西地蘭、胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的隨機對照研究

劉云

410000長沙市第四醫院，湖南長沙

急診科的患者常會發生快速心律失常的問題，而在心臟血液無法正常泵出的情況下，快速心律失常存在一定概率轉化為竇性心律，危及患者的生命。臨床中針對急診科患者發生快速心律失常的問題，一般使用抗心律失常的藥物進行治療[1]。西地蘭因具備強化心肌收縮的功能，而作為重要藥物被應用于治療中，并取得了較好的臨床效果。但部分臨床研究也提示了西地蘭的藥用安全性較差，容易發生嚴重的并發癥情況。針對這一問題，臨床中提出了使用胺碘酮替代西地蘭進行治療的方法。研究結果提示，胺碘酮不僅能充分實現治療目的，同時有助于控制并發癥，患者預后較好，但關于胺碘酮的療效仍需進一步進行驗證[2]。基于此，本次研究針對胺碘酮的臨床效果做出針對性分析，具體報告如下。

資料與方法

經長沙市第四醫院醫學學術委員會審批，回顧分析我院急診科于2020年1月-2021年1月收治的危重癥合并快速心律失常的患者112 例為研究對象，隨機數字分為對照組56 例與觀察組56 例。觀察組男27例，女29 例；年齡32～74 歲，平均(45.67±5.23)歲。對照組男26 例，女30 例；年齡33～73 歲，平均(45.62±4.97)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開始前已通過法律文件取得了相應的授權。

納入標準[3]：①依據《臨床心電監測快速診斷學》(盧才義，科學出版社)中設計的診斷標準確診為合并快速心律失常；②于我院接受治療與護理；③同意參與研究。

排除標準[4]：①合并其他慢性心臟類疾病，且出現臨床癥狀；②存在用藥禁忌；③合并精神類疾病或無法進行充分溝通。

方法：對照組使用西地蘭(上海旭東海普藥業有限公司；國藥準字H31021178；2 mL:0.4 mg)進行治療，靜脈推注給藥，劑量為0.4 mg，溶解于20 mL 的葡萄糖(0.5%)中。控制推注時間在15 min 內。推注結束后，觀察患者心律改善的情況，若心律未發生顯著好轉，則繼續給藥0.4 mg。持續治療1 周。觀察組使用胺碘酮(鹽酸胺碘酮注射液；珠海潤都制藥股份有限公司；國藥準字H20045108；2 mL:150 mg)進行治療，靜脈推注給藥，劑量為150 mg，溶解于20 mL 的氯化鈉(0.9%)中。控制推注時間在10 min 內，平均注射速度控制為1 mg/min。持續治療1周。

觀察指標：統計治療前后，患者心功能的情況，具體包括左室射血分數(LVEF)；左心室舒張末期直徑(LVEDD)；舒張晚期充盈峰值速度(E 峰值)；舒張早期充盈峰值速度(A峰值)。并統計E/A的比值。

統計患者并發癥的發生情況，具體包括腹痛腹瀉、心動過緩及室性早搏等。并發癥發生率的計算方式：發生例數/總例數×100%。

統計學分析：采用SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

分別進行治療后，觀察組E 峰顯著低于對照組，A 峰顯著高于對照組，E/A 值顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P=0.001)。LVEDD 統計數值顯著高于對照組，LVEF 統計數值顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能情況(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能情況(±s)

組別 n LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 56 57.21±7.44 54.14±5.11 2.545 0.012 57.24±8.24 63.12±6.67 4.151 0.001觀察組 56 57.07±7.62 43.24±5.07 11.308 0.001 57.36±8.47 69.79±6.66 8.633 0.001 t 0.098 11.331 0.076 5.295 P 0.922 0.001 0.940 0.001組別 n E峰(cm/s) A峰(cm/s)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 56 76.77±11.24 73.44±8.88 1.740 0.085 54.73±7.78 53.27±4.27 1.231 0.221觀察組 56 76.84±11.07 54.88±7.73 11.797 0.001 54.47±7.64 76.14±8.84 13.879 0.001 t 0.033 12.171 0.178 17.433 P 0.974 0.001 0.859 0.001

續表1

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。本次研究不存在同一患者發生多項并發癥的情況。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

討 論

急診危重癥的患者常會合并快速心律失常，發生心律失常后，患者一般會表現出發病緊急、病情嚴重且病死率高的臨床特點。而由于心臟變化頻率出現異常，因而患者心臟的活動傳導能力也會受到相應的影響，導致出現血壓降低，胸悶氣短等癥狀。急診危重癥合并快心律失常需要進行及時的藥物干預，避免轉化為竇性心律，從而危及患者的生命。臨床中，針對急診危重癥合并快速心律主要采用藥物干預的方式進行治療。西地蘭具備良好的改善心肌的能力，因而被用作治療的主要藥物。藥理學分析提示[6]：西地蘭屬于洋地黃類藥物，其中的洋地黃成分能夠發揮出改善心肌收縮能力的作用，并在改善心肌的基礎上發揮控制心律失常的作用，能有效控制病情，且能取得較好的預后。在臨床藥用中，一般采用靜脈推注的方式，在發揮抑制房室傳導功能的同時，避免引發心房的過分沖動而影響到心室。但臨床研究提示，西地蘭去房顫的作用不明顯，因而其降低心律的作用仍有待進一步提升[7]。需要注意的是，由于洋地黃的特殊屬性，過量使用洋地黃會導致中毒，并因中毒而加重患者心肌負載，導致患者心臟活動能力受到限制。基于此，西地蘭作為治療急診危重癥的藥物，其臨床效及安全性均有待進一步提升。

藥理學研究提示，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律類藥物，在臨床中能發揮出提升治療效果的作用[8]。且在臨床應用中，胺碘酮能夠通過多通道發揮阻斷功效，起到維持機體內部鈉元素、鉀元素平衡的治療目的，從而有效治療房顫，并充分改善竇性心律的問題。同時部分臨床研究也指出，胺碘酮能有效改善患者心肌酶與心肌蛋白等心臟功能指標，能夠有效糾正患者心肌耗氧量，從而起到抑制房室結與房室交界區域自律性的作用[9]。

本次研究針對胺碘酮的臨床效果做出了分析，研究結果提示，分別進行治療后，觀察組A峰較對照組更為接近正常水平、E 峰與E/A 的比值較對照組也更接近正常水平。LVEDD 統計數值低于對照組，但LVEF 的統計數值則高于對照組。臨床研究提示，合并發生心律失常后，患者的心輸出量會呈現出減少的狀態，同時心室舒張末期的容積也會出現增加的情況，射血分數也會發生相應的提升。而E 峰與A 峰是評價心臟收縮與舒張功能的關鍵指標，E/A 的比值能直接反映出心室的舒張功能。綜合而言，胺碘酮在急診危重癥合并心律失常的治療中，能夠充分改善患者心臟的收縮與舒張功能，從而事先糾正心律失常的作用，發揮較好的治療效果。同時，統計并發癥的發生情況，觀察組的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果體現了胺碘酮的藥用安全性。與臨床研究提示的充分改善心肌功能，減少并發癥的結果具有相似性，均能充分提示胺碘酮的臨床安全性優勢。

綜上，使用胺碘酮改善急診危重癥合并快速心律失常問題，能夠發揮一定的改善心律失常的功效，并減少并發癥的發生，建議在臨床治療中推廣使用。