“新醫(yī)科”背景下融入“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和“以學(xué)生為中心”理念的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)設(shè)計及實(shí)踐

張璐，吳艷瑞，張延潔，陳元曉，龍莉

（昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500）

“新醫(yī)科”建設(shè)是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要實(shí)踐，是健康中國戰(zhàn)略、創(chuàng)新型國家發(fā)展戰(zhàn)略的迫切需求[1,2]。 教育部高教司司長吳巖對《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》的解讀中，提出了培養(yǎng)新時代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才，即要有救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)和方法科學(xué)的藝術(shù)。 在“新醫(yī)科”背景下，為促進(jìn)云南地區(qū)醫(yī)學(xué)教育改革與人才培養(yǎng)，需要我們每個醫(yī)學(xué)教育工作者自覺將“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念融入日常教學(xué)，在課程建設(shè)中結(jié)合實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新性的實(shí)踐和探究。

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是面向醫(yī)學(xué)本科院校五年制臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)核心課程。該課程是研究細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能及生命活動規(guī)律的學(xué)科。人體的各種生理和病理過程都與細(xì)胞的生命活動有關(guān)，因此醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和支柱，同時醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)又是一門前沿學(xué)科，它的快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。作為醫(yī)學(xué)生的必修課程，許多后續(xù)基礎(chǔ)課程和臨床課程的學(xué)習(xí)都需要以醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)為基礎(chǔ)，對于培養(yǎng)新時代德智體美勞全面發(fā)展的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才具有重要基礎(chǔ)作用[3]。 同時，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的核心課程，是橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，推進(jìn)其“金課”建設(shè)勢在必行[4]。

本文以科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》（第二版）第五章第二節(jié) “大分子和顆粒物質(zhì)的小泡運(yùn)輸——受體介導(dǎo)的胞吞（Receptor Mediated Endocytosis，RME）”為例，以學(xué)生為中心，采用混合式教學(xué)模式，開展將“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有機(jī)融入“課前-課中-課后”的教學(xué)設(shè)計及實(shí)踐。

1 學(xué)情分析

教學(xué)對象是全科醫(yī)學(xué)一年級本科生，具備簡單的生物學(xué)基礎(chǔ)并對臨床疾病興趣濃厚。 全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。云南地區(qū)全科醫(yī)生崗位的設(shè)置，是解決貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺現(xiàn)狀，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要舉措。

通過結(jié)合病例進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的講解，引發(fā)學(xué)生的思考和興趣。 將與受體介導(dǎo)的胞吞有關(guān)的臨床病例和基礎(chǔ)知識進(jìn)行聯(lián)系，使學(xué)生對臨床現(xiàn)象與基礎(chǔ)課程形成整體性的認(rèn)識。另外，教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)敏感性和人文情懷的培養(yǎng)，引導(dǎo)一年級全科專業(yè)本科生樹立扎根云南地區(qū)醫(yī)療一線的職業(yè)觀。

2 教材分析與教學(xué)內(nèi)容整合式重構(gòu)

教材對受體介導(dǎo)的胞吞的介紹較為詳盡，但對受體介導(dǎo)的胞吞異常引起的疾病的介紹較為簡略。此外，教材中關(guān)于受體介導(dǎo)的胞吞的內(nèi)容尤其是囊泡形成時的衣被結(jié)構(gòu)過于抽象化，對學(xué)生而言略顯枯燥。教材中受體介導(dǎo)的胞吞以及與受體介導(dǎo)的胞吞異常引發(fā)的家族性高膽固醇血癥并不在一起進(jìn)行介紹，存在邏輯上的跨度，不符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。

結(jié)合對教材的分析，教學(xué)設(shè)計以“疾病-現(xiàn)象-機(jī)制-解釋”為主線，整合醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等學(xué)科的知識內(nèi)容，進(jìn)行符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的重構(gòu)，加深學(xué)生對受體介導(dǎo)的胞吞以及低密度脂蛋白受體介導(dǎo)胞吞異常所引發(fā)家族性高膽固醇血癥的整體性認(rèn)識，有助學(xué)生進(jìn)行知識的內(nèi)化和遷移性應(yīng)用。

3 教學(xué)目標(biāo)

3.1 認(rèn)知目標(biāo)

能夠解釋受體介導(dǎo)的胞吞的概念和基本特點(diǎn)；能夠概述受體介導(dǎo)的胞吞的主要過程，通過這一過程描述細(xì)胞需要膽固醇時進(jìn)行的低密度脂蛋白內(nèi)吞； 能夠闡明家族性高膽固醇血癥與低密度脂蛋白受體介導(dǎo)的胞吞異常之間的聯(lián)系。

3.2 技能目標(biāo)

