CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性的鑒別診斷價值及影響因素分析

朱偉彬

（興寧市第三人民醫院 CT室，廣東 514500）

肺磨玻璃樣結節，為無特征性表現（CT影像），能清楚顯示血管情況［1］。 有學者表示［2］，可在結核病、肺纖維化等肺部良性病變中觀察到肺磨玻璃樣結節無特征性表現。然而肺磨玻璃樣結節存在較高的診斷難度，故多數患者確診時，往往錯失最佳治療時機。因此選擇適宜的診斷方案，對后續治療工作的開展具有明確的指導價值［3-4］。基于此，本文以60例肺部磨玻璃樣小結節樣患者為分析對象，旨在探究CT影像學檢查的鑒別診斷價值及影響因素。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月期間我院收治的60例肺部磨玻璃樣小結節樣患者為分析對象。根據病理檢查結果分為良性組和惡性組，各有18例、42例。納入標準：①經手術病理確診；②肺葉切除史；③B超、MRI示無遠處轉移；④研究符合醫學倫理；④入組患者有知情權。排除標準：①未行胸部CT掃描；②惡性腫瘤；③多發肺磨玻璃結節；④依從性差。

1.2 方法

CT影像學檢查：螺旋CT（美國GE），行胸部掃描。囑屏氣約10s。設置參數：管電壓、管電流、轉速、螺距、層厚為 120kV、800mAs、0.27s/r、0.18、0.625mm。根據標準算法，行圖像重建，加用高分辨CT重建于病灶范圍，設置層距、層厚為1mm、1mm。增強造影劑：碘海醇（華仁藥業，H20066468），高壓肘靜脈注射，流速：5ml/s。再以同樣的方式，注射生理鹽水20ml。由2名專業影像學醫生分析影像圖像，若意見不一，則由影像學主任判斷。視病理結果為金標準。

1.3 觀察指標

采取60例患者的一般資料，用問卷調查的方式獲取（Crobacha系數0.918），包括性別、年齡等內容。記錄CT手術病理診斷分析、CT影像學特征、磨玻璃影形態學等。同時，對相關影響因素加以分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料的比較

兩組性別相比，無明顯差異（P＞0.05），兩組年齡、吸煙史、居住地、CT值相比，存在明顯差異（P＜0.05），見表 1。

表1 一般資料的比較

2.2 CT手術病理診斷分析

60例患者，視病理診斷為金標準，CT診斷準確率為 86.67%（52/60），誤診率為 13.33%（8/60），見表 2。

表2 CT手術病理診斷分析

2.3 CT影像學特征的比較

惡性組胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性組，存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表 3 CT影像學特征的比較[n（%）]

2.4 磨玻璃影形態學的比較

惡性組圓或橢圓、不規則狀、斑片狀、多結節融合狀均高于良性組，存在明顯差異（P＜0.05），見表4。

表 4 肺磨玻璃形態學的比較[n（%）]

2.5 肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素分析

經Logistic回歸分析，得出：肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素有年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征等（P＜0.05），見表 5。

表5 肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素分析

3 討論

當前，肺癌為惡性腫瘤死亡首位，5年內生存率較低，主要與影像學檢查、早期診斷有關，進而影響患者最佳治療時間。肺磨玻璃結節為早期肺癌診斷的關鍵，故鑒別其良性、惡性十分重要［5］。經CT影像學檢查，肺磨玻璃結節呈胸膜凹陷征、毛刺征等，有學者表示［6］，惡性的毛刺征、分葉征發生率高于良性。但也有學者表示［7］，肺磨玻璃結節病灶的獨立危險因素有病灶最大直徑、胸膜凹陷征、CT值等。本組研究顯示，兩組年齡、吸煙史、居住地、CT值相比，存在明顯差異（P＜0.05）。提示：肺磨玻璃結節良惡性的影響因素有年齡、吸煙史、居住地等。

目前，肺磨玻璃樣小結節樣的首要檢查手段是CT影像學檢查。隨著影像學技術發展，CT影像學檢查在肺磨玻璃結節的良、惡性的鑒別診斷價值較高。本組研究顯示：60例患者，視病理診斷為金標準，CT診斷準確率為86.67%，誤診率為13.33%。同時良性組、惡性組的CT影像學特征、肺磨玻璃形態學相比，存在明顯差異（P＜0.05）。提示：CT影像學檢查在肺部膜玻璃樣小結節良、惡性結節鑒別診斷中具有較高的診斷價值，有助于肺磨玻璃樣小結節樣的形態學及特異性表現的全面分析［8］。惡性組圓或橢圓、不規則狀、斑片狀、多結節融合狀均高于良性組，存在明顯差異（P＜0.05）。提示：惡性腫瘤可見胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征等，但良性結節較少，故可以通過對胸膜凹陷征、毛刺征等影像表現對結節性質予以區分。此外，經Logistic回歸分析，得出：肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素有年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征等（P＜0.05）。進一步證明肺部磨玻璃樣小結節樣的良、惡性與年齡、影像特征及形態學有關。

綜上所述，肺部磨玻璃樣小結節樣良性患者，需根據相關情況及臨床特征進行分析；而惡性患者主要是年齡較大的患者，且其CT影像學檢查呈胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征及CT值增加。