新疆和田縣維吾爾族農(nóng)村居民高血壓發(fā)病與膳食營養(yǎng)關(guān)系的調(diào)查分析

阿衣努爾·艾合買提，呂梅霞，迪娜·木合亞提，木海熱姆·杰力力，趙靜，韓加

新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室，烏魯木齊 830011

高血壓是世界范圍內(nèi)導致患者死亡和殘疾的首要原因，血壓升高會對心、腦、腎等靶器官造成損害［1-2］。2020 年中國心血管健康與疾病報告結(jié)果顯示，我國目前心血管疾病人數(shù)為3.30 億，而其中高血壓約2.45 億［3］。高血壓病因復雜，除了有遺傳方面的原因，還跟患者平時的生活環(huán)境、飲食等方面有很大關(guān)系［4］。根據(jù)相關(guān)報道，新疆18歲以上人群高血壓發(fā)病率約為22.2%，維吾爾族高血壓發(fā)病率更是高達26.0%［5-6］。因此，應該把高血壓的預防當作新疆慢性心血管疾病防控的重點［7］。近年來，我國居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了許多不合理的改變，尤其是在農(nóng)村地區(qū)問題更加突出［8］。本研究對和田縣維吾爾族農(nóng)村居民的高血壓情況進行調(diào)查，并分析了高血壓與膳食因素的關(guān)系，為通過合理指導居民飲食而預防高血壓的發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月—9月自愿參加和田縣膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查的維吾爾族農(nóng)村居民462例。納入標準：①年齡30～65歲；②在調(diào)查地區(qū)居住超過5年；③簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①患有嚴重肝、腎、心腦血管疾病、腫瘤等患者；②孕婦及哺乳期婦女。高血壓診斷標準［9］：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，和（或）兩周內(nèi)使用抗高血壓藥物。462 例志愿者中血壓正常338例（血壓正常組）、高血壓124例（高血壓組）。血壓正常組男128例、女210例，年齡（45.17±11.97）歲，文化程度：小學及以下199例、初高中及中專136例、大專及本科以上3例；高血壓組男36例、女88例，年齡（55.20±11.39）歲，文化程度：小學及以下98例、初高中及中專25例、大專及本科以上1例。

1.2 膳食營養(yǎng)調(diào)查方法 結(jié)合24 h 膳食回顧調(diào)查法和食物頻率問卷法，以面對面收卷的方式了解受試者過去1 年各類食物攝入量。為了準確判斷研究對象的各類食物攝入量，調(diào)查中使用標有食物種類和重量的圖片。記錄兩組糧谷類、全谷物和雜豆、薯類、蔬菜、水果、畜禽肉類、奶類、蛋類、水產(chǎn)類、堅果類、油、鹽等各類膳食攝入量，以及能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、煙酸、鈣、鐵、鈉、鉀、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D、維生素E、碘、硒等各類能量及營養(yǎng)素攝入量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用夏皮羅—威爾克正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用z檢驗。將兩組間比較有差異的指標納入多因素Logistic回歸分析，分析高血壓與膳食、能量及營養(yǎng)素攝入量的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各類膳食攝入量比較 見表1。

表1 兩組各類膳食攝入量比較［g，±s/M（P25，P75）］

表1 兩組各類膳食攝入量比較［g，±s/M（P25，P75）］

注：與血壓正常組比較，*P＜0.05。

組別血壓正常組高血壓組n 338 124糧谷類341.92±117.20 338.68±121.25全谷物和雜豆17.35（5.91，31.21）13.81（4.16，34.38）薯類44.79（35.00，58.59）47.51±18.17蔬菜201（181.00，218.00）202.68±41.71水果196.86±144.24 198.70±127.71畜禽肉類71.27±54.33 62.77±46.16組別血壓正常組高血壓組奶類28.50（ 8.25，49.12）35.75（10.52，73.28）*蛋類23.57（7.86，47.11）15.73（1.82，31.85）*水產(chǎn)類1.98（0.25，6.67）2.00（0.27，6.69）堅果類11.74（6.21，18.95）7.87（2.57，17.69）*鹽9.34±6.47 9.44±6.25油33.33（27.00，41.67）35.67±15.35