能夠通過交互性模擬實(shí)驗(yàn)分析受體介導(dǎo)的胞吞比普通胞吞具有的優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生探究問題、對比發(fā)現(xiàn)的能力； 通過了解低密度脂蛋白內(nèi)吞對膽固醇合成的反饋抑制調(diào)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生全面分析問題和運(yùn)用知識解決問題的能力。

3.3 思政及情感價值目標(biāo)

引導(dǎo)學(xué)生樹立扎根云南、 投身國家大健康戰(zhàn)略和云南醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)責(zé)任心和使命感； 增強(qiáng)學(xué)生對疾病潛在患者的觀察力，培養(yǎng)其專業(yè)敏感性，激發(fā)學(xué)生救死扶傷的醫(yī)學(xué)人文情懷； 通過臨床現(xiàn)象與基礎(chǔ)知識的聯(lián)系與整合，使學(xué)生形成“知其然更知其所以然”的認(rèn)知習(xí)慣； 結(jié)合新型冠狀病毒引起的公共傳染性疾病的相關(guān)進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注度，培養(yǎng)學(xué)生追蹤最新研究進(jìn)展的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

4 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及解決方案

教學(xué)重點(diǎn)：受體介導(dǎo)的胞吞的概念、特點(diǎn)和基本過程。 解決方案：時間保障，分配45%的時間講述并反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)；同時采用圖片、視頻、動畫等教學(xué)手段，通過形象的講述將抽象的概念可視化展現(xiàn)，通過手機(jī)隨堂自測加強(qiáng)學(xué)生對重點(diǎn)知識的掌握，增強(qiáng)課堂互動；將重點(diǎn)知識凝練為思維導(dǎo)圖式板書。

教學(xué)難點(diǎn)：受體介導(dǎo)的胞吞的優(yōu)勢。 解決方案：通過交互式模擬實(shí)驗(yàn)法，將抽象的內(nèi)容形象化、直觀化，使之易于理解。

5 教學(xué)設(shè)計思路

整個課程按照“課程思政喚起使命感—病例引發(fā)思考—關(guān)聯(lián)性導(dǎo)課—生物機(jī)制講解—疾病癥狀解釋”的發(fā)展版塊進(jìn)行設(shè)計。 考慮到學(xué)生大多只具有大眾化的醫(yī)學(xué)知識，課前通過速課學(xué)習(xí)，掌握如何簡要分析血脂化驗(yàn)單并熟悉課堂涉及的膽固醇等關(guān)鍵名詞。 課堂開篇的課程思政喚起學(xué)生職業(yè)使命感，了解專業(yè)培養(yǎng)能力要求。之后引入的門診皮膚病患血液膽固醇、低密度脂蛋白偏高引起學(xué)生思考。 通過血液膽固醇與低密度脂蛋白的關(guān)系引出受體介導(dǎo)的胞吞； 詳細(xì)解釋受體介導(dǎo)的胞吞的概念、特點(diǎn)，舉例闡述其過程。 最后介紹受體介導(dǎo)的胞吞異常與疾病的產(chǎn)生和早期鑒別，并與之前的案例首尾呼應(yīng)。課后布置拓展項(xiàng)目式學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)一步將受體介導(dǎo)的胞吞的知識內(nèi)容學(xué)以致用。

6 教學(xué)過程

6.1 課前——速課學(xué)習(xí)

課前發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，提前三天推送速課《你會看血脂化驗(yàn)單嗎？ 》二維碼，學(xué)生用微信掃碼即可進(jìn)行H5 平臺速課學(xué)習(xí)，并及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行問題收集。

6.2 課中

6.2.1 導(dǎo)課——以課程思政引入、病例導(dǎo)入的方式進(jìn)行導(dǎo)課

根據(jù)“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才要求，結(jié)合全科專業(yè)特點(diǎn)和云南實(shí)際情況，引導(dǎo)學(xué)生思考自己未來的職業(yè)責(zé)任所需要的能力。接著引入病案，提出膽固醇是否為疾病的“元兇”，并結(jié)合課程之前所學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生分析究竟是何種原因?qū)е录膊。瑢?dǎo)入受體介導(dǎo)的胞吞。

6.2.2 知識內(nèi)容講解——多媒體展示、 實(shí)物類比觀察、交互式模擬實(shí)驗(yàn)、隨堂測驗(yàn)多方位促理解

豐富的多媒體展示介紹受體介導(dǎo)的胞吞概念和過程，對受體介導(dǎo)的胞吞過程進(jìn)行小結(jié)，凝練精簡的文字，加深學(xué)生的理解記憶。在介紹受體介導(dǎo)的胞吞衣被組裝分子機(jī)制時，對學(xué)生進(jìn)行微觀美學(xué)教育，讓其感受分子世界的精細(xì)和美妙，并通過實(shí)物類比觀察——發(fā)放足球給學(xué)生觀察，理解衣被的組裝，讓學(xué)生更加直觀化理解抽象的分子動態(tài)過程。

