急診科護士工作場所暴力氛圍感知與反芻性沉思的相關(guān)性研究

馮琴琴，張敏，蘭細香

(湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北 武漢 430079)

工作場所暴力多指發(fā)生在工作或與工作相關(guān)場所的身體侵害或心理威脅行為。有研究表明[1-3]，工作場所暴力會導致護士職業(yè)倦怠，使護士產(chǎn)生恐懼、委屈等負性情緒，工作積極性和共情能力降低，進而引起護士職業(yè)認同感和職業(yè)價值感的下降，同時也在一定程度上影響護理質(zhì)量。急診科由于服務(wù)對象病情危急且復雜多變，約90%的急診科護士經(jīng)歷過工作場所暴力。工作場所暴力氛圍感知是護士對工作環(huán)境中控制或消除工作場所暴力的政策、制度等的看法和認識，會對護士的暴力處理態(tài)度及方式產(chǎn)生影響，進而減少暴力的發(fā)生[4-5]。反芻性沉思是護士在經(jīng)歷創(chuàng)傷或負性事件后個人成長的過程，包括創(chuàng)傷后對事件回避的非適應(yīng)性思維的侵入性反芻性沉思和主動積極思考的適應(yīng)性思維的目的性反芻性沉思兩種類型[6]。有研究表明[7]，反芻性沉思直接影響護士創(chuàng)傷后自我心理調(diào)適、身心健康及工作熱情。近年來，國內(nèi)對護士工作場所暴力和反芻性沉思方面的研究較常見[8-9]，但是，對護士工作場所暴力氛圍感知現(xiàn)狀及其與護士反芻性沉思的相關(guān)性方面的研究報道較少。本研究對急診護士工作場所暴力氛圍感知現(xiàn)狀及其與護士反芻性沉思的相關(guān)性進行調(diào)查分析，旨在為完善和制訂針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2020年12月—2021年3月選取3 家醫(yī)院的急診科護士160 名作為研究對象，其中男71 名，女89 名，年齡(31.27±2.65) 歲；護師及以下82 名，主管護師75 名，副主任護師及以上3 名；大專學歷74 名，本科學歷86 名；工作年限(13.25±2.93) 年；未婚74 名，已婚83 名，離異或喪偶3 名。

納入標準：已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊的臨床一線護士；急診科工作1 年以上；認知精神正常；知情同意，自愿參與本項研究。

排除標準：輪轉(zhuǎn)護士及外院進修護士；調(diào)查期間請假或外出學習等原因不在崗護士；調(diào)查期間懷孕或產(chǎn)后返崗不足1 年的護士；近半年遭受重大應(yīng)激事件者。

1.2 調(diào)查工具

第一，一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等。第二，護士對工作場所暴力氛圍感知量表：采用黃荷芳等[10]制訂的“工作場所氛圍感知量表”，包含“組織管理”“暴力預(yù)防”“暴力事件處理”3 個維度28 個條目，采用5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”計1～5 分，得分范圍28～140 分，得分越高表示護士的暴力氛圍感知越好。各維度得分率(%)=各維度實際得分/最高可能得分×100%。得分率≥80%為優(yōu)秀，60%≤得分率<80%為中等，得分率<60%為較差。第三，急診護士反芻性沉思問卷：采用董超群等[11]漢化的中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷，用于評估個體對應(yīng)激事件的認知，問卷包含目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2 個維度，共20 個條目，采用4 級評分法，0～3 分代表“從來沒有”到“經(jīng)常”，總分60 分，得分越高表示護士反芻性沉思的水平越高。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，以醫(yī)院為單位發(fā)放調(diào)查問卷，問卷注明調(diào)查目的、填寫方法及注意事項，問卷填寫完畢后當場收回，共發(fā)放問卷163 份，回收有效問卷160 份，有效回收率為98.16%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 急診科護士工作場所暴力氛圍感知水平現(xiàn)狀

急診科護士工作場所氛圍感知總得分(97.85±9.24) 分，得分率最高的維度為“組織管理”(見表1)。

2.2 急診科護士反芻性沉思水平現(xiàn)狀

急診科護士對工作場所暴力侵入性反芻性沉思得分為(17.97±3.43) 分、目的性反芻性沉思得分為(13.15±3.18) 分(見表2)。

2.3 急診科護士工作場所暴力氛圍感知和反芻性沉思水平的相關(guān)性分析

急診科護士反芻性沉思總分與工作場所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)(P<0.05)。其中，侵入性反芻沉思與工作場所暴力氛圍感知總得分呈負相關(guān)(P<0.05)，目的性反芻沉思與工作場所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)(P<0.05)(見表3)。

