外周神經(jīng)阻滯結(jié)合靜脈快通道麻醉運(yùn)用于高齡下肢骨科手術(shù)的臨床探究

趙鈺龍

摘要：目的：分析高齡下肢骨科手術(shù)用外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉法的價(jià)值。方法：2020年3月-2022年2月本院接診高齡下肢骨科手術(shù)病人66名，隨機(jī)均分2組。試驗(yàn)組采取外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉法，而對(duì)照組行靜脈快通道麻醉。對(duì)比蘇醒時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：從麻醉優(yōu)良率上看，試驗(yàn)組100.0%，和對(duì)照組84.85%相比更高（P<0.05）。結(jié)論：高齡下肢骨科手術(shù)用外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉法，效果好。

關(guān)鍵詞：下肢骨科手術(shù);外周神經(jīng)阻滯;價(jià)值;靜脈快通道麻醉

臨床上，下肢骨科疾病十分常見，而手術(shù)則是骨科疾病比較重要的一種干預(yù)方式，但對(duì)于高齡病人來說，因其自身身體狀況就比較差，基礎(chǔ)性疾病多，機(jī)體組織功能明顯減退，免疫力降低，使得其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，為此，醫(yī)生有必要為高齡下肢骨科手術(shù)病人選擇一種最適的麻醉方案。本文選取66名高齡下肢骨科手術(shù)病人（2020年3月-2022年2月），著重分析高齡下肢骨科手術(shù)用外周神經(jīng)阻滯和靜脈快通道麻醉聯(lián)合方案的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年3月-2022年2月本院接診高齡下肢骨科手術(shù)病人66名，隨機(jī)均分2組。試驗(yàn)組女性16人，男性17人， 年紀(jì)在71-90歲之間，平均（80.64±2.58）歲。對(duì)照組女性15人，男性18人，年紀(jì)在72-91歲之間，平均（80.82±2.96）歲。病人意識(shí)清楚，無藥敏史，無精神病史。排除血液系統(tǒng)疾病者、全身感染者與過敏體質(zhì)者。2組年紀(jì)等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組麻醉誘導(dǎo)方案：順苯磺酸阿曲庫銨（0.12mg/kg）+丙泊酚（1-1.5mg/kg）+芬太尼（3-4ug/kg）+咪唑安定（0.02mg/kg）。麻醉維持時(shí)，試驗(yàn)組采取外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉法，詳細(xì)如下：（1）坐骨神經(jīng)阻滯。協(xié)助病人取俯臥位，用高頻探頭（6-13MHz）于病人腘窩褶皺上方約8cm的部位進(jìn)行掃描，待定位至坐骨神經(jīng)后，于坐骨神經(jīng)的分叉點(diǎn)上端約1-2cm的部位進(jìn)行穿刺，經(jīng)超聲聲束縱軸用穿刺針往中間規(guī)范化的刺入，然后再按要求注入麻醉藥物。（2）股神經(jīng)阻滯。協(xié)助病人取平臥位，保持雙腿伸直狀態(tài)。于病人腹股溝韌帶中央用高頻探頭進(jìn)行掃描，以獲得股動(dòng)脈、股神經(jīng)與股靜脈超聲影像。自探頭外側(cè)用穿刺針往頭側(cè)快速進(jìn)針，于超聲引導(dǎo)下觀察穿刺針的走形，待抵達(dá)股神經(jīng)后，將麻醉藥物規(guī)范化的注入。（3）麻醉藥物。取0.9%的氯化鈉（25ml）及0.75%的羅哌卡因（40ml），并將兩者進(jìn)行混合。坐骨神經(jīng)阻滯期間，注入35ml的混合溶液，而股神經(jīng)阻滯期間則需要注入30ml的混合溶液。（4）靜脈快通道麻醉。用微量泵為病人持續(xù)泵入瑞芬太尼和丙泊酚，當(dāng)中，前者的泵入速率為每分鐘0.05-0.8ug/kg，后者的泵入速率為每小時(shí)4-8mg/kg。待縫合切口時(shí)，即可停止泵入藥物。

對(duì)照組采取靜脈快通道麻醉法，詳細(xì)如下：麻醉誘導(dǎo)成功后，為病人置入喉罩，并持續(xù)泵入瑞芬太尼和丙泊酚，其用藥量同試驗(yàn)組。術(shù)中，為病人間斷性使用順苯磺酸阿曲庫銨。待縫合切口時(shí)，停用丙泊酚，同時(shí)在包扎完畢后，停用瑞芬太尼。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估麻醉效果：（1）差，疼痛感較為明顯，肌肉松弛度較差，需要更換其它的麻醉方法。（2）良，存在輕微的牽拉痛，肌肉松弛度一般，追加麻醉藥物后能夠完成手術(shù)。（3）優(yōu)，無疼痛感，且肌肉松弛度也較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，t對(duì)計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，χ對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

從麻醉優(yōu)良率上看，試驗(yàn)組100.0%，和對(duì)照組84.85%相比更高（P<0.05）。如表1。

3 討論

目前，在對(duì)高齡下肢骨科病人進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一般會(huì)對(duì)其施以靜脈快通道麻醉，該麻醉方式具有管理方便等特點(diǎn)，能夠采取靜脈注射的方式為病人注入短效麻醉藥，以對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行暫時(shí)性的抑制，并能使其痛覺與神志消失，同時(shí)也能起到短期遺忘、肌肉松弛與反射抑制等作用，但此法在單獨(dú)使用時(shí)并不能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷性刺激進(jìn)行有效的抑制，影響了麻醉效果。外周神經(jīng)阻滯能夠?qū)⒙樽硭幬镒⑷氲讲∪说耐庵苌窠?jīng)干中，以阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，并能對(duì)手術(shù)區(qū)的神經(jīng)元興奮進(jìn)行抑制，從而有助于降低兒茶酚胺的分泌量，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，將之和靜脈快通道麻醉法進(jìn)行聯(lián)用，可取得更好的成效。此研究，分析麻醉優(yōu)良率，試驗(yàn)組比對(duì)照組更高（P<0.05）。

綜上，高齡下肢骨科手術(shù)聯(lián)用外周神經(jīng)阻滯和靜脈快通道麻醉法，效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘志勇. 外周神經(jīng)阻滯結(jié)合靜脈快通道麻醉運(yùn)用于高齡下肢骨科手術(shù)的臨床探究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（1）：77-79.

[2] 李廣濤. 外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（24）：79.

[3] 劉公堯，劉星. 分析外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 東方藥膳，2021（1）：83.

[4] 李俊花，蔡萍. 外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（7）：13-15.