管好“老慢痛”幸福享晚年

芮慧強(qiáng)

疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快感覺和情感經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)將疼痛作為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第五大生命指標(biāo)。根據(jù)疼痛刺激和疼痛發(fā)作的時(shí)間不同，老年疼痛有急、慢性之分，區(qū)分二者的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是3個(gè)月。小于3個(gè)月的老年疼痛是急性疼痛;大于等于3個(gè)月的老年疼痛為慢性疼痛。

很多老年人的晚年生活都伴隨著慢性疼痛。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)，疼痛的發(fā)病率大約為35%～45%，老年人的發(fā)病率更高，約為75%～90%。如今，肌肉骨骼疼痛已成為全球老年人致殘和疾病負(fù)擔(dān)增加的主要原因之一，老年慢性疼痛（簡(jiǎn)稱“老慢痛”）已成為世界各國(guó)共同關(guān)注的社會(huì)問題。

疼痛不僅是一種癥狀，也是一種疾病。“老慢痛”對(duì)老年人健康及生活質(zhì)量的影響，可能會(huì)超出您的想象。2022年9月3日，一項(xiàng)發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的論文介紹：通過面向超過5000人開展研究，結(jié)果顯示在65歲以上人群中，超過80%的人曾在過去6周內(nèi)出現(xiàn)過至少一個(gè)部位的疼痛。

由英國(guó)牛津大學(xué)開展的這項(xiàng)學(xué)術(shù)研究，將調(diào)查對(duì)象確定為65歲及以上人群，面向調(diào)查對(duì)象采集“疼痛、活動(dòng)和生活方式”等數(shù)據(jù)，以了解疼痛對(duì)老年人晚年健康的影響。結(jié)果顯示，超過80%的參與者存在慢性疼痛困擾。整體而言，女性比男性發(fā)病更普遍。若以部位細(xì)分，排在前5位的疼痛部位分別為下腰部、膝蓋、手腕、頸部和肩膀。

目前，我國(guó)還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼槍?duì)慢性疼痛發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)6個(gè)城市的慢性疼痛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人慢性疼痛的發(fā)病率為40%，老年人則為65%～80%。與英國(guó)調(diào)查結(jié)果相同的是，我國(guó)的“老慢痛”患者也是女性多于男性，但疼痛常見部位略有區(qū)別。如北京市朝陽(yáng)區(qū)在2015年進(jìn)行的“慢痛病抽樣調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛常出現(xiàn)在3個(gè)區(qū)域，分別為腰、頸和膝關(guān)節(jié)。2018年，湖北省十堰市開展的社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，患者疼痛的最常見部位為下肢、腰部和頸部。

導(dǎo)致“老慢痛”的原因很多，一般多見以下3個(gè)原因：

神經(jīng)病理性疼痛分為周圍性疼痛和中樞性疼痛。周圍性疼痛包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等;中樞性疼痛包括卒中后神經(jīng)痛等。無論哪種疼痛，若不及時(shí)干預(yù)都會(huì)帶來不良后果。

機(jī)體組織損傷所致的疼痛，如感染所致疼痛、骨折后肢體疼痛、骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛、術(shù)后內(nèi)臟痛等。

神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存，如腰背神經(jīng)根所致的疼痛、頸神經(jīng)根病、癌痛、腕管綜合征等。

“老慢痛”患者除了疼痛之外，還會(huì)產(chǎn)生其他不適，若任由疼痛發(fā)展會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用上升。

患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓上升、脈搏加快、呼吸加深、血糖升高、流汗等癥狀，發(fā)生睡眠紊亂、食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降等生理改變，以及認(rèn)知受損、行動(dòng)受限等功能性改變。

患者可能會(huì)表現(xiàn)為皺眉、流淚、眼睛與人注視增加或減少，咬緊牙關(guān)、緊閉雙眼、表情僵硬、面唇蒼白、痛苦狀，肢體不能動(dòng)、肌肉緊張、皮膚溫度及顏色改變等。

