1例慢性支氣管炎合并肺部感染患者的護理體會

楊應娟

摘要：總結1例慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床護理體會。本例患者因“慢性咳嗽、咳痰、氣促18年，心悸，下肢浮腫5年，加重1天”入院，完善相關檢查后診斷為慢性支氣管炎合并肺部感染。在臨床治療期間通過積極予以呼吸道護理、氧療護理、降溫護理、心理護理、呼吸功能鍛煉、并發癥護理等干預措施，患者病情好轉，已準予出院。

關鍵詞：慢性支氣管炎;肺部感染;護理體會

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要臨床癥狀為，咳嗽、咳痰或伴有喘息。慢性支氣管炎病程長，反復發作容易引起肺部感染，導致呼吸困難。慢性支氣管炎合并肺部感染有效護理對緩解病情提高患者生活質量很重要。

1 病歷資料

張力，男，66歲，工人。因慢性咳嗽、咳痰、氣促18年，心悸，下肢浮腫5年，加重1天入院。 患者18年前開始每遇天氣轉冷引起咳嗽、咳痰發作，晨起明顯。冬春兩季多發，每年發病時間達3個多月，并逐漸加重，近5年來出現心悸、氣促，間歇性雙下肢浮腫。1天前因受涼后，上述癥狀明顯加重，靜臥也感氣促，咳黃色膿痰，伴惡心、腹脹、納差，煩躁不安，夜間失眠白天昏睡?；颊呱裰净秀?，煩躁不安，不能及時準確回答問，呼吸困難呈端坐位，口唇發紺，雙下肢明顯凹陷性水腫。體查：T 39℃，P 70次/分，R 34次/分， bp126/88發育正常，營養中等，神志恍惚，煩躁不安，不能及時準確回答問題。全身皮膚黏膜無黃染，無出血點及皮疹。呼吸困難呈端坐位，口唇發紺，胸廓呈桶狀，雙肺語顫減弱，叩診呈過清，聽診雙肺呼吸音減弱，兩中、下肺聞及干、濕羅音。心尖搏動不明顯，心界叩不出。分律每分鐘可聞及早搏5-8次，P2〉A2，P2分裂，三尖瓣區聞及收縮期雜音。輔助檢查：RBC 5.8×10/L，Hb 180g/L，WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，PaO250mmHg，PaCO2 62mmHg。ECG竇性心動過速，頻發性房性早搏，電軸右偏，右室肥厚勞損。X線胸片，兩肺透明度增強，肺動脈段凸出，右肺下動脈干橫經18mm，右心室增大。診斷：慢性支氣管炎合并肺部感染。

2 護理方法

2.1 呼吸道護理

患者入院后呼吸困難，觀察咳嗽發生時間、節律，痰液性狀、色、氣味與量。叮囑患者祛痰藥物治療后10分鐘內不可喝水，維持藥效?；颊叻磸涂人浴⒖忍担鸷粑勒婢腥荆斐商狄赫吵恚荒茏灾髋懦?。護理人員為其翻身叩背，并及時的予霧化吸入治療，促進痰液排出。予患者低流量吸氧，指導患者學習正確咳痰方法和縮唇式深呼吸，叮囑多飲水，每10-20分鐘飲水一次，飲水量為30-50ml，預防呼吸道干燥、痰液粘稠，加劇肺部感染。

2.2 氧療護理

遵醫囑予患者鼻導管方式吸氧，控制氧氣流量為每分鐘1—2L/min，預防干燥氣流或寒冷氣流對患者呼吸道造成刺激，氧氣供給保持在一定濕度和溫度范圍內，吸氧后觀察患者呼吸變化以及動脈血氣變化。吸氧后患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

2.3 降溫護理

保持病室空氣清新，通風2次/日，紫外線空氣消毒1次/日，每次40分鐘。嚴格限制探視人員，減少細菌的帶入。測量體溫4次/日，必要時隨時監測。寒顫時予保暖。冰敷物理降溫，遵醫囑予口服退燒藥。及時更換汗濕衣褲。根據醫囑及時準確的輸入抗生素。

2.4 心理護理

患者長期受疾病影響和健康狀況改變影響，出現焦慮情緒，心理變化較大。護理人員主動向患者及家屬介紹相關的疾病，與之共同制定和實施康復計劃，消除不良情緒，定期為其進行呼吸功能鍛煉、合理用藥等。耐心溝通、和藹的服務態度與詳細的病情講解，增強了患者對醫生的信任感，在溝通中患者對病情和自我護理措施有了一定了解增強患者戰勝疾病的信心。教會患者緩解焦慮的方法，如聽音樂、下棋。

2.5 呼吸功能鍛煉

指導患者早晨起床后 ，晚上睡前以及餐前半小時進行呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸，閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢吸氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3，7—8次/min，10—20次/min，2—3次/天。②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口呼出，手感到腹部下降。

2.6 并發癥護理

保證患者在心肺功能失代償期絕對臥床休息，鼓勵患者在代償期進行適量活動。密切觀察患者生命體征變化、意識狀態以及身體變化、呼吸情況，有無心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢浮腫等右心衰竭等表現，發現異常上報醫生。每日予動脈血氣監測分析一次，預防患者體內酸堿失衡以及缺氧發生。密切觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現。

3 護理體會

慢性支氣管炎合并肺部感染是患者病情反復發作造成支氣管、支氣管黏膜以及周圍組織發生的一種慢性非特異性炎癥，發病率高，給患者身心和生活質量帶來的嚴重影響。慢支氣管炎引發肺部感染的原因是，患者長期服用抗生素、激素等藥物治療疾病，造成身體抵抗力降低，引發肺部感染。因此慢性支氣管炎合并肺部感染治療護理工作十分重要。

本文患者66歲屬于中老年，是慢支氣管病高發人群，因患者每日吸煙在15-20根，對病情影響很大，入院治療期間為患者提供了精細的護理，每日為患者進行生命體征監測，并對其進行了心理指導、飲食指導、呼吸功能訓練指導以及并發癥預防護理，嚴格監查患者用藥情況。經過治療患者病情好轉出院。

綜上所述，慢性支氣管炎合并肺部感染加強治療護理和自我護理，可以有效降低發病幾率，護理期間嚴密觀察患者身體變化，可以減少并發癥發生。有效的護理措施可以幫助患者盡快恢復。

參考文獻：

[1]張碩. 老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的護理體會[J]. 家庭保健， 2019（34）：283.

[2]涂尊魁. 慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床治療[J]. 幸福家庭， 2019（13）：72-72.

[3]湯娟. 慢性支氣管炎并肺部感染臨床護理干預效果評價[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2019， 19（1）：251-252.

[4]王愛群， 曹春紅. 慢性支氣管炎并肺部感染臨床護理干預效果評價[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（26）：251.

[5]趙翠翠. 老年慢性支氣管炎患者的護理體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（46）：160-160.