表1 急診科護士工作場所暴力氛圍感知水平現(xiàn)狀

表2 急診科護士反芻性沉思水平現(xiàn)狀

表3 急診科護士工作場所暴力氛圍感知和反芻性沉思水平相關(guān)性分析(γ值)

3 討 論

急診科護士工作場所暴力氛圍感知得分率為68.93%，處于中等水平，其中得分率最高的是組織管理維度，最低的是暴力預(yù)防維度。分析原因可能是因為近年來醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)院管理人員對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療投訴及醫(yī)療場所暴力事件的重視程度逐漸加強，如醫(yī)院制訂安全預(yù)警制度和暴力事件上報程序，公開醫(yī)療投訴程序及制度，加強醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，開展人文關(guān)懷護理以促進醫(yī)患和諧發(fā)展，同時制訂醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)環(huán)境安全保護政策。調(diào)查顯示，醫(yī)院管理人員對暴力事件發(fā)生后的處理較為重視，對容易發(fā)生暴力事件的科室給予一定的獎金績效傾斜。但對暴力事件缺乏一定的預(yù)防管理舉措，如缺少關(guān)于暴力預(yù)防的相關(guān)培訓及資料宣傳，缺乏對工作場所暴力的專職處理科室，對經(jīng)受工作場所暴力的醫(yī)護人員缺乏專業(yè)的心理治療等。因此，建議護理管理者加強暴力事件預(yù)防管理，定期開展護士暴力事件預(yù)防培訓和模擬演練，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，共同構(gòu)建安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

急診科護士侵入性反芻性沉思的條目得分為(1.86±0.44) 分、目的性反芻性沉思的條目得分為(1.32±0.73) 分，表明急診科護士的侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思都處于中等水平。侵入性反芻性沉思條目均分較高的原因可能是因為急診科作為醫(yī)院暴力事件發(fā)生頻率較高的科室之一，急診科護士的工作積極性和職業(yè)認同感受到一定的影響，工作中可能會發(fā)生的醫(yī)院暴力事件讓急診科護士產(chǎn)生身心負擔進而加重了醫(yī)院暴力事件對她們的影響。急診科護士目的性反芻性沉思得分較低，可能是由于護士的心理調(diào)適能力不強，對暴力事件的發(fā)生往往會沉浸于委屈、難過等情緒中，缺乏對暴力事件發(fā)生的原因及預(yù)防等方面的思考，另一方面也可能與醫(yī)院管理層對暴力事件的處理方法有關(guān)。護士侵入性反芻性沉思水平的高低往往會影響護士工作心態(tài)、護理職業(yè)態(tài)度及職業(yè)價值觀，因此，建議醫(yī)院管理人員重視暴力事件發(fā)生頻率高的科室工作人員的心理問題，成立專業(yè)的心理咨詢疏導團隊，對醫(yī)護人員定期進行心理干預(yù)和指導，引導護士積極應(yīng)對工作場所暴力，提高護士的執(zhí)業(yè)熱情。

此外，本研究結(jié)果顯示，急診科護士反芻性沉思總分與工作場所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)，其中，侵入性反芻沉思與工作場所暴力氛圍感知總得分呈負相關(guān)，目的性反芻沉思與工作場所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)。分析原因可能是因為暴力氛圍感知水平高的護士對醫(yī)院控制、減少暴力的政策和實踐程序有一定的認知，使其對工作環(huán)境更有安全感，對工作場所暴力的處理方式更加積極、主動。反之，暴力氛圍感知水平低的護士侵入性反芻性沉思越高，在面對暴力事件時越消極。

綜上所述，急診科護士工作場所暴力氛圍感知及反芻性沉思水平有待提高，醫(yī)院管理者應(yīng)該重視急診科工作場所暴力事件的預(yù)防和處理，改善護士的工作場所暴力氛圍感知水平和反芻性沉思水平，為急診護士創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。本研究樣本量較少，今后可以開展大樣本、縱向調(diào)查，并制訂具體干預(yù)方案，提高護士的目的性沉思水平，保障護士的心理健康。