探討麻醉下手法松解結合海桐皮湯熏蒸治療凍結肩的臨床效果分析

崔國興

摘要：目的：分析在凍結肩治療中麻醉下手法松解配以海桐皮湯熏蒸的運用效果。方法：92例凍結肩患者按照電腦生成隨機數法均分為對照和觀察兩組，分別施以麻醉下手法松解、麻醉下手法松解協同海桐皮湯熏蒸治療。結果：治療1、3月后，觀察組改良HSS肩關節評分較對照組高，視覺模擬法（VAS）評分較對照組低（P<0.05）。治療優良率比，觀察組較對照組高（P<0.05）。結論：于凍結肩治療中海桐皮湯熏蒸聯合麻醉下手法松解的運用，可改善患者肩關節功能與疼痛程度，提升治療效果。

關鍵詞：療效;凍結肩;海桐皮湯熏蒸;麻醉下手法松解

凍結肩即指肩關節附近軟組織不明原因的無菌性炎癥，臨床癥狀主要以肩關節活動受限、疼痛表現為主，多見于50歲左右人群。手法松懈術具有操作簡單、療效理想等特點，故而得到諸多醫者的青睞。為促進手法松解術患者肩關節早期恢復，本科室在患者術后實施海桐皮湯熏蒸治療。為明確麻醉下手法松解配以海桐皮湯熏蒸于凍結肩治療中的運用價值，現對此進行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年10月-2021年10月本院收錄的凍結肩患者92例，應用電腦生成隨機數法分為對照組46例、觀察組46例。對照組：19例女，27例男;年齡（41～68歲）平均（56.41±3.85）歲;病程平均（4.15±1.06）月。觀察組：17例女，29例男;年齡（42～68歲）平均（56.38±3.82）歲;病程平均（4.17±1.04）月。以上數據比，均無統計學差異性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組選開展麻醉下手法松解術治療：選取臂叢麻醉方式，麻醉起效后，松解患側肩關節，于陸式肩部松解手法基礎上實施改良凍結肩松解操作：1.肩關節前屈位松解：選用平躺位，醫者站在患者患側，托住其患肘部，使肘關節保持屈曲90°位，沿患肩耳側緩慢上舉，使患臂朝頭側下壓直到和床枕平行。2.外展位松解：把患肩恢復原位，一手對肩胛骨實施固定，一手扶住患肘于肩胛骨平面把上臂緩慢外展。3.外旋位松解：使患側上臂與胸部相貼，肘關節屈曲90°，前臂保持中立位，注意保護患肩前側，并緩慢向外打開患肢前臂。固定患者患肩，使患肘部屈曲朝后上胸腰背，手心朝外，讓手指到達對側肩胛背處。4.術后：囑咐患者定期開展肩部功能訓練，如摸耳梳頭、面壁爬墻等，每個動作做5～10遍，每日兩次。

觀察組于麻醉下手法松解治療條件下，予以海桐皮湯熏蒸治療：配方組成：防風、白芷、紅花、川芎、威靈仙、甘草均3g，當歸5g，乳香、透骨草、沒藥、海桐皮均5g;以上諸藥放于2500mL水中，加入200mL醋，浸泡1h，之后煎煮，將藥汁放入中藥蒸汽浴治療機鍋中，連接電源，蒸汽箱溫度保持位38℃～45℃，協助患者取仰臥位，使其肩部與通氣口相接觸，利用保溫巾將其身體蓋住，蒸煮約30min。

1.3 觀察指標

觀察兩組肩關節功能、疼痛情況及療效。通過改良HSS肩關節評分、視覺模擬法（VAS），評估患者治療前后肩關節功能和疼痛程度。改良HSS肩關節評分越高，說明患者肩關節功能越理想;VAS評分越高，提示疼痛越明顯。療效評估：優：治療3月后，肩關節外展超過90°，前屈上舉達到180°，VAS評分為0～2分;良：肩關節外展超過75°，前屈上舉超過130°，VAS評分為3～5分;中：肩關節外展超過60°，前屈上舉超過90°;差：均未達到上述標準。治療優良率=優率+良率+中率。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS24.0處理數據，計量/計數資料（?/n、%）用t、X檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2 結果

2.1肩關節功能、疼痛狀況對比

表1示治療前組間HSS、VAS評分比，均無明顯差異（P>0.05）。治療1、3月后，較對照組，觀察組HSS評分較高，VAS評分較低（P<0.05）。

2.2療效對比

表2示對照組治療優良率較觀察組低（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床尚未明確凍結肩發病原因，其發病率為2.00%～5.00%，但于糖尿病患者中發病率較高，有時可達到35.00%。該病早期主要以鎮痛、功能訓練治療為主，對凍結期患者，臨床主要選用麻醉下手法松解治療。手法松解是一種操作較為簡單的治療方式，所獲取療效較為理想。有關文獻報道，行手法松解術的患者肩關節功能恢復情況較為理想，且復發率較低，但治療期間應注意避免帶來新損傷，醫者還應熟悉掌握肩關節解剖結構，根據手法要求，于被動外展運動時，需旋轉上肢，保持充分外旋。在進行被動屈伸運動時，需保證上肢充分內旋，以保證臨床治療效果。中醫熏蒸可起到疏筋止痛、散寒除濕及活血通絡作用，經過熏洗、熱敷，產生藥物作用與熱效應，從而改善肩關節血液循環，促進其經絡通暢，減短患者康復時間。因此，筆者在患者手法松解術后施以海桐皮熏蒸治療，以優化臨床治療效果。本研究中，觀察組治療后HSS評分、VAS評分均好于對照組。說明麻醉下手法松解配以海桐皮湯熏蒸能提升患者肩關節功能，減輕其疼痛。觀察組治療優良率和對照組比，明顯較高。說明以上療法可提升臨床治療效果。

綜上，在凍結肩治療中麻醉下手法松解與海桐皮湯熏蒸聯用效果較為理想，值得推廣。

參考文獻：

[1]張均泉，鄒毅，葉茂，等.關節鏡下三聯松解術結合肩袖修復對肩袖損傷合并凍結肩患者臨床療效[J].創傷外科雜志，2020，22（6）：429-432.

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