連云港市2000-2019年麻風流行特征分析

付 鑫 仲崇橋

連云港市疾病預防控制中心慢性傳染病防治科，江蘇連云港，222003

麻風是由麻風分枝桿菌感染引起，以侵犯皮膚、黏膜和周圍神經為主的一種慢性傳染病，如不及時治療，可導致嚴重畸殘，給患者帶來身體和精神的雙重負擔。江蘇省屬于麻風流行二類地區[1]，隨著全省消除麻風行動計劃的開展及聯合化療的普及推廣，連云港市于1996年完成國家衛生部“基本消滅麻風”目標。但近年來麻風在全市仍有散在發生，麻風危害并未消除，病例的早發現更成為目前防治工作的難題之一。現利用流行病學方法對連云港市2000-2019年麻風發病情況進行研究分析，以便為最終消除麻風危害策略的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于連云港市2000-2019年麻風病監測數據和“全國麻風防治管理信息系統(LEPMIS)”。人口資料來源于2020年《連云港統計年鑒》。

1.2 方法 應用描述性分析和病例對照研究的流行病學方法對連云港市2000-2019年麻風發病情況進行研究。使用Excel 2010建立數據庫，采用SPSS1 9.0軟件和SAS 9.2軟件進行統計分析，構成比和率的比較采用χ2檢驗，發病趨勢情況判斷采用Cochran-Armitage檢驗，檢驗水準α=0.05。利用Arc GIS 10.2軟件對連云港市各縣(區)麻風患病空間分布情況進行可視化展示。采用Logistic回歸分析探討延遲時間對Ⅱ級畸殘的影響，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.3 相關定義 診斷延遲期：病例發病到確診的時間間隔；就診延遲期：病例發病到就診的時間間隔；確診延遲期：病例就診到確診的時間間隔[2]。

2 結果

2.1 發病情況 連云港市2000-2019年麻風累計發病66例，年均發病率0.07/105，其中新發62例，復發4例；累計治療管理現癥患者360例，年均患病率0.37/105，全市麻風發病率(Z=-4.2745，P<0.01)和患病率(Z=-8.5424，P<0.01)均呈現下降趨勢(表1)。

2.2 地區分布 連云港市2000-2019年各縣(區)均有麻風病例報告，其中年均發病率最高為灌云縣0.13/105，累計發病27例，最低為灌南縣0.02/105，累計發病3例；年均患病率最高為灌云縣0.55/105，最低為連云區0.08/10萬，各縣(區)不同年份麻風病現癥病例分布情況見圖1。

2.3 人群分布 連云港市2000-2019年共報告新(復)發麻風66例，其中男性44例，女性22例，男、女性別比為2∶1，男、女累計發病率差異有統計學意義(χ2=5.691，P<0.05)。全市麻風報道病例中年齡最大的84歲，最小19歲，平均(46.73±13.471)歲，0～14歲兒童麻風發病0例，兒童比為0，發病年齡主要集中在36～45歲和46～55歲年，構成比分別為37.88%和25.76%(圖2)。

2.4 發病型別 連云港市2000-2019年麻風不同型別發病由多到少依次為LL 12例，(18.18%)，BL 26例(39.39%)，BB 13例(19.70%)，BT 13 例(19.70%)，TT 2例(3.03%)，I未見。病例中多菌型(MB)61例(92.42%)，少菌型(PB)5例(7.58%)，二者比值為12.20∶1。2000-2019年全市新發麻風病例中多菌型病例數與同期新發病例總數的型比為91.94%[3]。麻風新發病例中僅有單塊皮損患者6例，占比9.68%。

2.5 延遲和畸殘情況 連云港市2000-2019年報告麻風病例中就診延遲期中位數11個月(1，40)，確診延遲期中位數0個月(0，3)，診斷延遲期中位數5個月(19，67)。全市累計報告新(復)發麻風病例66例，其中2級畸殘18例，1級畸殘7例，畸殘率為37.88%；累計報道新發麻風病例62例，畸殘比為24.19%；以新發麻風病例是否為2級畸殘為因變量，將延遲時間分類后進行回歸分析，結果顯示就診延遲期超過12個月麻風病例發生2級畸殘危險性上升3.375倍(表2)。

