微視頻教學模式在臨床護士失禁性皮炎知識培訓中的應用

李發娣，秦金霞，郭 晶，胡 泉

失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)是指病人皮膚長時間接觸尿液或液體糞便所誘發的一種皮膚損傷及刺激性炎癥[1-2]，給病人造成痛苦的同時，還增加尿路感染等并發癥風險，延長病人治療時間，加重病人經濟負擔[3]。目前國內臨床護士缺乏IAD的預防護理知識，對IAD的識別與評估水平偏低，且無標準化、規范化的護理流程可循[4]，對IAD的護理質量普遍不高。因此，針對臨床護士開展IAD相關知識培訓，提高其IAD的知識水平及鑒別、評估、護理能力，對改善臨床IAD護理質量尤為重要。微/短視頻作為近年來迅猛發展的一種信息傳播方式，已經快速延伸到娛樂、管理、文化交流等諸多領域[5]，在臨床醫學生的實習帶教方面也得到一定應用[6]。本研究通過將微視頻應用到臨床護士IAD的教學培訓中，比較其與傳統集中培訓模式的應用效果差異，為創新臨床培訓新方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年8月—2020年11月，隨機抽取武漢市某三級甲等醫院臨床護士作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43人。采用兩樣本均數比較的樣本量估算公式(N1=N2=2×[(μα+μβ)×σ/δ]2)計算所需樣本人數，其中μα取1.96，μβ取1.282。經前期預試驗得到兩組IAD總得分標準差為8.26分，均數差為6.2分，考慮15%的失訪率，最終確定N1=N2=43人，總人數為86人。納入標準：①醫院注冊護士；②工作年限≥2年；③知情同意。排除標準：工作年限<2年；②實習生或進修護士；③不愿參加本次研究。86名護士中，男8人，女78人；年齡21～36(28.3±4.52)歲；專科3人，本科83人；護士38人，護師36人，主管護師12人；消化內科18人，神經內科16人，重癥監護室(ICU)15人，呼吸內科12人，其他25人。兩組護士性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 組建由8人組成的研究小組，其中初級職稱4人、中級職稱1人、高級職稱3人。1名為副主任護師，擁有豐富的臨床治療經驗，為本次研究提供專業支持與實施指導；2名為主任護師，擁有多年IAD臨床護理經歷，為本研究的實施提供護理指導；1人為培訓教學老師，作為研究組長，負責教學內容確定及具體教學培訓、微視頻內容審核等；本人及另外3名組員負責對整個研究過程進行跟蹤、記錄、質量控制、收集整理數據等。

1.2.2 教學方法

1.2.2.1 對照組教學方法 由研究小組統一安排制訂護士IAD知識常規培訓及微視頻學習計劃，并征得參與主管護士同意后由豐富IAD臨床治療護理經驗的教師統一集中對兩組護士進行常規培訓。培訓具體內容為失禁性皮炎的基本概念、病因和危險因素、臨床表現和分期、風險評估與預防手段、典型病例、技能培訓等。課后對護士提出的疑問進行集中解答。培訓時間為6周，頻次為1次/周，每次培訓時間為45 min。

1.2.2.2 觀察組教學方法 ①微視頻的制作：將對照組培訓的內容，根據其屬性進行歸類，分為IAD病理生理及危險因素、IAD的高危病人及評估工具的正確使用、IAD與壓瘡鑒別、IAD的預防及護理、典型病例、技能培訓(皮膚清潔、防護用品使用、傷口換藥、失禁用品使用等)。采用現場講解和屏幕錄制兩種方式進行微視頻的制作。采用年齡相仿、形象氣質較好的男性進行現場講解，并由專業的攝影人員負責視頻錄制、剪輯、處理，并經研究小組反復審核、修改后，最終做成系列微視頻，共6集，每集視頻時長控制在15 min內。②微視頻教學實施：微視頻制作完成后分享到由觀察組護士組建的微信群，每周發布1集視頻，督促護士自行下載學習。觀察組護士可根據自身情況，任選時間、地點進行下載點擊學習。每周結束前1 d研究小組上傳本期視頻的核心要點考卷，要求護士在當天提交答案，以增強對本期知識技能的掌握程度。

1.3 評價指標

1.3.1 IAD知信行調查問卷 使用由孔婕[7]構建的護理人員失禁性皮炎知信行調查問卷來對兩組護士的IAD認知進行評價。該問卷由IAD知識(13個條目)、態度(7個條目)、行為(6個條目)3個維度組成，共26個條目。該問卷總分104分，其中知識維度總分52分，態度維度總分28分，行為維度總分24分。問卷各維度重測信度為0.95～1.00，信效度較好。

1.3.2 IAD風險評估用時及準確率 選取2021年4月—2021年7月收治的21例入院病人為評估對象，兩組護士同時使用會陰皮膚評估工具對病人進行IAD風險評估，記錄兩組護士評估用時及評估得分與實際相符例數占總病人數的比例(準確率)。

1.4 質量控制 為督促對照組護士按時完成學習，研究小組會每天多次在工作群中進行學習提醒，并在每周提交答案的護士中，對得滿分的護士進行一定的紅包獎勵，數量不設上限。在自我學習過程中對護士提出的各種問題，研究小組會及時進行解答。

