新疆阿勒泰市哈薩克族不同職業人群高血壓相關因素分析

杜 瑾，申郁冰，楊翠紅，陳雅麗，姜晶梅

(中國醫學科學院基礎醫學研究所 北京協和醫學院基礎學院 流行病與衛生統計學系， 北京 100005)

高血壓是中國居民主要慢性病之一[1]。中國哈薩克族人口180萬以上，是新疆第二大少數民族[2]，且高血壓患病率高，位列中國各民族高血壓患病率前5位[3]。新疆醫療衛生資源相對落后，疾病預防有重要意義。既往研究，肥胖與高血壓相關，但是腰圍和體質指數(body mass index, BMI)與高血壓相關程度在不同人群研究結果不一致，有些研究顯示腰圍(向心性肥胖)與高血壓相關程度大于BMI(總體肥胖)與高血壓相關程度，有些研究則相反[4-6]。隨著中國城市化進程，人們更多暴露于不健康的生活方式[7]。傳統統計模型對自變量限制較多，且難以處理變量間高階交互作用。隨機森林(Random forest)是一種機器學習方法，不受共線性影響且可以處理非線性數據[8]。本研究目的是采用隨機森林方法探討新疆哈薩克族不同職業人群(市民、農民、牧民)高血壓相關因素及其重要程度，以便開展有針對性高血壓防治工作，并對比不同職業人群高血壓相關因素異同，為城市化進程高血壓相關因素變化做參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究(Cross-sectional study)，現場位于新疆伊犁哈薩克自治州阿勒泰市紅墩鎮，調查時間為2012年至2013年。根據哈薩克族牧民、農民、市民人口比例，采用隨機整群抽樣方法，抽取牧業行政村2個、農業行政村3個以及鎮直屬機關1個。研究對象納入標準：≥30歲哈薩克族常住人口且3代內無異族通婚史。排除標準：孕婦、高齡臥床、重病、殘疾。每位調查對象都簽署了參與本研究的知情同意書，該同意書得到了中國醫學科學院基礎醫學研究所倫理委員會批準(批準號024-2012)。共1 668人完成此次調查，樣本應答率為92.7%。

1.2 調查內容與方法

由培訓合格的調查人員對調查對象進行面對面問卷調查，內容包括性別、年齡、教育程度、家庭年收入、對收入是否滿意、看病是否方便、吸煙、飲酒、蔬菜攝入量及水果攝入量。其中蔬菜攝入量為一年內有綠色蔬菜攝入的月數，水果攝入量為一年內有水果攝入的月數。利用標準方法測量身高、體質量、腰圍、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)。BMI計算為體質量(kg)/身高(m)2。研究者采集空腹靜脈血以及晨起后第2次尿液。使用Beckman Coulter AU2700臨床生化分析儀(美國加利佛尼亞州)檢測空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)。使用Caretium XI-921CT電解質分析儀(中國深圳)檢測尿鈉和尿肌酐。根據日本高血壓學會推薦，通過體質量、身高、年齡、尿鈉、尿肌酐計算24 h尿鈉排泄量[9-10]，1 mmol鈉≈0.06 g食鹽，從而計算24 h食鹽攝入量。

根據2018年中國高血壓防治指南[11]，本研究高血壓定義為SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或最近兩周內服用降壓藥(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般情況

本研究最終納入1 646人，缺失值比例為1.3%，其中市民193人，農民825人，牧民628人。市民較年輕，年齡中位數為39歲(P<0.05/2)。相比于市民，農民和牧民教育程度、收入、對收入滿意率及有綠色蔬菜攝入月數較低，HDL-C較高(P<0.05/2)。牧民看病方便滿意率最低，為46.0%。3種職業人群每年有水果攝入月數均很低。農民和牧民食鹽攝入量中位數分別為16.4 g和16.0 g，均高于市民食鹽攝入量12.9 g(P<0.05/2)。市民、農民、牧民高血壓患病率分別為31.6%、44.2%、50.1%(表1)。