通過將普通胞吞與受體介導(dǎo)的胞吞動態(tài)過程對比，引導(dǎo)學(xué)生分析歸納其特點(diǎn)。融入智慧教學(xué)和近端發(fā)展區(qū)（ZPD）教育理念，發(fā)揮模擬實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中的作用[5]，設(shè)計學(xué)生互動參與式模擬實(shí)驗(yàn)。 在實(shí)驗(yàn)中理解選擇性濃縮機(jī)制，讓學(xué)生體驗(yàn)難點(diǎn)解決的成就感，并進(jìn)行隨堂測驗(yàn)，使學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行即時反饋和評價。

6.2.3 病案分析及解釋——機(jī)制與疾病的聯(lián)系

通過受體介導(dǎo)的胞吞基本知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)，分析該過程異常將會導(dǎo)致的疾病，回歸病例并給出解釋和建議。 通過引導(dǎo)對《蒙娜麗莎》的觀察增強(qiáng)學(xué)生對潛在患者的觀察力，培養(yǎng)其專業(yè)敏感性，并結(jié)合“新醫(yī)科”從治療為主到兼具預(yù)防治療、 康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學(xué)新理念的轉(zhuǎn)變，鼓勵學(xué)生成為能夠運(yùn)用交叉學(xué)科知識解決未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。 同時，介紹他汀類藥物及REV-ERB 核受體藥物結(jié)構(gòu)設(shè)計研究新進(jìn)展和我國科學(xué)家在重大公共健康方面取得的成就，培養(yǎng)學(xué)生民族自豪感和自信力。

6.2.4 課堂小結(jié)及課后拓展任務(wù)布置

以思維導(dǎo)圖的形式對本堂課所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，并提出課后拓展性學(xué)習(xí)的問題：病毒入胞有多種方式，分析冠狀病毒入胞機(jī)制。 思考冠狀病毒為何采用此方式。

6.3 課后——項(xiàng)目式學(xué)習(xí)

推送語音課件和拓展文獻(xiàn)進(jìn)行課后復(fù)習(xí)和拓展性項(xiàng)目式學(xué)習(xí)，鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容并以小組為單位進(jìn)行文獻(xiàn)討論，結(jié)合課上布置的問題著手準(zhǔn)備下次課的小組匯報項(xiàng)目。

7 教學(xué)評價

通過學(xué)生滿意度調(diào)查問卷（見圖1），學(xué)生學(xué)習(xí)效果（通過隨堂自測、課后作業(yè)、期末試卷分析、下節(jié)課前小組匯報等途徑實(shí)施），教學(xué)督導(dǎo)組專家聽課反饋對教學(xué)進(jìn)行多維度評價。根據(jù)不同層次的評價反饋，及時調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

圖1 學(xué)習(xí)效果滿意度調(diào)查

8 教學(xué)反思及展望

學(xué)生們課前通過速課的學(xué)習(xí)，對膽固醇等基礎(chǔ)知識有了初步的認(rèn)識。 通過課堂的教學(xué)和交互式模擬實(shí)驗(yàn)，對受體介導(dǎo)的胞吞、選擇性濃縮機(jī)制和家族性高膽固醇血癥的危害有了深入的認(rèn)識。課后通過閱讀文獻(xiàn)，將課堂上所學(xué)受體介導(dǎo)胞吞的知識遷移應(yīng)用到冠狀病毒進(jìn)入細(xì)胞方式的分析上。通過線上學(xué)習(xí)和線下互動，解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，并培養(yǎng)了學(xué)生的合作、交流以及知識遷移應(yīng)用等能力。 課后的教學(xué)效果評價反映出以下內(nèi)容：在互動時繼續(xù)加強(qiáng)對學(xué)生的鼓勵；對于“課前-課中-課后”線上數(shù)字化教學(xué)工具的使用頻率，學(xué)生普遍接受； 仍需進(jìn)一步探索提高學(xué)生內(nèi)容掌握程度的策略。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是醫(yī)學(xué)生從高中進(jìn)入大學(xué)，了解醫(yī)學(xué)知識、樹立職業(yè)道德和職業(yè)敏感性的起點(diǎn)，也是塑造自身人生觀、世界觀和價值觀的黃金時期。如何在《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》“金課”建設(shè)過程中，立足自身學(xué)科的特點(diǎn)，深挖蘊(yùn)含在課程中的思政元素和美學(xué)素養(yǎng)元素[6-8]，是我們開展課程思政內(nèi)涵式提升和美學(xué)育人的挑戰(zhàn)。在“新醫(yī)科”背景下，我們將堅(jiān)持不懈推動“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念融入一流課程建設(shè)的實(shí)踐，培養(yǎng)更多扎根云南、 服務(wù)國家大健康戰(zhàn)略和云南醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。