健康信念模式結(jié)合信任建立對(duì)支氣管肺炎患兒治療依從性及肺功能的影響

孟燕平，夏勝嵐，王艷玲

支氣管肺炎是由病毒、細(xì)菌等病原體經(jīng)支氣管入侵，引發(fā)的肺泡、支氣管壁炎癥，屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，好發(fā)于兒童[1]。目前支氣管肺炎主要通過(guò)霧化吸入治療有效控制患兒病情，改善其臨床癥狀，但患兒年齡尚小，面對(duì)陌生護(hù)理人員及治療儀器易產(chǎn)生緊張、抵觸等情緒，導(dǎo)致患兒治療依從性不高，治療效果降低，不利于疾病康復(fù)[2-3]。如何提高支氣管肺炎患兒的治療依從性，提高臨床療效，促進(jìn)其肺功能康復(fù)是呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題[4]。健康信念模式[5]是通過(guò)社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為，其目的是促使病人改變不良行為，提高康復(fù)效果；信任建立[6]是通過(guò)護(hù)理人員與病人交往，并建立良好信任關(guān)系，促使病人主動(dòng)配合或自愿接受治療，從而提高病人治療依從性。目前以上兩種模式已廣泛應(yīng)用于患兒護(hù)理中，但將二者相結(jié)合的相關(guān)文獻(xiàn)尚無(wú)報(bào)道。基于此，本研究旨在探討健康信念模式結(jié)合信任建立對(duì)支氣管肺炎患兒治療依從性及肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2019年11月—2021年10月收治的128例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各64例。對(duì)照組：男35例，女29例；年齡6～14(9.49±1.17)歲；病程3～12(7.38±1.52)d。觀察組：男33例，女31例；年齡6～13(9.46±1.16)歲；病程2～13(7.35±1.50)d。兩組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14歲；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為支氣管肺炎；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；家長(zhǎng)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通能力障礙者；臨床資料不全者；合并心、肝、腎疾病者；中途退出研究者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員以一對(duì)一形式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，為其講解治療方案、飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等知識(shí)；密切監(jiān)測(cè)患兒心電指標(biāo)，關(guān)注患兒心理狀態(tài)，患兒出現(xiàn)不良情緒時(shí)為其播放動(dòng)畫片、講故事，以轉(zhuǎn)移患兒注意力；患兒出院后定期通過(guò)電話隨訪了解患兒用藥及康復(fù)情況，對(duì)居家護(hù)理遇到的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念模式結(jié)合信任建立干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康信念模式干預(yù)

1.2.1.1 綜合評(píng)估 患兒入院后護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及其家屬交談，建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患兒的理解能力、病情、興趣愛(ài)好、健康行為、心理狀態(tài)及疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行綜合評(píng)估，并為其制訂針對(duì)性健康信念教育方案。

1.2.1.2 健康教育 主治醫(yī)生定期開展支氣管肺炎健康知識(shí)講座，依據(jù)患兒及家屬理解能力為其講解支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案、病情發(fā)展過(guò)程、疾病轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，并告知患兒不良健康行為的危害及健康行為對(duì)疾病康復(fù)的影響，為患兒樹立健康信念。干預(yù)組將患兒住院期間用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、呼吸道感染預(yù)防、治療配合、日常生活注意事項(xiàng)等護(hù)理內(nèi)容制作成繪本和動(dòng)畫片，以提高患兒學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理人員為患兒家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧，指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，為患兒樹立榜樣，促使患兒養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣；護(hù)理人員與家長(zhǎng)共同對(duì)患兒疾病管理行為進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)鼓勵(lì)同病房患兒之間相互鼓勵(lì)、監(jiān)督，確保患兒長(zhǎng)期保持健康行為習(xí)慣[7]。

1.2.2 信任建立 以信任建立流程實(shí)施干預(yù)。

1.2.2.1 出現(xiàn) 患兒入院后護(hù)理人員主動(dòng)以溫柔的語(yǔ)氣與患兒交流，盡量多與患兒進(jìn)行肢體接觸，注意動(dòng)作輕柔。

1.2.2.2 分享 護(hù)理人員將自己的工作內(nèi)容或身邊發(fā)生的趣事以滑稽、幽默的方式分享于患兒。每日佩戴不同類型的卡通胸針，吸引患兒的注意力，鼓勵(lì)患兒觸摸、把玩，同時(shí)與患兒玩簡(jiǎn)單的搭積木、拼圖等游戲。

1.2.2.3 坦誠(chéng) 患兒住院期間多陪患兒聊天，鼓勵(lì)患兒積極提出與治療相關(guān)問(wèn)題并誠(chéng)懇回答，同時(shí)告知患兒當(dāng)前病情的發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)期治療效果。

1.2.2.4 給予及反饋 主動(dòng)詢問(wèn)患兒需求，對(duì)合理要求盡量給予滿足，并對(duì)患兒的行為及時(shí)做出回應(yīng)，不能忽略。

1.2.2.5 面對(duì)面解決問(wèn)題 密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)，出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)與其面對(duì)面進(jìn)行溝通，給予患兒針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并采用積極性語(yǔ)言、肢體撫觸等形式給予患兒鼓勵(lì)及安慰。

1.2.2.6 允許犯錯(cuò) 由于患兒年齡尚小，部分患兒可能喜歡調(diào)皮，犯錯(cuò)是在所難免，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)避免對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)斥。護(hù)理人員要以和藹的語(yǔ)氣與患兒交談，使患兒感受到自己被原諒，并承認(rèn)錯(cuò)誤。