表1 連云港市2010-2019年麻風發病情況

3 討論

連云港市于2012年制定《連云港市消除麻風危害規劃(2012-2020)》，促進全市麻風防治工作積極開展。2000-2019年連云港市麻風年均發病率為0.07/105，年均患病率0.37/105，且發病率和患病率均呈逐年下降趨勢，表明全市麻風疫情得到有效控制且呈低流行狀態。同時麻風累計治愈率由44.44%上升至99.22%，表明隨著麻風診治技術的不斷提升及治管措施的日趨完善，全市麻風防治取得顯著成效，麻風對患者的危害也進一步減輕。但全市散發病例依然存在，麻風防控工作仍不容松懈。

連云港市2000-2019年各縣(區)麻風患病率均有所下降，與全市流行趨勢一致，但地區分布并不均衡，其中灌云縣年均發病率和年均患病率最高，與徐素珍[4]等報道情況一致，考慮歷年病例基數的累積和傳染源的本地傳播是造成灌云縣年均發病率和患病率較高的原因，為有效控制麻風擴散蔓延，加強病例管理和疫源篩查尤為必要。研究結果顯示，東海縣2005-2014年期間麻風患病率升高，2015-2019年逐漸下降。患病率升高考慮與流動人口數量增加有關[5,6]，2005-2014年期間東海縣流動人口年遞增率為116.17%，高于全市(112.23%)水平，人員流動增加特別是與麻風高流行地區間遷徙往來，導致感染風險升高，進而引起發病和患病人數上升；2015年以來東海縣以江蘇省麻風防治一體化項目為依托，積極推進縣、鄉和村三級麻風防治網絡建設，加大全縣麻風癥狀監測和高流行地區人員篩查力度，從而降低疫源傳播風險，抑制疫情發展，使全縣麻風患病率逐年下降。

連云港市2000-2019年報告麻風病例中男性為女性的2倍，與李鴿[7]和龍思宇[8]等報道情況相近。麻風男性較女性高發，考慮一是男性活動范圍廣，人員接觸復雜，對傳染源暴露風險更高，同時女性生活和衛生習慣好于男性，觸傳染源后男性更易被感染；二是麻風桿菌為真性細胞內寄生菌，細胞免疫對其能否感染機體并最終致病起到重要作用。而男性和女性間由于機體差異，造成女性細胞免疫反應強度更高，進而提高限制細菌繁殖或直接殺死細菌能力，更利于盡快清除致病菌，使得女性麻風發病率顯著低于男性[9,10]。少年兒童比是反映人群麻風感染強度及繼續傳播風險的敏感指標，連云港市2000-2019年期間0～14歲新發麻風0例，少年兒童比為0，表明全市麻風處于低流行狀態。研究結果顯示，連云市麻風的發病年齡集中在36～55歲，占63.64%，發病年齡的逐漸升高，反映出全市麻風已處于基本消滅階段[11]。

診斷延遲作為影響畸殘發生的主要危險因素之一，已被我國作為判定病例早期發現的標準[12]。診斷延遲可分為就診延遲和確診延遲，其中就診延遲對麻風畸殘的發生影響更為主要。但就診延遲期長短對畸殘發生影響結論國內外報道不甚相同[13,14]，為此本研究以連云港市2000-2019年新發麻風病例為數據基礎，對不同就診延遲期發生2級畸殘的情況進行分析，期為麻風畸殘早期預防提供參考。結果顯示，就診延遲期超過6個月，2級畸殘發生風險升高2.933倍；超過12個月風險升高達3.375倍。反映出自麻風發病后越早進行就醫診治越能降低病例不可逆畸殘發生的幾率，說明早發現、早診斷和早治療對減少麻風危害的重要性和必要性，并建議可將就診延遲期6個月作為麻風早期發現的標志。結果中就診延遲期超24個月，發生2級畸殘風險相對下降，考慮一是麻風低流行狀態下總病例數較少，二是回憶偏倚的存在對分析結果產生影響，需要進一步研究完善。

連云港市已處于麻風低流行狀態，工作重心由防治向消除危害轉變，而做好病例早期發現和規則治療則是成功關鍵。為此應繼續完善防控體系建設，增加人力和財力支持，加強醫防合作，積極組織培訓，提升醫務人員麻風診治意識和能力。同時廣泛開展麻風核心知識宣傳，提高人群防護意識。最終達到消除麻風危害，創造一個沒有麻風世界的目標。