我國居民健康檔案的建立及利用情況：基于東中西三省份的需方調查

姜中石，尤莉莉，楊思琪，樊子暄，劉遠立

居民健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄［1］。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現，是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生服務的有效工具，是各級政府及衛生行政部門制定衛生政策的參考依據［2］。在《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》（衛婦社發〔2009〕113號）中，也提出明確的工作目標：“到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的，統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度”。目前，我國關于健康檔案的研究更多局限在某個城市或社區內，在全國范圍內從需方角度開展跨省份比較的研究相對缺乏。因此，本研究基于2020年這一關鍵時間點，對我國不同省份的居民健康檔案落實情況進行橫向檢驗和比較，以評估我國健康檔案發展的階段性成果，這對進一步改善醫藥衛生服務、促進基本公共衛生服務均等化提供具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年11—12月，采用多階段分層抽樣的方法選定研究對象，具體抽樣方法為：在我國東、中、西部各選擇1個省份開展“國家基本公共衛生服務十年評估需方調查”，分別為浙江省、山西省、重慶市；根據經濟發展水平，在山西省、浙江省分別選取經濟水平較高和經濟水平較低的2個市，重慶市作為直轄市直接納入，共選取5個市；在每個市隨機選取1個區和1個縣，在每個區（縣）內隨機選取2家社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院作為調查點。最終，本研究在我國5個市10個區（縣）20個調查點開展人群調查。

基于“基本公共衛生服務項目”的服務人群，將調查對象分為6類，即0～6歲兒童、孕產婦、≥65歲老年人、高血壓患者、糖尿病患者、一般人群［3］。其中，一般人群指非其他5類重點人群且不需要特殊管理的個體。在每個區（縣）抽取受試者1 010例，包括：0～6歲兒童家長300例（0～3歲兒童家長200例、4～6歲兒童家長100例）、孕產婦100例、≥65歲高血壓患者160例和＜65歲高血壓患者80例、≥65歲糖尿病患者100例和＜65歲糖尿病患者50例、≥65歲非高血壓/糖尿病老年人70例，一般人群150例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》［4］，結合文獻查閱和專家咨詢結果，由課題組根據6類人員的特點分別設計相應人群的調查問卷。與本研究相關的調查內容包括：（1）居民的基本情況，如所在省份、就診機構類型、所在區（縣）類型、性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、學歷、人群類別；（2）健康檔案建立和利用情況，如是否已建立健康檔案（以居民自述已建立健康檔案為“已建檔”）、是否可隨時查看個人健康檔案（選項包括可隨時查看、不能隨時查看、從未查看過）、查看健康檔案的方式（為多選題，選項包括紙質健康檔案、手機、電腦、醫生工作站）、居民對健康檔案建立與利用的滿意度（選項包括滿意、一般、不滿意）。

1.2.2 調查和質控方法 由當地衛生健康委（局）協助招募調查員，經市衛生健康委組織，在正式開展調查前，由課題組對調查員開展統一培訓。由調查員手持紙質版問卷攔截患者“面對面”開展問卷調查后統一錄入，所有調查對象均簽署知情同意書。問卷經鄉級、縣級兩級質控，剔除質控不合格問卷后補充發放問卷，直至達到樣本量。最后給予問卷唯一編碼，由問卷公司統一錄入并輸出數據庫。本研究共收回問卷10 213份，其中有效問卷10 067份，問卷有效率為98.57%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示，呈正態分布的計量資料以（±s）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 居民的基本情況 10 067例納入居民中，來自東部浙江省3 971例（39.45%）、中部山西省4 042例（40.15%）、西部重慶市2 054例（20.40%）；男5 184例（51.49%）、女4 883例（48.51%）；年齡0～119歲，平均年齡（40.58±29.07）歲；0～6歲兒童家長2 962例（29.42%）、孕產婦1 000例（9.93%）、≥65歲非高血壓/糖尿病老年人701例（6.96%）、≥65歲高血壓患者1 591例（15.81%）、＜65歲高血壓患者804例（7.99%）、≥65歲糖尿病患者1 001例（9.94%）、＜65歲糖尿病患者508例（5.05%）、一般人群1 500例（14.90%），見表1。

表1 10 067例居民的基本情況Table 1 Basic information of 10 067 included residents

2.2 居民健康檔案建立情況 10 067例居民中，9 119例自述已建立健康檔案，建檔率為90.58%。不同省份、區（縣）類型、家庭人均月收入、學歷、人群類別的居民建檔率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同就診機構類型的居民建檔率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

各類別人群中，0～6歲兒童的建檔率為94.09%（2 787/2 962）、孕產婦的建檔率為95.60%（956/1 000）、≥65歲非高血壓/糖尿病老年人的建檔率為87.87%（616/701）、≥65歲高血壓患者的建檔率為88.87%（1 414/1 591）、＜65歲高血壓患者的建檔率為92.91%（747/804）、≥65歲糖尿病患者的建檔率為89.41%（895/1 001）、＜65歲糖尿病患者的建檔率為92.72%（471/508）、一般人群的建檔率為82.20%（1 233/1 500），見表2。

表2 不同情況居民的健康檔案建立情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of the creation of health records in residents with different characteristics

2.3 居民健康檔案利用情況 8 938例建立了健康檔案且填寫“是否可隨時查看個人健康檔案”條目的居民中，67.02%（5 990/8 938）可以隨時查看健康檔案，12.40%（1 108/8 938）反映不能查看健康檔案，20.58%（1 840/8 938）表示從未查看過健康檔案。不同省份、區（縣）類型、家庭人均月收入、學歷、人群類別的居民查看個人健康檔案情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同就診機構類型的居民查看個人健康檔案情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同情況建檔居民的可查看健康檔案情況比較〔n（%）〕Table 3 Status of access to personal health records in residents with health records created and different characteristics