患者可出現(xiàn)生氣、悲傷、抑郁、焦慮、孤獨(dú)感等情緒，喘息或聲調(diào)可能發(fā)生改變，出現(xiàn)社交減少等情況。

老年人要提高疼痛管控意識(shí)，對(duì)“老慢痛”進(jìn)行三級(jí)預(yù)防：

病因預(yù)防，應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量，加強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，提高身體協(xié)調(diào)性。

對(duì)疼痛性疾病要早診斷、早治療，避免慢性化，積極按流程治療，治療過程不能斷斷續(xù)續(xù)。

進(jìn)行積極康復(fù)，以防出現(xiàn)痛性殘疾等不良后果。

“老慢痛”就像高血壓、糖尿病一樣，需要進(jìn)行長(zhǎng)期、科學(xué)的管理和生活方式的改善。

日常生活中，老年人要避免保持同一坐姿或站姿較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)經(jīng)常變換體位。

注意保暖，避免受涼、受潮。除注意穿衣保暖外，可考慮使用專業(yè)護(hù)具：護(hù)腰、護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)腕等。冬春季節(jié)尤其要預(yù)防感冒，接種流感疫苗、肺炎疫苗等。

平時(shí)行動(dòng)要謹(jǐn)記“慢穩(wěn)”兩字訣，比如起床不要猛、走路不要快、運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，要緩慢一些、穩(wěn)當(dāng)一點(diǎn)。

老年人不要自我感覺年齡大了，出現(xiàn)疼痛和疾病就是必然的，無法扭轉(zhuǎn)的，應(yīng)注意加強(qiáng)自我觀察、自我評(píng)估，抓緊治療老年病，管好“老慢痛”，爭(zhēng)取較高的生活質(zhì)量。

對(duì)于非跌打扭傷疼痛，睡覺前可熱敷或貼膏藥、暖貼等。適當(dāng)做一些局部穴位按摩，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行推拿、拔罐、針灸等治療。膝踝疼痛可適當(dāng)進(jìn)行足療。

適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，避免因疼痛出現(xiàn)負(fù)面情緒。

應(yīng)積極并規(guī)律地在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括拉伸耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和有氧鍛煉等。

止痛藥并不是萬能的，且有些疾病引起的疼痛忌用止痛藥，比如高血壓性頭痛、胃痛、腹部劇痛等。血壓過高引起的搏動(dòng)性頭疼可能造成嚴(yán)重的腦血管病變，盲目使用止痛藥會(huì)延誤診治。胃痛使用止痛藥會(huì)加重胃腸道損傷。特別是對(duì)胃腸功能較弱的老年人來說，濫用止痛藥不僅不能緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重消化道并發(fā)癥。腹部劇痛的病因復(fù)雜多樣，若未弄清病變性質(zhì)就貿(mào)然使用止痛藥，雖可暫時(shí)緩解癥狀，卻極易掩蓋病情，貽誤治療時(shí)機(jī)。除上述情況外，若確認(rèn)適用止痛藥，也應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

一些老年人認(rèn)為，年紀(jì)大了出現(xiàn)腰腿疼痛是正常的，忍忍就過去了。這種想法很容易耽誤原發(fā)病的治療。老年人若突然出現(xiàn)胸腹疼痛或劇烈頭痛等，一定不能一味忍痛，應(yīng)盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。

民間有很多應(yīng)對(duì)疼痛的偏方，若不明病因盲目采用，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。比如，腰背疼、肩膀痛就在樹上或電線桿上撞，患帶狀皰疹后用燃燼的香灰涂抹疼痛處等，都不靠譜，切莫輕信。

不是任何跌打扭傷都能熱敷，特別是剛扭傷時(shí)，熱敷反會(huì)加快血液流動(dòng)，使瘀血更嚴(yán)重，惡化病情。一般情況下，對(duì)損傷恢復(fù)后期出現(xiàn)的、由急性轉(zhuǎn)為慢性的疼痛，可采用熱敷緩解。急性損傷、突然的肌肉拉傷等，不主張盲目按揉疼痛部位，避免造成二次損傷。急性扭傷腫脹疼痛可采用冰敷、冷敷、固定包扎等處理方法。一些病因清楚的慢性勞損性疼痛，比如爬山后腿肚子酸痛，可進(jìn)行按揉緩解。