656-659.

[8]劉搏宇，李宏宇，席立成，等.不同劑量體外沖擊波治療膝骨性關節炎近期療效比較[J].中國矯形外科雜志，2020，28（11）：142-146.

[9]周華茂，楊艷，鄧淑文，等.普瑞巴林聯合硫酸軟骨素治療膝骨性關節炎疼痛療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2019，25（7）：552-555.

[10]趙盼盼，劉智斌，李彬鋒，等.“膝五刀”治療膝骨性關節炎36例臨床研究[J].山東中醫雜志，2020，392（6）：35-39.

[11]許輝，康冰心，孫松濤，等.膝關節骨性關節炎的中醫臨床研究進展[J].中醫學報，2019，34（10）：2124-2129.

[12]賴思旺.靳氏三針加放血療法治療肩周炎200例[J].中醫臨床研究，2019，2（12）：100，102.

[13]吳凌云，張衛鋒，韋陽湖，等.靳氏頭針結合穴位埋線治療發育遲緩兒童的臨床研究[J].內科，2019，14（2）：1205-1208.

[14]劉薛峰，徐靜.細銀質針骨骼肌松解治療膝骨關節炎療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2020，28（8）：50-53.

[15]蔣鑫超，錢建學.銀質針導熱療法治療老年膝骨關節炎28例[J].中國中醫骨傷科雜志，2020，28（12）：68-70.

[16]吳強，鄭倩華，蔣一璐，等.膝骨性關節炎動物模型選擇與制備的比較[J].中國比較醫學雜志，2019，29（5）：125-130.

[17]李江筆，王永杰，劉軍，等.布魯菌骨關節病發病機制的研究進展[J].中華地方病學雜志，2019，38（12）：1019-1022.

[18]施棟，陳玲，曾榮華.銀質針配合沖擊波治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（10）：93-96.

[19]張文進，孫志華，李永吉，等.丹參注射液對膝骨性關節炎關節液及炎癥血清細胞因子水平的影響[J].西部中醫藥，2019，32（2）：21-24.

（收稿日期：2021-09-29）