各類別人群中，0～6歲兒童的健康檔案可查看率為88.43%（2 401/2 715）、孕產婦的健康檔案可查看率為80.34%（752/936）、≥65歲非高血壓/糖尿病老年人的健康檔案可查看率為49.26%（300/609）、≥65歲高血壓患者的健康檔案可查看率為49.68%（695/1 399）、＜65歲高血壓患者的健康檔案可查看率為57.12%（417/730）、≥65歲糖尿病患者的健康檔案可查看率為52.67%（463/879）、＜65歲糖尿病患者的健康檔案可查看率為55.27%（257/465）、一般人群的健康檔案可查看率為58.51%（705/1 205），見表3。

5 990例可隨時查看健康檔案的居民中，查看方式以紙質健康檔案居多〔4 538例（75.76%）〕，其次為醫生工作站〔1 913例（31.94%）〕、手機〔1 248例（20.83%）〕、電腦〔525例（8.76%）〕，見表4。

表4 建檔居民的健康檔案查看方式〔n（%）〕Table 4 Ways to access to personal health records in residents with health records created

2.4 居民對健康檔案的滿意度 在進行了健康檔案建立與利用滿意度評價的5 224例居民中，4 352例（83.31%）對健康檔案服務表示滿意，848例（16.23%）表示一般，24例（0.46%）表示不滿意。不同省份、就診機構類型、區（縣）類型、家庭人均月收入、學歷、人群類別的居民對健康檔案建立及利用滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同情況居民對健康檔案建立及利用情況的滿意度比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of the satisfaction with the creation and utilization of personal health records in residents with different characteristics

3 討論

3.1 健康檔案建檔率有明顯提高 健康檔案的建立是國家基本公共衛生服務項目的起點，自2009年以來，中央和各地方行政部門相繼出臺多項政策保障居民健康檔案建設的順利發展。本次調研結果顯示，我國的整體健康檔案建立率較高，且相較過去幾年全國水平有較大提升：從2012年的83.1%［5］，到2016年的85.46%［6］，逐步上漲至本次調查的90.6%。

居民健康檔案的建立受家庭人均月收入、學歷、人群類別的影響。家庭人均月收入≤2 000、2 001～5 000、5 001～10 000元居民的建檔率分別為87.82%、91.54%、92.91%，整體隨家庭人均月收入增高而增高，但當家庭人均月收入＞10 000元時，建檔率為略有下降（為91.19%），可能是因為該群體日常工作安排更為緊張，無暇顧及自身健康問題。相對于低學歷者，高學歷者建檔率可能更高（研究生學歷達94.64%），可能是因為高學歷人群有更穩定的工作環境、更好的福利待遇，并且有著更強的健康保健意識，因此也更傾向于就醫和接受健康管理服務［7］。在各類別人群中，一般人群建檔率僅為82.20%，可能是因為特殊人群有更高的慢性病發生風險，對持續的健康管理需求更為明顯，而仍處于健康階段的一般人群則缺乏相應動機進行健康管理。

3.2 健康檔案利用率有待提高 雖然建檔率有明顯增長，但健康檔案的利用率仍不盡如人意。原因可能為目前我國居民對健康檔案的認識水平仍然較低，不了解健康檔案對于個人健康的重要性，也因此沒有動力查看健康檔案［8］。同時，目前醫院與社區的健康檔案仍然脫節，難以實現共享，導致健康檔案“建而未用”，把建檔變成了一種“形式化”的工作，難以體現其應有的價值［9］。另外，目前我國檔案的書寫及管理仍不規范，基層醫療單位常以“家庭檔案”的方式進行儲存，即將家庭中的患者或中老年人當作重點建檔對象，但檔案管理實踐中卻存在分類不明確、資料查詢較慢、管理雜糅等問題［10］。

調查發現，雖然我國大力開展電子健康檔案工作，但目前居民查看健康檔案的主要形式依然以紙質健康檔案和醫生工作站為主，通過手機和電腦查看健康檔案的居民比例較低。老年人更習慣通過醫生工作站查看健康檔案，可能是因為老年人的獲取信息途徑更少，且對醫生信賴程度更高。學歷較高、收入水平較高的人群，通過手機和電腦查看健康檔案的比例可能相對也較高，提示電子健康檔案的查看對于普通居民仍屬于新鮮事物，接受起來存在“門檻”，仍需要進一步引導。

3.3 居民健康檔案滿意度評價 結果顯示，大部分居民（83.31%）對健康檔案的服務提供情況表示滿意，無特殊需求的一般人群的滿意度達87.94%，而老年人和高血壓、糖尿病群體對健康檔案整體滿意度相對較低，提示目前健康檔案對有切實健康服務需求的人群提供的有針對性的幫助仍有限。另外值得關注的是，當家庭人均月收入＞10 000元時，居民對健康檔案的滿意度僅為83.96%，原因可能為擁有更高收入的群體對健康關注更高，有更豐富的健康管理需求。

作者貢獻：姜中石、尤莉莉、劉遠立進行文章的構思與設計，可行性分析；姜中石進行文章的撰寫與修訂；姜中石、楊思琪、樊子暄參與數據收集與整理；尤莉莉、劉遠立對文章進行質量控制和審校。

本文無利益沖突。