壓力蒸汽噴槍在帶電凝切割器械清洗方法改進中的應用效果

寇紅梅　萬莉　楊一梅

摘要：目的： 探討將壓力蒸汽噴槍應用于對帶電凝切割器械的清洗效果觀察。方法：將2020年3月-10月回收到消毒供應中心帶電凝的切割器械，按照單雙日分成對照組和實驗組，每組各100件;對照組采用預處理與手工清洗（清洗刷刷洗），實驗組采用預處理與壓力蒸汽噴槍處理，比較對照組與試驗組的清洗效果，數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析。結果：目測監測對照組為85%，實驗組為95%;便攜式4倍光源放大鏡對照組為83%，實驗組為93%;ATP生物熒光監測對照組為63%，實驗組為92%。結論：使用壓力蒸汽噴槍清洗帶電凝的切割器械，是一種高效的清洗方法。

關鍵詞：壓力蒸汽噴槍;帶電凝切割器械;清洗效果

隨著診療科技的不斷發展，微創外科手術以其創傷小、患者術后恢復快而深受醫患喜愛，微創手術器械之硬式內鏡器械的應用越來越廣泛。硬式內鏡器械中用于切割的電凝器械，不僅具有器械結構復雜、精密、材質特殊等特點，而且器械使用后，往往會殘留大量焦化人體組織，去除難度極大，嚴重影響器械清洗、器械周轉及器械使用壽命，給消毒供應中心的清洗工作帶來了極大的挑戰。現報道如下：

1 材料與方法

1.1? 材料

1.1.1? 樣本分組? 將2020年3月-10月回收到消毒供應中心帶電凝的切割器械，按照單雙日分成對照組和實驗組，每組各100件;對照組采用預處理與手工清洗（清洗刷刷洗），實驗組采用預處理與壓力蒸汽噴槍處理，比較2組清洗效果。

1.1.2? 清洗用物? 專用清洗筐數個、精密網框數個、各種型號專用清洗刷、魯沃夫水垢去除劑、魯沃夫全效多酶液。

1.1.3? 清洗設備? 手工清洗工作站1套（沖洗槽帶防護罩裝置、清洗槽、漂洗槽及終末漂洗槽）、高壓水槍、高壓氣槍、干燥柜、壓力蒸汽噴槍及附屬配件、計時器等。

1.1.4? 清洗效果監測設備? 便攜式4倍光源放大鏡2個、ATP生物熒光監測1臺及測試用的物表采樣棒數支。

1.2? 方法

1.2.1? 清洗方法? 具體操作步驟如下：對照組：將回收的帶電凝切割器械拆至最小化→ 放入精密網框內→流動水下沖洗器械表面明顯污物→器械前端放入魯沃夫水垢劑（按照說明書比例配置并保持恒溫）內浸泡浸泡3min刷洗→流動的水面下用軟水進行漂洗→流動的水面下用純水進行終末漂洗→75%乙醇擦拭消毒→放入干燥柜中干燥（全過程用時5min）。

實驗組：將回收的帶電凝切割器械拆至最小化→ 放入精密網框內→流動水下沖洗器械表面明顯污物→器械前端放入魯沃夫水垢劑（按照說明書比例配置并保持恒溫）內浸泡3min后，用壓力蒸汽噴槍進行沖洗→流動的水面下用軟水進行漂洗→流動的水面下用純水進行終末漂洗→75%乙醇擦拭消毒→放入干燥柜中干燥（全過程用時3.5min）。

1.2.2? 清洗效果評價指標

1.2.2.1? 目測法? 采用目測方法或帶4倍光源的放大鏡檢查所有器械的清洗質量，清洗質量檢測合格標準參考《清洗消毒及滅菌效果標準》（WS310.2-2009），器械表面及關節，凹槽、縫隙，螺母等部位外觀清潔，無任何血漬、水垢、污痕，內窺器螺絲及器械鍍層完好，未氧化，無銹跡，無松動、滑脫，功能及性能完好方為合格，否則為不合格。

2 ATP生物熒光測定法 檢測方法采用生物熒光儀一體化標準棉拭子，將棉拭子涂抹于器械表面，取樣后將拭子放回試管，并充分震蕩，然后放入儀器內，便可直接讀取數據，結果以相對發光單位（RLU）數值作為判定指標^[1]。

1.2.2.2? ATP生物熒光檢測法? ATP生物熒光測試為定量測試^[2]，用ATP生物熒光檢測清洗后細菌的殘余量〔2〕，器械干燥結束后，戴上無菌手套，拔出采樣拭子，在器械表面及關節、凹槽、縫隙處進行反復涂擦。

1.3? 統計分析? 數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料采用Χ² 檢驗，P<0.001為差異有統計意義。

2 結果

帶電凝切割器械清洗合格率目測監測對照組為85%，實驗組為95%;便攜式4倍光源放大鏡對照組為83%，實驗組為93%;ATP生物熒光監測對照組為63%，實驗組為92%，差異均有統計學意義（P<0.001），見表1。2種清洗方法所用平均時間，對照組為5min，實驗組為2.76min。

3 討論

3.1 該研究將壓力蒸汽噴槍用于帶電凝切割器械的處理，壓力蒸汽噴槍由于蒸汽的分子直徑小很多，再加上冠以6個大氣壓的高壓，能把小分子蒸汽打到更深更狹小的縫隙或管腔，快速濕化分離附著在器械上的微生物，使殘留的焦化組織快速從器械上分離，提高帶電凝切割器械的清洗質量，從根本上保證器械的無菌水平。

3.2 壓力蒸汽噴槍應用于帶電凝切割器械清洗后降低了器械的返洗率，降低器械的損耗，縮短器械的處理時間，延長器械的使用壽命。若器械清洗不徹底，殘留的污物在高溫烘干過程中容易形成銹蝕，不但成為交叉傳播疾病的隱患，而且影響器械的功能^[3]。

3.3? 常規手工清洗方法對帶電凝切割器械的清洗，需要在酶液中浸泡擦洗，使用毛刷刷洗，而壓力蒸汽噴槍只需使用純化水，不分形狀、材質等，可統一清洗，方便操作，提高工作效率，而且少酶的使用，降低科室成本， 同時使用壓力蒸汽噴槍可提高清洗質量，降低返洗率，節約了人力、物力資源。

綜上所述，壓力蒸汽噴槍的使用與常規手工清洗方法相比，提高了清洗質量，確保了器械的高效性和安全性，降低器械返洗率，保護手術器械，而且可節省人力、物力資源，提高工作效率，減少操作人員被感染的風險及醫院感染的風險。

參考文獻：

[1]劉坤，高穎新，林金蘭，等.ATP 生物熒光技術檢測不同類型清潔劑對胃鏡清洗效果的對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1812-1814.

[2]周春蓮，陳慧濤.ATP 生物熒光法評價醫院醫療器械清潔效果[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（21）：4817-4819.

[3] 陳衛平.電凝切割器械回收清洗消毒滅菌效果的研究[J].護士進修雜志，2010，982FCBB3-2C17-4A65-A177-1A1E918B77F0