上尿路結石感染的病原學特征及即刻引流效果分析

楊海東, 周文博, 羅 景, 段南均

(1.云南省保山市人民醫院 泌尿外科, 云南 保山, 678000;2.昆明醫科大學第二附屬醫院 泌尿外科, 云南 昆明, 650031)

上尿路結石(UUC)是泌尿外科常見疾病, 主要是因機體攝入纖維素減少而精制糖、動物蛋白等攝入增多導致[1]。UUC患者早期通常表現為嘔吐、惡心、血尿、尿急、尿頻和腰腹部疼痛等癥狀，隨著病情的惡化，可合并腎周圍膿腫、腎積膿、腎盂腎炎，甚至引發尿毒癥，威脅患者生命安全[2]。目前, UUC的治療方法以手術為主，其可在安全、微創的前提下清除結石，但大部分UUC患者術前即存在感染跡象，不僅影響手術效果，還影響預后情況[3]。相關研究[4]發現，術后即刻引流對感染的預防與控制有一定作用，但其整體應用效果尚存爭議。本研究深入分析UUC感染的病原學特征和藥敏試驗結果，并觀察術后即刻引流的效果，旨在為預防及控制感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月—2021年7月保山市人民醫院收治的100例UUC感染患者的臨床資料。納入標準: ① 經體征評估，患側腎區叩擊痛陽性，耳溫>37.3 ℃, 處于發熱狀態者; ② 經實驗室檢查，白細胞計數>9.2×109/L或<4.0×109/L者; ③ 臨床資料齊全者。排除標準: ① 合并重度高血壓、糖尿病者; ② 無法耐受手術治療者; ③ 存在嚴重心臟疾病者; ④ 對抗菌藥過敏者; ⑤存在全身性出血疾病者。100例患者中，男69例、女31例，平均病程(3.26±1.15)個月，平均年齡(51.13±4.46)歲，結石直徑(5.29±1.11)cm, 結石位置左側63例、右側37例，手術類型為輸尿管雙J管植入術59例、經皮腎穿刺微造瘺術41例。

1.2 治療方法

100例患者均接受手術治療，并接受電子計算機斷層平掃檢查。無腎積水或輕度腎積水患者采用患側輸尿管雙J管植入術治療，中度及以上腎積水患者采用經皮腎穿刺微造瘺術治療。① 輸尿管雙J管植入術: 囑患者保持截石位，將丁卡因膠漿涂抹于患者尿道內部，并在膀胱鏡(F18)或輸尿管鏡(F9.5)直視下進入膀胱，確定尿管開口后，直視下將斑馬導絲置入，沿著導絲再放置1根雙J管，退鏡，留置導尿管。② 穿刺微造瘺術: 囑患者取仰臥截石位，局部麻醉后，常規消毒、鋪巾，在影像引導下定位患側腎臟中盞，行微穿刺，經皮腎穿刺(使用F14擴張通道)，留置引流管并外接。2種術式患者術后均接受即刻引流，引流前需檢測血常規指標、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)水平和體溫。

1.3 觀察指標

分析患者病原菌分布情況，并針對大腸埃希菌、糞腸球菌進行藥敏試驗分析。于患者發熱時選取其血標本、尿標本進行菌種鑒定、細菌培養和藥敏試驗，根據試驗結果合理應用抗菌藥物。觀察即刻引流的治療效果，分別于治療前(術后引流前即刻)和治療后1、2、3 d抽取肘靜脈血3 mL, 分離血清(離心10 min, 1 500轉/min, 離心半徑10 cm), 使用貝克曼庫爾特LH755型號全自動分析儀，以酶聯免疫吸附法檢測檢測白細胞、中性粒細胞百分比(NEU%)、C反應蛋白(CRP)、PCT和IL-6水平，并檢測患者體溫。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 病原菌分布情況

100例UUC感染患者中, 58.00%為革蘭陰性菌感染, 31.00%為革蘭陽性菌感染, 11.00%為真菌感染，病原菌分布情況見表1。

表1 100例上尿路結石感染患者病原菌分布情況

2.2 大腸埃希菌藥敏試驗結果分析

藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松和諾氟沙星耐藥性較高，對頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦敏感性較高，見表2。

表2 大腸埃希菌藥敏試驗結果(n=29)[n(%)]

2.3 糞腸球菌藥敏試驗結果分析

藥敏試驗結果顯示，糞腸球菌對慶大霉素、青霉素G和紅霉素耐藥性較高，對萬古霉素、替考拉寧和氨芐西林敏感性較高，見表3。

表3 糞腸球菌藥敏試驗結果(n=21)[n(%)]

