320排螺旋CT血管造影診斷前降支心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的相關性研究

陳昌貴

(射陽縣人民醫院 影像科,江蘇 鹽城 224300)

0 引言

冠狀動脈局部被心肌纖維包繞、覆蓋,與心肌之間的脂肪間隙消失,該段心肌纖維稱為心肌橋,被覆蓋的血管稱為壁冠狀動脈,心肌橋-壁冠狀動脈被認為是解剖的一種變異,是先天的血管畸形,左前降支中段是其好發部位[1]。在心臟的收縮期壁冠狀動脈管腔受壓變窄,舒張期壁冠狀動脈管腔恢復,心肌舒張與收縮會使冠狀動脈血流動力學發生變化,從而導致血流紊亂,心肌的灌注不良、降低,冠狀動脈血流儲備下降以及黏多糖和脂質沉積、彈性纖維損傷等諸多血管結構和血流動力學改變,容易導致血管內膜粥樣斑塊形成,從而導致相關的心血管事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—4月在射陽縣人民醫院實施CT冠脈血管造影的142例患者作為研究對象。男85例、女57例,年齡25—84歲,平均(61.2±10.2)歲。142例患者檢出左前降支心肌橋的有105例,檢出率為73.9%。

納入標準:可配合320排CT冠脈血管造影的檢查,所有患者均無心、肺、腎功能不全,無碘過敏病史,無甲狀腺功能亢進。左前降支的分段按照開口至第一間隔支發出處為近段,中段從第一間隔支至轉角處,遠段為轉角處以遠部分。動脈狹窄的評判標準為:(1-狹窄處的管腔直徑/正常管腔直徑)×100%,以最窄處為準;狹窄<50%為輕度,50%~75%為中度狹窄,>75%為重度狹窄診斷。心肌橋的診斷標準:(1)冠脈在心臟表面走行時局部被心肌纖維包繞、覆蓋,心肌與冠脈血管之間間隙消失;(2)覆蓋、包繞的纖維與心肌增強幅度相一致[1-2]。

1.2 方法

1.2.1 CT血管造影檢查

采用佳能One Aquilion320排CT進行檢查。所有患者檢查前均進行呼吸訓練,學會檢查配合;向患者及其家屬介紹注意事項及風險,征得患者和家屬同意,并在知情同意書上簽名。部分患者在掃描前舌下含服5 mg硝酸甘油。CT掃描參數管電壓為120 kV,管電流為400 mA,層厚為0.5 mm,矩陣為512×512,螺距為0.5,視野FOV220 mm,心電圖(ECG)門控冠狀動脈鈣化積分掃描;確定掃描范圍。冠脈積分掃描完成后采用雙筒高壓注射器將質量濃度為300 mgI/mL非離子(碘佛醇)對比劑經肘靜脈注射后進行冠脈掃描檢查,注射劑量為50 mL,速率為4.5 mL/s;增強檢查完成后以4.5 mL/s的速率注射生理鹽水。使用自動觸發掃描,ROI放置于降主動脈,觸發閾值為138HU。掃描范圍從氣管分叉處到膈面水平處,掃描時間大約為3.5 s,吸氣后屏氣完成掃描,獲得心動周期30%~80%的血管圖像。所有影像都使用工作站進行圖像后處理。

1.2.2 觀察指標

(1)分析觀察左前降支檢查出的心肌橋的比例及患者的心肌橋位置、厚度及長度。

(2)分析觀察左前降支發生心肌橋的近側、遠側發生硬化斑塊的情況以及相應管腔的狹窄程度。

(3)分析研究冠脈粥樣硬化與心肌橋的相關性。

1.2.3 圖像分析

收集分析142例患者的一般資料與影像資料觀察影像學的特點,其中包括MPR,CPR,VR,MIP進行分析研究,對各年齡組(21—30,31—40,41—50,51—60,61—70,71—80,81—90歲)發生硬化及管腔狹窄程度分析。所有病例檢查結果均由經驗豐富的醫師分析處理。

