醫院-社區-家庭一體化康復模式對老年衰弱綜合征患者的影響

努爾曼·阿卜杜克力木， 韓正風， 馬 艷

(新疆醫科大學第一附屬醫院 老年科， 新疆 烏魯木齊 830000)

老年衰弱(frailty in elderly)增加了個體對不良刺激的易感性，肌肉能力下降，從而導致跌倒，殘疾，長期護理和死亡的風險大大增加[1]。因此，如何降低衰弱綜合征的流行發病率并改善其嚴重程度，對患者個人、家庭和社會具有重大意義。針對老年衰弱綜合征患者在醫院內外康復和護理中存在問題，構建一種規范、科學、體系化的康復模式是刻不容緩的。醫院-社區-家庭一體化康復模式自實施以來，滿足了患者的健康需求，減緩看病難的現狀，同時節省了醫療資源[2]。該模式在慢性疾病和癌癥患者護理中應用較多，在老年衰弱綜合征患者中的應用仍處于探索階段，且無統一的實施標準[3-4]。該研究將醫院-社區-家庭一體化康復模式應用于老年衰弱的干預，探討其在老年衰弱疾病康復干預的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選擇2019年1月至2020年7月在新疆醫科大學第一附屬醫院老年科以及3個綜合內科住院的衰弱綜合征患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和干預組，每組均為58例。納入標準：年齡≥60歲以上參加體檢的老年居民；意識清楚，能自己獨立或配合調查人員完成答卷，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：非本地戶口老年人；有重大疾病或終末疾病無法完成問卷者；有精神病、卒中或老年癡呆等認知障礙疾病者。研究獲得新疆醫科大學倫理委員會批準(文號:K202005-13), 患者及家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預：對照組給予常規治療、護理，建檔立案實施追蹤，干預組制定治療、康復、營養、健康指導等一系列診療護理計劃并建檔立案給予追蹤。干預組老人出院回歸社區、家庭后繼續上述康復方案，并在3個月、6個月進行隨訪、現場指導患者，并培訓相應社區護理人員，定期進行溝通聯系。觀察對照組與干預組老人衰弱指數、生活自理能力、情緒和行為控制能力以及生活質量、社交能力是否改觀，抑郁癥狀是否好轉。使用調查老年人性別、年齡、文化程度、民族、居住情況、婚姻狀況和月收入等。

1.2.2 衰弱評估指標：用Fried量表診斷衰弱，Fried量表包括5個方面：體質量下降、行走時間、握力、體力活動和疲乏。≥3條診斷為衰弱，1～2條診斷為衰弱前期，0條為無衰弱健康老人。用簡易精神狀態量表(MMSE)評估認知能力[5]。

使用 SF-36 簡明健康調查量表來評估衰弱前期老年人的生活質量，量表總共有36個條目，包括7個維度(生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康)和一個健康變化自評條目[6]。

1.2.3 血清炎性因子的測定分析：空腹(8 h前禁食)且避免劇烈運動，取血后分離血清。血清白介素6(interleukin 6，IL-6) 和降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平測量采用電化學發光免疫分析法，C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)水平測量采用顆粒增強免疫投射比濁試驗[7]。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組老年人一般資料的比較

兩組老年衰弱患者年齡主要在70～80歲，在性別、民族、生活方式、文化程度、居住情況和月收入等方面比較差異不顯著。表明后續研究不會受到這些因素的影響(表1)。

2.2 兩組老年人干預前后衰弱狀態的比較

兩組老年人Fried衰弱表型得分在干預前比較差異無統計學意義。干預組在3個月后，Fried 衰弱表型得分顯著低于干預前(P<0.05)；6個月后Fried 衰弱表型得分顯著低于干預3個月后(P<0.05)。不同組間比較結果顯示，干預3個月和個6月后干預組Fried 衰弱表型得分均顯著低于對照組(P<0.05)，隨著時間的延長僅干預組衰弱狀態得到改善(表2)。干預組不同年齡段老人干預前后 Fried 衰弱表型得分比較差異無統計學意義(表3)。

2.3 兩組老年人干預前后生活質量的比較

干預前， 兩組老年人在生活質量的各個維度得分之間的比較差異均沒有統計學意義。3個月后，干預組老年人在生理職能、軀體疼痛和一般健康3個維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)。6個月后，除了生理職能、軀體疼痛和總體健康外，精力、社會功能、情感智能和精神健康4個維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)。干預組護理3月后，除情感智能和精神健康維度外，生活質量的各個維度得分均較干預前顯著提高(P<0.05)。對照組生活質量各個維度得分組內比較差異均無統計學意義(表4)。

2.4 兩組老年人干預前后炎性因子表達水平的比較

干預前，兩組老年人炎性因子CRP、IL-6和PCT表達水平差異無統計學意義。干預3個月和6個月后，干預組CRP和IL-6表達水平顯著降低(P<0.05)。對照組炎性因子水平在干預前后差異無統計學意義(表5)。

表1 兩組老年人一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of elderly people(n,%)

表2 兩組老年人干預前后 Fried 衰弱表型得分比較

表3 干預組不同年齡段老人干預前后 Fried 衰弱表型得分比較

表4 兩組老年人干預前后生活質量各項得分比較Table 4 Comparison of scores of quality of life between the two groups before and after n=58)

表5 兩組老年人干預前后炎性因子變化Table 5 Changes of inflammatory factors in the two groups before and after

3 討論

老年人易出現生理功能減退、多器官和系統損傷及個人儲備減少等衰弱性狀態[8]。因此，如何降低衰弱綜合征的流行發病率并改善其嚴重程度，對患者個人、家庭和社會具有重大意義。康復醫療包括言語治療、物理治療和康復工程等，貫穿于疾病的始終，在老年衰弱綜合征的康復中，主要包括視聽感知、認知、運動功能、心肺功能障礙，在疾病早期及時給予康復治療，可最大限度提高患者的生活質量并減少不必要的醫療開支[9-10]。因此，制定適合衰弱綜合征老年人的專業康復護理計劃對于改善老年人衰弱狀態并預防不良事件的發生具有重要的經濟和社會意義。

研究采用衰弱觀察量表檢出住院的衰弱綜合征患者，通過醫院、社區、家庭一體化模式對衰弱綜合征患者進行干預，結果表明醫院-社區-家庭一體化康復模式能有效改善老年衰弱患者的衰弱狀態，同時隨著時間的延長僅干預組衰弱狀態得到改善。同時干預后生理職能、軀體疼痛、總體健康外、精力、社會功能、情感智能和精神健康7個維度得分均顯著高于對照組。衰弱的發生和發展被認為是由復雜的疾病信號網絡調控的分子和細胞損傷的終生累計疾病[11]。目前導致器官生理受損的細胞損傷的確切機制尚不確定。但可以確定的是，衰弱綜合征與老年免疫狀態如炎性因子和細胞因子水平的改變有很大關系[12]。研究對干預前后3種炎性因子C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)、白介素6(interleukin 6，IL-6) 和降鈣素原(procalcitonin，PCT)進行比較分析，結果干預3個月和6個月后，干預組CRP和IL-6表達水平降低。綜上，醫院-社區-家庭一體化康復模式對老年衰弱綜合征的防治和老年人生活質量提高以及健康管理有重要作用。