基于保護動機理論的延續(xù)性護理對肝硬化患者遵醫(yī)行為及負性情緒的影響

黃 莉，陸柳雪，韋素雨，韋惠云，李爽旗，許鳳雯

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

肝硬化是一種慢性進行性彌漫性肝病。此病是指由病毒性肝炎、慢性酒精中毒、藥物及毒物的作用、膽汁淤積、代謝障礙等一種或多種因素反復、長期作用引發(fā)的彌漫性肝損害[1]。有研究指出，在肝硬化患者出院后，應對其進行延續(xù)性護理，以改善其預后[2]。在本文中，筆者主要是分析對肝硬化患者進行基于保護動機理論的延續(xù)性護理對其遵醫(yī)行為及負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2018 年10 月從右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、感染性疾病科住院病房出院的肝硬化失代償期患者80 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合肝硬化失代償期的診斷標準；2）能夠熟練地使用主流社交軟件，例如微信；3）知曉本研究的目的和實施方法，且自愿參與本研究。其排除標準是：1）出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，例如上消化道大出血、肝性腦病、肝癌等；2）無法正常地配合完成本研究。將其隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為23 例、17例；其中年齡最大的70 歲，最小的30 歲，平均年齡（52.37±2.73）歲。觀察組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為24 例、16 例；其中年齡最大的70 歲，最小的30 歲，平均年齡（52.48±2.83）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)延續(xù)性護理，包括對其進行電話回訪、指導其調(diào)整日常飲食、用藥等。在此基礎上，對觀察組患者進行基于保護動機理論的延續(xù)性護理。方法是：1）通過QQ、微信等通訊軟件與患者進行溝通，收集整合其詳細資料。在患者出院后1 周內(nèi)對其進行線上回訪，并為其制定個性化的護理方案。2）對患者進行健康宣教，指導其合理控制飲食，每天定時監(jiān)測體重、腹圍和尿量。告知其忌食堅硬粗糙的食物，并囑咐其禁止飲酒、適量運動、規(guī)范用藥等。3）向患者講解其可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥（如上消化道大出血、肝性腦病、肝癌等），以提高其對自身病情的重視程度。4）與患者家屬進行溝通，告知其如何構建良好的家庭氛圍，如何幫助患者選擇更好的社交方式，使患者能夠積極地參與社交[3]。5）邀請肝硬化治療較成功且自我管理能力較強的患者在微信群中與大家分享治療成功之后自身發(fā)生的轉(zhuǎn)變，以提高他們對治療的依從性，增強其對治療的信心。6）告知患者出院后每3 個月回院復查1 次肝功能。在對患者進行復查的過程中，評估其病情的進展情況，觀察其是否發(fā)生并發(fā)癥。7）告知患者出院后每6 個月回院參加1 次座談會。在座談會結束后，向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，以全面了解其心理狀況、康復情況。對于不能回院參加座談會的患者，在微信或QQ 上對其進行問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標

1） 心理狀況。 使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]對兩組患者接受護理前后的焦慮、抑郁癥狀進行評價。評分越高，表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。2）遵醫(yī)行為。比較接受護理后兩組患者對醫(yī)囑的遵從率。3）肝功能。比較接受護理后兩組患者肝功能的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者心理狀況的對比

接受護理前， 對照組患者的HAMA 評分、HAMD 評 分 分 別 為（28.73±3.74） 分、（24.85±2.58） 分， 觀 察 組 患 者 的HAMA 評分、HAMD 評 分 分 別 為（28.47±3.52） 分、（24.28±2.71） 分；兩 組 患 者 的HAMA 評 分、HAMD 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，對照組患者的HAMA 評分、HAMD 評分 分 別 為（15.72±2.36） 分、（12.75±3.15） 分，觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分分別為（9.59±2.74）分、（8.24±2.83）分；兩組患者的HAMA 評分、HAMD 評分均較接受護理前顯著降低，且觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分的對比（分，± s

表1 護理前后兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分的對比（分，± s

組別 HAMA 評分 HAMD 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40） 28.73±3.74 15.72±2.36 24.85±2.58 12.75±3.15觀察組（n=40） 28.47±3.52 9.59±2.74 24.28±2.71 8.24±2.83 t 值 0.320 10.721 0.963 6.736 P 值 0.749 0.000 0.338 0.000

2.2 接受護理后兩組患者肝功能改善情況的比較

接受護理后，觀察組患者有35 例患者（占87.50%）的肝功能顯著改善，有5 例患者（占12.50%）的肝功能未改善；對照組患者有26 例患者（占65.00%）的肝功能顯著改善，有14 例患者（占35.00%）的肝功能未改善；觀察組患者中肝功能顯著改善患者的占比高于對照組患者，其中肝功能未改善患者的占比低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護理后兩組患者肝功能改善情況的比較[ 例(%)]

2.3 接受護理后兩組患者遵醫(yī)行為的比較

接受護理后，觀察組患者對醫(yī)囑的遵從率〔95.00%（38/40）〕高于對照組患者對醫(yī)囑的遵從率〔82.50%（33/40）〕，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.825，P=0.005）。

3 討論

保護動機理論(protection motivation theory，PMT) 是美國學者Rogers 等[5]在健康信念理論基礎上提出的一種理論。近年來，該理論在延續(xù)性護理中得到了廣泛的應用，并顯現(xiàn)出良好的效果。該理論是對健康信念理論的延伸、擴展。有研究指出，對肝硬化患者進行基于保護動機理論的延續(xù)性護理能有效地改善其遵醫(yī)行為及肝功能[6-10]。筆者認為，在對肝硬化患者進行基于保護動機理論的延續(xù)性護理期間，需要注意以下幾點：1）應為患者制定個性化的健康教育模式。2）應做好患者的定期隨訪，認真評估、分析其康復情況，努力為其提供具有連續(xù)性、協(xié)作性及全面性的護理服務。3）應注重心理情緒對患者病情的影響。應根據(jù)患者的實際情況對其進行有效的心理干預，使其認識到積極配合治療及護理對改善其預后的重要性，以提高其對治療及護理的依從性，改善其遵醫(yī)行為。本研究的結果顯示，接受護理后，觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組患者，其對醫(yī)囑的遵從率及其中肝功能顯著改善患者的占比均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝硬化患者進行基于保護動機理論的延續(xù)性護理能顯著改善其遵醫(yī)行為，穩(wěn)定其心境，緩解其負性情緒。