一例貓嗜血支原體感染的臨床診斷和治療

應(yīng)佳樂(lè)，賈開(kāi)富

(瑞派巴多寵物醫(yī)院，浙江 寧波 315200)

嗜血支原體病是由不同宿主嗜血支原體(Haemoplasmas)引起的一種以貧血、黃疸、發(fā)熱等為主要癥狀的人獸共患傳染病。病原體寄生于動(dòng)物紅細(xì)胞表面、血漿和骨髓等部位，是專性血液病。本病分布十分廣泛，已遍及歐、亞、非、美數(shù)十個(gè)國(guó)家和數(shù)十種動(dòng)物和人。在我國(guó)，自晉希明(1981)首先在家兔體內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜血支原體以來(lái)，至今已在20多個(gè)省市區(qū)的兔、牛、羊、豬、犬、貓、猴等動(dòng)物和人病例中發(fā)現(xiàn)嗜血支原體 。貓感染嗜血支原體后主要表現(xiàn)為精神沉郁、嗜睡、食欲不振、可視黏膜蒼白，可能伴有發(fā)熱。筆者在臨床上遇到1例因胎死腹中就診的貓，血液檢查嚴(yán)重貧血，通過(guò)PCR確診為嗜血支原體感染，臨床治療預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病史

美短貓，雌性，20月齡，體重3.38 kg。主述2021年5月11日晚上開(kāi)始生產(chǎn)，到5月12日早上就診前一共生出三只小貓，其中兩只死胎，一只活胎。患貓?jiān)獬隽骼诉^(guò)，回來(lái)后發(fā)現(xiàn)已懷孕，正常免疫，驅(qū)蟲(chóng)史不詳。

2 臨床檢查

患貓精神沉郁，呼吸80次/分，心率210次/分，體溫36.2℃，血壓：95/65，BCS(3/9)，全身皮膚及可視黏膜蒼白，CRT>2 s。聽(tīng)診心音和呼吸音正常。陰道有紅褐色分泌物，腹圍較大，腹部觸診可觸及宮內(nèi)仍有胎兒。

2.1血液學(xué)檢查

2.1.1血常規(guī) 前肢頭靜脈采血，1 mL EDTA抗凝，使用五分類血球儀檢查，結(jié)果見(jiàn)表1。

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示: 紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量下降，紅細(xì)胞分布寬度、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加；白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞下降，存在疑似桿狀粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞增加，單核細(xì)胞增加，嗜酸性粒細(xì)胞下降。血小板數(shù)量正常。說(shuō)明患貓有明顯貧血和全身性炎癥。

表1 血液常規(guī)檢查

2.1.2血涂片 血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不一，紅細(xì)胞表面有顆粒樣物體(箭頭所指)，多染性紅細(xì)胞增多；白細(xì)胞總數(shù)上升，桿狀中性粒8%；血小板大小不一，數(shù)量正常(圖1)。

2.1.3生化檢查 血液生化檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

血液生化結(jié)果顯示：血磷下降，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可能超過(guò)儀器檢測(cè)范圍。