表1 研究對象基本特征Table 1 Baseline characteristics

2.2 高血壓相關因素單因素分析

分別對市民、農民、牧民進行高血壓相關因素單因素分析，共18個因素納入分析。市民高血壓相關因素有9個：年齡、性別、吸煙、腰圍、BMI、TC、TG、LDL-C及FPG。農民高血壓相關因素有11個：年齡、教育程度、飲酒、食鹽攝入量、腰圍、BMI、TC、TG、LDL-C及FPG。牧民高血壓相關因素有13個：年齡、收入滿意率、看病方便滿意率、飲酒、食鹽攝入、腰圍、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及FPG。以上均為(P<0.05)(表2)。

2.3 隨機森林建模以及變量重要性評分

采用隨機森林方法分別對市民、農民、牧民建立高血壓預測模型，納入單因素分析結果 的變量。選擇重要性評分大于0.05的變量，按照評分從大到小排序，市民依次為腰圍、TG、LDL-C、BMI、年齡及TC，農民依次為年齡、LDL-C、TC、TG、腰圍及FPG，牧民依次為年齡、BMI、腰圍、TC、LDL-C及FPG。市民、農民、牧民隨機森林模型預測準確率分別為0.82、0.69、0.76，靈敏度分別為0.73、0.66、0.80，特異度分別為0.86、0.71、0.72(表3)。

表2 不同人群高血壓患者與非高血壓患者一般情況比較

表3 隨機森林特征重要性評分及模型準確率

3 討論

本研究利用隨機森林方法分別對新疆哈薩克族社會經濟地位不同的3種職業人群探討高血壓相關因素及其重要程度。研究發現不同職業人群，肥胖和血脂與高血壓相關程度不同。

本研究肥胖、血脂、血糖及食鹽攝入與高血壓相關，與既往研究結果一致[2-3]。未發現蔬菜攝入和水果攝入與高血壓相關，可能因為本研究蔬菜水果攝入量只調查了每年攝入月數而沒有調查每天攝入克數。本研究新發現：(1)在市民中腰圍與高血壓相關程度大于BMI與高血壓相關程度，牧民則相反；(2)對于血脂，市民中TG與高血壓相關程度較大，農民和牧民中TC和LDL-C與高血壓相關程度較大。可能由于本研究市民為鎮直屬機關工作人員，身體活動減少久坐時間增多，與腰圍增加有關[12]，腰圍增加與內臟脂肪增加有關[13]，內臟肥胖與高血壓以及TG升高有關[13-14]，因此市民中腰圍和TG與高血壓相關程度較大。牧民攝入動物脂肪較多，動物性食物含脂肪及膽固醇較多，因此牧民中TC與高血壓相關程度較大。在農民中肥胖與高血壓相關程度小于血脂與高血壓相關程度，可能由于農民傾向于代謝健康型肥胖，也可能由于模型準確率較低。因此，對于高血壓防控，在控制肥胖的基礎上，哈薩克族市民要更加注意控制向心性肥胖和TG，比如增加體育鍛煉。牧民要注意控制總體肥胖。農民和牧民要注意控制TC和LDL-C，比如減少動物性食物攝入。本研究結果提示，隨著城市化進程人們生活方式改變，城鎮居民高血壓防控要注意控制向心性肥胖。

本研究發現，隨著教育程度和收入提高，市民食鹽攝入量低于農民和牧民，但是仍顯著高于中國人日均攝入量9.2 g[15]。因此要加強對哈薩克族健康知識宣教。牧民看病方便滿意率最低，政府應根據牧區人民生活方式建設具有牧區特色的醫療衛生設施及醫療衛生服務，從而提高牧民看病方便程度。

綜上所述，新疆哈薩克族不同職業人群高血壓相關因素重要程度不同，應根據不同職業人群特點制定量體裁衣式高血壓預防策略，加強對哈薩克族人健康知識宣教。隨著城市化進程，城鎮居民高血壓預防要注意控制向心性肥胖，由于本研究樣本量較小且為哈薩克族人，未來還需要在中國更廣大人群中驗證。