2.4 治療效果

100例患者均順利完成手術，手術時間為(39.58±3.36)min, 術中出血量為(175.23±33.11)mL。對于術后發熱患者，給予物理降溫、消炎等對癥治療，并根據藥敏結果合理選用抗菌藥物。100例患者均未發生感染性休克、敗血癥和大出血等嚴重并發癥。

2.5 血常規指標變化情況

治療后1、2、3 d, 患者白細胞、NEU%、CRP水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05); 治療后3 d, 患者白細胞、NEU%、CRP水平均低于治療后1、2 d, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 100例患者治療前后血常規指標水平變化

2.6 體溫、PCT和IL-6水平變化情況

治療后1、2、3 d, 患者體溫、PCT和IL-6水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05); 治療后3 d, 患者體溫、PCT和IL-6水平均低于治療后1、2 d, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 100例患者治療前后體溫、PCT和IL-6水平變化

3 討 論

感染性UUC是一種尿道病變，患者有腰痛、尿急和尿頻等癥狀，手術治療可緩解病癥，但病原菌感染會影響手術效果與預后，臨床應積極分析UUC感染的病原學特點，從而為疾病的診斷與后期治療方案的制訂提供依據[5-6]。本研究100例UUC感染患者中，最常見的病原菌是革蘭陰性菌(占58.00%), 其次是革蘭陽性菌(31.00%); 革蘭陰性菌中，大腸埃希菌最常見; 革蘭陽性菌中，糞腸球菌最常見。大腸埃希菌是目前院內感染最常見的一類致病菌，分布廣泛，常存在于動物和人的腸道內，作為條件致病菌，其可誘發呼吸道感染和泌尿道感染，尤其好發于接受侵襲性操作、長期應用廣譜抗生素、患嚴重疾病、長期住院的人群，臨床醫生需綜合分析條件致病菌的多重耐藥情況，有針對性地制訂相應預防措施，降低院內細菌性肺炎的發生率[7-8]。大腸埃希菌可產生超廣譜β-內酰胺酶，該成分對青霉素、第1～3代頭孢菌素、單環酰胺類抗生素均具有較高耐受性，臨床應根據藥敏試驗結果合理選用抗生素。本研究發現，大腸埃希菌對頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感性較高，對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松和諾氟沙星耐藥性較高，表明大腸埃希菌對頭孢菌素類、喹諾酮類藥物耐藥性較高，故提議將頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星作為治療用藥(根據患者經濟條件、過敏情況和病情合理選用)[9-11]。本研究藥敏試驗結果還顯示，糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、氨芐西林敏感性較高，對青霉素G、慶大霉素、紅霉素耐藥性較高。由此提示，不同病原菌的耐藥情況不同，為了減少耐藥菌株的產生，臨床需慎重使用超廣譜抗生素，嚴格根據藥敏試驗結果合理用藥，避免單一抗生素長療程治療，還應密切關注耐藥菌株的流行趨勢，做好感染防控措施[12-13]。

UUC感染患者多伴有高熱、寒戰、腰痛表現，可出現全身炎癥反應，嚴重時還可誘發化膿、敗血癥，危及生命，故需盡早診治[14]。目前, UUC感染的治療原則為恢復腎功能，解除梗阻，引流膿液。本研究結果顯示，患者治療后1、2、3 d的體溫、PCT、IL-6、白細胞、NEU%、CRP水平均低于治療前，且以治療后3 d時狀態最佳，與莊劍秋等[15]研究結果相似，說明即刻引流對感染具有良好的控制作用。推測原因，借助通道充分引流膿液，可避免化膿、敗血癥的發生，還可促進機體免疫狀態的穩定，從而盡快控制感染，降低體溫[16-17]。但相關研究[18]發現，長時間留置管道會為細菌繁殖提供有利機會，造成反復感染，因此在條件允許的情況下應盡可能縮短引流管留置時間(氣候炎熱時尤其需加強管道護理)，并時刻秉持無菌操作理念，從而降低術后感染率。本研究尚存在不足之處，例如樣本量較少，且未對不同時點的引流效果進行對比評估，未來可開展更深入的研究進一步探討。

綜上所述, UUC感染患者的病原菌以大腸埃希菌為主，但其他菌屬的感染率也較高，因此不可依據經驗給藥，而應嚴格按照藥敏試驗結果用藥。術后即刻引流可更好地控制感染，預防敗血癥等嚴重并發癥的發生，建議在臨床推廣應用。