表2 血液生化檢查

2.2影像學(xué)檢查 B超檢查結(jié)果，子宮內(nèi)有3只死胎，1只胎兒活力較弱，有消融現(xiàn)象，子宮有糜爛性灶(圖2)。

2.3PCR診斷 貓貧血6項(xiàng)PCR顯示嗜血支原體陽(yáng)性(圖3)。

3 結(jié)論

患貓經(jīng)血液生化、血常規(guī)、血涂片、B超、貓貧血6項(xiàng)PCR檢查確診為貓嗜血支原體感染，宮內(nèi)死胎。

4 治療

4.1手術(shù)取出宮內(nèi)死胎，摘除子宮及卵巢 術(shù)前使用多咪靜鎮(zhèn)靜(成分為右美托咪定0.15 mL，iv)。手術(shù)部位剃毛和消毒后插管并給予異氟烷吸入維持麻醉，腹中線常規(guī)切口，找到子宮卵巢，在子宮角分叉的位置切開(kāi)子宮壁，取出3只死胎和1個(gè)活胎，并且摘除子宮和卵巢。用連續(xù)縫合的方式縫合腹腔，再用連續(xù)鎖邊縫合的方式縫合皮膚。手術(shù)結(jié)束后，靜脈注射安定醒(0.15 mL，iv),恢復(fù)意識(shí)后使用托芬那酸注射液鎮(zhèn)痛(0.1 mL/kg，sc)。維克長(zhǎng)效(成分為苯甲胺青霉素、普魯卡因青霉素、二氫鏈霉素 0.2 mL，sc)抗菌消炎。

4.2治療嗜血支原體感染 強(qiáng)力霉素，首劑量 10 mg/kg PO.q24 hr 次日5 mg/kg PO.q24 hr連續(xù)使用三周。

4.3康復(fù) 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，三天開(kāi)始明顯好轉(zhuǎn)，飲食及精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)，貧血狀態(tài)改善，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升明顯(圖4)。

6 討論

6.1嗜血支原體的病原特點(diǎn)與流行病學(xué) 嗜血支原體是寄生于紅細(xì)胞表面的小型無(wú)細(xì)胞壁的微生物，大小為0.1-0.3 μm。革蘭氏染色為陰性，一般用Giemsa染色，染成淡紫色。電鏡下觀察菌體寄生在紅細(xì)胞表面，使紅細(xì)胞膜凹陷，最后進(jìn)入紅細(xì)胞，可在紅細(xì)胞內(nèi)分裂繁殖，形成鏈珠樣的多個(gè)菌體，這個(gè)過(guò)程反復(fù)發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，動(dòng)物會(huì)發(fā)生溶血性的貧血。嗜血支原體可以感染很多哺乳動(dòng)物，包括人類，是一種人畜共患寄生蟲(chóng)病，而且呈全球性的分布。有研究發(fā)現(xiàn)，貓的嗜血支原體的傳播途徑主要有血液傳播和垂直傳播，如貓與貓之間打架、輸血。跳蚤或者其他蟲(chóng)媒介是否能傳播還沒(méi)有確切的研究證明，但在跳蚤體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了貓嗜血支原體病原。

6.2發(fā)病癥狀與診斷方法 急性感染的癥狀表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)熱、可視黏膜蒼白(貧血)，嗜睡、無(wú)力、脾臟腫大、伴有黃疸和組織內(nèi)出血，當(dāng)血液中的病原數(shù)量龐大時(shí)，高溫至40-42℃。這種臨床現(xiàn)象見(jiàn)于分娩后，貧血是最常見(jiàn)的癥狀。慢性感染的動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱(沒(méi)有貧血)、復(fù)發(fā)性貧血、體重減輕。目前該病的診斷主要有瑞氏吉姆薩染色鏡檢法、免疫熒光法以及PCR檢測(cè)法等。加上針對(duì)性的治療有效，可以確診為嗜血支原體感染。該貓出現(xiàn)了明顯的貧血癥狀，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯上升，提示為再生性貧血，排除出血導(dǎo)致的原因，診斷為溶血性的貧血，所以導(dǎo)致了丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的上升。溶血性的貧血首先要排除是否為感染導(dǎo)致，患貓有外出流浪史，所以對(duì)其進(jìn)行了多種血液病原的PCR檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有嗜血支原體的感染。

6.3防治 該病的預(yù)防為防止跟其他動(dòng)物有直接的血液接觸，在輸血前進(jìn)行病原體的排查。對(duì)貓進(jìn)行體外寄生蟲(chóng)的預(yù)防，特別是跳蚤。出現(xiàn)相關(guān)癥狀后需要盡早的發(fā)現(xiàn)病原，一般預(yù)后良好。對(duì)于確診的動(dòng)物，需要隔離，可用多西環(huán)素 5 mg/kg po bid*14 d；10 mg/kg po sid*14 d。或者普多沙星5 mg/kg 或10 mg/kg po sid*14 d。