2 結果

表1 兩組護士IAD知信行問卷各維度總分比較 單位：分

表2 兩組護士IAD知信行問卷各條目評分比較 單位：分

表3 兩組護士IAD風險評估用時及準確率比較

3 討論

3.1 微視頻教學模式能提高護士IAD知識水平 本研究中兩組護士IAD知信行問卷中態度及行為維度總分及13個條目得分較高，但差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組護士對獲得IAD專業知識的渴望都很強烈，且對IAD預防和護理的重要性認識方面也非常積極。這與徐晶晶等[8]的針對鎮江市7所醫院330名臨床護士的調查結果一致，臨床護士對獲取IAD專業知識的需求極為迫切。因此，鼓勵臨床護士進行IAD自我學習，或針對性進行相關知識培訓及教育，對提升其IAD知識水平及識別IAD的能力顯得尤為重要。李樂等[9]通過對96名臨床護士進行集中培訓后，其對IAD的認知水平得到明顯提升。然而，護士對IAD知識的掌握程度本身就不足，再加上IAD臨床分級及鑒別復雜，單靠一次或幾次集中培訓往往效果有限。本研究通過創新培訓方式，利用微視頻教學模式對臨床護士進行自由、便捷化的培訓，培訓后觀察組護士知識維度總分、知信行總分均高于對照組(P<0.05)，表明微視頻教學模式在幫助護士獲取專業知識、提高培訓效果方面，較傳統線下集中培訓模式效果更好。這與王小建[10]利用微視頻教學模式對腎移植術器械護士進行專業培訓的應用效果一致。分析原因主要包括：首先，微視頻教學模式為護士提供了一種可反復學、隨時隨地學、自主學的便捷學習方法，相較于傳統模式的集中、定時、定點、單次培訓，可達性更高，便捷性更強，效果更好。其次，微視頻教學模式主要是以制作系列單集時長較短的視頻為載體傳輸所要培訓的知識，更符合當下年輕人的閱讀學習習慣，趣味性及吸引力更強，持續學習的習慣更容易保持。最后，微視頻教學模式采用標準化的講解語言，并通過形象氣質佳、聲音富有磁性的講解員生動演繹，可降低護士對枯燥專業知識的抵觸情緒，學習配合度更高。

3.2 微視頻教學模式能提高護士IAD評估水平 盡管目前國內對IAD的研究取得一定進展，但主要集中在IAD發生后的皮膚護理方面[11]，對IAD的評估及預防干預重視不足，缺乏標準化、程序化的護理流程[12]，導致護士對IAD識別能力較差，評估水平較低。目前，國內臨床護士對IAD的認知和護理能力多源自經驗積累及同事間探討交流，護理流程及措施無章可循，更多參考借鑒于壓力性損傷護理，皮膚護理操作規范性不足。陸秋芳等[13]對廣西14所二級醫院303名神經內科護士進行的調查研究發現，76.3%護士獲取IAD預防管理知識的主要來源為臨床經驗積累，91.1%護士很少甚至沒有機會參加過IAD相關知識培訓。由此可見，臨床中系統開展IAD的預防管理及護理培訓顯得尤為迫切。本研究通過微視頻教學模式，利用專業講解員的生動演繹，對IAD評估工具使用、與壓力性損傷的鑒別、預防及護理等內容進行系統培訓，結果顯示實施微視頻教學的觀察組護士在培訓完后，對IAD風險評估用時為(2.32±0.28)min，少于對照組的(3.05±0.46)min(P<0.05)，而評估準確率明顯高于對照組(P<0.05)，說明微視頻教學模式能有效提高護士對IAD的風險評估水平。

3.3 重視對護士IAD的培訓 由于臨床護士對IAD知識掌握程度不足，對IAD的鑒別評估及護理水平偏低，醫院管理人員應重視對臨床護士IAD的系統培訓[14]。在培訓方式的選擇上，應結合培訓受眾特點，利用信息化技術手段，創新培訓模式，提升培訓效果。目前臨床護士多以90后或95后為主，其獲取知識的途徑主要借助手機等移動終端，通過微/短視頻方式[15]，吸納知識和信息。本研究正是根據臨床護士這一特點，將培訓知識借助微視頻的方式進行傳播，取得了較傳統集中培訓更好的應用效果，護士對IAD知識掌握程度及鑒別評估護理能力得到明顯提升。同時，醫院還應多鼓勵護士多途徑地進行自我學習，擴展自身知識維度，提高IAD護理水平。

4 小結

本研究結果顯示，微視頻教學模式能提高臨床護士IAD知識水平，提高其對IAD的風險評估能力，有利于提高臨床IAD護理質量。醫院應重視對臨床護士的IAD培訓，需結合護士自身特點，創新培訓方法，鼓勵護士自主學習，多維度拓寬知識獲取途徑。當然微視頻教學模式也存在教學內容枯燥、內容呈現方式單一等問題，在后續的教學培訓中可多聽取臨床護士的培訓建議，針對性改進，以提高臨床護士更高的參與度，提升培訓效果。當然本研究為單中心、小樣本的應用研究，研究結果可能存在一定偏倚。在未來相關研究中建議加大樣本量，進行多中心的應用分析論證微視頻教學模式應用效果。