2.2 兩組各類能量及營養(yǎng)素攝入量比較見表2。

表2 兩組各類能量及營養(yǎng)素攝入量比較［±s/M（P25，P75）］

表2 兩組各類能量及營養(yǎng)素攝入量比較［±s/M（P25，P75）］

注：與血壓正常組比較，*P＜0.05。

組別血壓正常組高血壓組n 338 124能量（kcal）2 343.35±931.19 2 217.53±681.38蛋白質(zhì)（g）74.21±30.95 69.33±25.65脂肪（g）73.95±47.36 67.62±26.23碳水化合物（g）344.61±160.91 332.30±118.74膳食纖維（g）14.49±8.65 13.94±5.94維生素A（μg）604.00（377.00，1 241.00）516.00（354.75，1 036.05）組別血壓正常組高血壓組維生素B1（mg）1.17±0.49 1.16±0.43維生素B2（mg）0.95±0.55 0.89±0.41煙酸（mg）17.33±8.63 15.76±6.00*維生素C（mg）88.50（72.18，105.43）85.20（70.63，106.15）維生素D（μg）1.90（0.58，6.50）1.00（0.20，4.36）*維生素E（mg）32.90±26.13 29.70±14.09*組別血壓正常組高血壓組鈣（mg）347.04±190.46 350.71±163.08鐵（mg）23.78±11.34 22.75± 9.24鈉（mg）4 219.66±2 604.08 4 195.30±2 514.64鉀（mg）2 090.47±1 134.00 2 035.76± 724.50碘（μg）28.65±13.67 25.02± 9.97*硒（μg）52.41±21.28 47.33±18.37*

2.3 和田縣維吾爾族農(nóng)村居民血壓與各類膳食營養(yǎng)攝入的關(guān)系 見表3。

表3 和田縣維吾爾族農(nóng)村居民發(fā)生高血壓的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓是一系列心血管疾病發(fā)生的重要危險因素，合理的膳食營養(yǎng)是預防高血壓的重要措施，控制血壓應該從健康、營養(yǎng)、均衡的膳食開始。本研究結(jié)果顯示，和田縣農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)存在許多不合理之處，應從膳食營養(yǎng)方面進行干預，預防高血壓的發(fā)生。多項研究表明，奶類與高血壓的發(fā)病風險呈負相關(guān)關(guān)系［10-12］。但是對于該結(jié)論目前臨床上仍存在爭議。VILLAVERDE等［13］進行的一項以法國女性為研究對象的前瞻性研究顯示，無論是總體上還是各種類型的乳制品與高血壓之間沒有任何關(guān)聯(lián)。因此，關(guān)于奶類攝入量與高血壓有關(guān)的結(jié)論仍需深入研究。本研究結(jié)果顯示，奶類攝入量升高是和田縣維吾爾族農(nóng)村居民發(fā)生高血壓的危險因素，這種正相關(guān)的結(jié)果可能與未區(qū)分乳制品種類有關(guān)。本研究中高血壓組和血壓正常組奶類攝入量遠遠沒有達到《中國居民膳食寶塔（2016）》推薦的300 g/d；同時本研究奶類分類并不細致，食物頻數(shù)問卷調(diào)查表中奶及奶制品只有牛奶和酸奶兩類，如果調(diào)查當中奶類做到具體分類，如全脂牛奶、脫脂牛奶、酸奶（是否加糖）、發(fā)酵乳、奶油、奶酪等，可能具體分析出來的結(jié)果更能說明問題，這是我們本次課題的局限性。

研究顯示，較高的蛋、堅果攝入量與較低的高血壓發(fā)病率相關(guān)［14］。本研究結(jié)果顯示，高血壓組蛋類和堅果類攝入量明顯低于血壓正常組，多蛋類、堅果類攝入量不足不是和田縣維吾爾族農(nóng)村居民發(fā)生高血壓的危險因素，這與以往研究結(jié)果一致［15］。堅果類和蛋類在多因素分析中沒有統(tǒng)計學差異的原因可能跟兩者的攝入量有關(guān)。據(jù)SCHWINGSHACKL等［16］研究顯示，堅果攝入量增加28 g/d、蛋類攝入量增加50 g/d均與高血壓發(fā)病風險呈負相關(guān)。本研究中無論是高血壓組還是血壓正常組堅果類和蛋類攝入量都未達到此值，可能是導致這種結(jié)果的原因。根據(jù)研究結(jié)果，應鼓勵居民多食用蛋類和堅果類食物，以便有效降低高血壓發(fā)生率。

維生素D 主要來自陽光照射，而且能影響大部分鈣的吸收［17］。來自芬蘭的KUNUSTOR 等［18］進行的一項前瞻性隊列研究表明，增加飲食中鈣的攝入量可以降低人群患高血壓的風險。一項薈萃分析表明，維生素E僅能降低收縮壓，而對舒張壓和平均動脈壓沒有顯著影響［19］。本研究中高血壓組維生素D、維生素E 攝入量明顯低于血壓正常組，但多因素分析中兩者沒有統(tǒng)計學差異，其原因可能是人們一般同時攝入多種維生素，而單獨某一種維生素對高血壓的作用比較小。結(jié)合飲食，應建議調(diào)查居民增加富含維生素D、維生素E 的食物攝入，同時多做戶外活動。

綜上所述，和田縣維吾爾族農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)存在許多不合理之處，奶類攝入量升高是其發(fā)生高血壓的危險因素，可能與未區(qū)分乳制品種類有關(guān)，有待今后加大樣本量進一步分析。農(nóng)村居民可參考DASH 膳食模式，不斷豐富各類食物攝入水平，尤其是增加攝入蛋類、堅果類以及富含維生素D、維生素E的食物，以預防高血壓的發(fā)生。