1.3 統計學方法

數據均采用SPSS 18.0統計軟件,計量數據使用(x±s)進行統計;計數數據使用卡方檢驗進行統計,P<0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 142例患者左前降支心肌橋的檢出及分布情況

142例患者檢出左前降支心肌橋的有105例,檢出率為73.9%;左前降支檢出硬化斑塊95例,檢出率為66.9%;其中發生于近段7例,中段83例,遠段15例,中段發生率最高,為79.0%;心肌橋以單發為主,心肌橋厚度<2 mm的有36例,≥2 mm的有36例(見表1)。

表1 左前降支心肌橋厚度、長度、位置及合并硬化斑塊的位置、狹窄程度(例,%,x±s)

2.2 心肌橋與硬化斑塊的關系

142例患者檢出左前降支心肌橋105例,檢出左前降支硬化斑塊95例,發生心肌橋合并硬化斑塊72例,無硬化斑塊33例;左前降支未檢出心肌橋37例,發生硬化斑塊23例,無硬化斑塊14例,CT檢出左前降支心肌橋的患者發生硬化斑塊和未檢出心肌橋的患者相比較無統計學意義(P>0.05);發生心肌橋且發生硬化斑塊的病例72例,其中68例硬化斑塊發生于心肌橋近側段血管,1例發生于心肌橋遠側血管,3例發生于近、遠側血管,其中近側發生率達98%;心肌橋的厚度與發生硬化斑塊的管腔狹窄程度有統計學意義(P<0.05);心肌橋的長度與發生硬化斑塊的管腔狹窄程度未發現統計學意義(P>0.05),結果如表2所示。

表2 左前降支心肌橋與左前降支硬化斑塊的相關性[n(%)]

2.3 硬化斑塊及管腔狹窄程度

各年齡組檢出硬化斑塊的比例隨年齡增大而增高,且61—70,71—80,81—90歲年齡組中管腔狹窄≥50的比例大于40%(見表3)。

表3 各年齡組發生硬化斑塊及管腔狹窄程度(例,%)

3 討論

有較多的研究文獻指出心肌橋是冠狀動脈粥樣硬化的高危因素之一[2]。本研究針對左前降支的心肌橋、硬化斑塊進行分析、評價,發現左前降支心肌橋主要發生在中段(79.0%),可能是因為與胚胎時期左前降支的血管位于心肌內存在一定的關系。曾有學者發現心肌橋的近側管腔發生硬化斑塊與心肌橋的存在一定的關聯。本研究同樣發現左前降支發生心肌橋的病例在心肌橋近側管腔容易形成硬化斑塊,發生率為98%,而心肌橋遠側端的硬化斑塊形成少。可能是壁冠狀動脈處的心肌收縮時使得管腔局部管壁張力增大,發生血流變慢、逆轉,心肌橋近側端管腔血管的內膜受到損傷,血管管腔的內皮細胞表面漸漸形成蟲蝕般的缺損,進而脫落,血小板聚集再形成硬化斑塊。心肌橋遠側端管腔因為其前方心肌橋的關系,管腔內的壓力低,發生硬化斑塊的概率低[3-4]。有研究報道心肌橋的厚度與壁冠狀動脈的壓迫性呈正性相關,從而推斷出心肌橋的厚度與近側端的硬化斑塊形成存在密切的相關性[5]。本次研究發現左前降支的心肌橋與其發生硬化斑塊的管腔狹窄程度存在正相關;同時發現高年齡組的病例發生斑塊時所致管腔狹窄程度較重。也由于本次研究樣本量較小,且為單支血管的研究,各年齡組的樣本量大小不一,因此期待加大樣本量和多支血管進一步證實本次研究結果。

4 結語

左前降支檢出心肌橋以中段為主且多為單發,有促進心肌橋近側端血管形成硬化斑塊風險,心肌橋厚度與發生硬化斑塊管腔狹窄程度有正相關,在CT報告中應該予以關注、重視;對于高年齡組病例同時應該更加重視對其管腔狹窄程度的評估。