1.2.2.7 態(tài)度親和 患兒住院期間每日以溫和的語(yǔ)氣與患兒交談，盡量做到語(yǔ)言生動(dòng)、形象、淺顯易懂，多給予患兒鼓勵(lì)，態(tài)度誠(chéng)懇[8]。持續(xù)干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 采用Frankl依從性量表[9]對(duì)患兒的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，量表總分為4分，1分表示拒絕，2分代表不情愿、不合作，3分代表冷淡、勉強(qiáng)配合，4分代表主動(dòng)配合，分值越高表明治療依從性越好，量表可信度0.883，Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

1.3.2 臨床療效 經(jīng)影像學(xué)檢查顯示氣管部位炎癥消失，無(wú)咳嗽、發(fā)燒、氣喘等癥狀判定為顯效；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示氣管部位炎癥范圍縮小50%以上，疾病癥狀基本消失判定為有效；檢查結(jié)果顯示炎癥程度及臨床癥狀未改善甚至加重判定為無(wú)效。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[10]。

1.3.3 肺功能 通過(guò)肺功能儀檢測(cè)兩組患兒的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力呼氣中期流速(maximal mid 1 expiratory flow rate,MMEF75/25)、最大呼氣流速峰值(peak expiratory flow,PEF)[11]。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒治療依從性比較 單位：分

表2 兩組患兒臨床療效比較 單位：例(%)

表3 兩組患兒肺功能比較

3 討論

支氣管肺炎臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等，治療不及時(shí)易引起心血管、消化系統(tǒng)等功能障礙，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重危害患兒生命健康[12]。近年來(lái)，由于環(huán)境污染、氣候變化等因素導(dǎo)致支氣管肺炎患兒例數(shù)不斷增多，已成為患兒家庭的沉重負(fù)擔(dān)[13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)霧化吸入提高藥物濃度，改善治療效果，緩解患兒疾病癥狀，但患兒普遍認(rèn)知水平不高，導(dǎo)致其治療依從性差[14-15]。有關(guān)研究表明，提高支氣管肺炎患兒的治療依從性可顯著改善治療效果，縮短患兒住院時(shí)間，促進(jìn)患兒肺功能早日康復(fù)[16]。由此可見(jiàn)，探尋一種有效的護(hù)理措施提高支氣管肺炎患兒治療依從性及臨床療效至關(guān)重要。

3.1 健康信念模式結(jié)合信任建立對(duì)支氣管肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響 支氣管肺炎患兒年齡較小、心智尚未成熟，加之疾病不適癥狀易引發(fā)患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致患兒治療依從性不高，進(jìn)而影響治療效果[17]。本研究將健康信念模式結(jié)合信任建立應(yīng)用于支氣管肺炎患兒護(hù)理中結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，健康信念模式結(jié)合信任建立干預(yù)可明顯提高支氣管肺炎患兒的治療依從性及治療效果，此結(jié)果與Zhang等[18-19]研究結(jié)果相符。分析原因可能為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，多側(cè)重于疾病管理及灌輸式教育，內(nèi)容枯燥，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)積極性不高，對(duì)疾病治療認(rèn)知不足，從而影響患兒治療依從性。本研究通過(guò)實(shí)施健康信念模式結(jié)合信任建立干預(yù)，對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估及健康宣教，可了解患兒理解能力、興趣愛(ài)好、健康行為等，有利于實(shí)施針對(duì)性健康教育，增強(qiáng)患兒學(xué)習(xí)興趣，提高患兒學(xué)習(xí)效果及疾病認(rèn)知水平，使患兒認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑配合治療的重要性，同時(shí)可與患兒建立良好信任關(guān)系，從而提升其治療依從性。相關(guān)研究表明，提高治療依從性可縮短病人疾病癥狀緩解時(shí)間，改善治療效果，促進(jìn)病人疾病康復(fù)[20]。本研究通過(guò)提升患兒治療依從性，可明顯改善霧化吸入效果，提高臨床療效。

3.2 健康信念模式結(jié)合信任建立對(duì)支氣管肺炎患兒肺功能的影響 本研究將健康信念模式結(jié)合信任建立應(yīng)用于支氣管肺炎患兒護(hù)理中結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒PEF、FEV1、FVC、MMEF75/25值均高于對(duì)照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，健康信念模式結(jié)合信任建立干預(yù)可有效促進(jìn)支氣管肺炎患兒肺功能康復(fù)，此結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[21]。究其原因：實(shí)施信任建立干預(yù)中通過(guò)護(hù)理人員頻繁地以生動(dòng)、有趣的方式與患兒交往，可拉近護(hù)理人員與患兒之間距離，并建立信任關(guān)系，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感；健康信念模式干預(yù)中通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，可提高患兒疾病認(rèn)知水平，為患兒樹立治愈信心，促使患兒建立良好的生活行為習(xí)慣，主動(dòng)配合霧化吸入治療，從而提升治療效果，促進(jìn)患兒肺功能康復(fù)。

綜上所述，健康信念模式結(jié)合信任建立能明顯提升支氣管肺炎患兒治療依從性及臨床療效，促進(jìn)其肺功能康復(fù)。由于本研究樣本量不足，可能與準(zhǔn)確研究結(jié)果存在一定差異，后期會(huì)適當(dāng)增加樣本量研究。