早期腸內營養支持優化護理管理模式對腦梗死病人的影響

李艷玲，徐燕榮

腦梗死是因腦部血液供應出現障礙，導致腦內組織缺血、缺氧，并形成局限性腦組織缺血壞死或軟化等癥狀，是突發性腦部疾病的一種[1]。臨床經驗表明，該疾病常于平靜狀態或睡眠中突然發作，且在發病后，對病人神經及代謝功能均可產生嚴重影響，同時該疾病還可導致病人出現吞咽功能障礙等情況，導致病人進食能力受到影響，因此多數病人在治療期間出現一定程度的營養不良[2]。楊俊霞[3]指出，目前對腦梗死病人實施的常規護理主要以配合抗凝治療、營養神經等措施為主，缺乏系統規范的營養干預措施，在一定程度上影響了治療效果。同時，焦美芝等[4]指出，由于該類病人常伴有負氮平衡、免疫功能障礙等情況，開展腸外營養支持極易導致其出現菌群移位及消化功能障礙等情況，影響其生活質量，因此應采取腸內營養支持措施。為探究早期腸內營養支持優化護理管理模式對腦梗死病人免疫功能、營養狀態及生活質量的影響，本研究選取2020年1月—2021年4月在我院進行腦梗死治療的130例病人為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年4月在我院進行腦梗死治療的130例病人為研究對象，其中男71例，女59例；年齡52～71(61.05±4.41)歲；病程3～27(15.49±3.20)h；梗死部位腦葉處87例，基底節處43例。將130例病人分為觀察組、對照組，每組65例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病人癥狀及檢查結果符合《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》[5]中關于腦梗死的相關診斷標準；②病人病程<72 h；③病人伴有吞咽障礙，且洼田飲水試驗≥3級；④病人經倫理委員會批準后入組。排除標準：①病人伴有血液系統或免疫系統疾病；②病人在發病前即伴有營養不良；③病人伴有內分泌功能異常或代謝性疾病；④病人入院時處于昏迷狀態。

1.3 干預方法 對照組病人行常規腸外營養支持。①生命體征監護：對病人吞咽功能、溝通能力、神經功能及血壓、心率等生命體征進行監護，并評估病人營養狀態。②遵醫囑給藥：遵醫囑對病人進行降顱內壓、抗凝干預，并給予病人營養神經類藥物。③健康宣教：對意識清晰的病人進行指導，告知病人及其家屬治療方法、常見并發癥類型、護理措施及意義。④飲食及營養干預：對能進食的病人指導其食用流質食物，在進食過程中密切觀察病人是否出現嗆咳等不良情況。對無法進食的病人，采用腸外營養干預措施，即靜脈輸注營養物質，在給藥期間也能密切觀察病人血糖及電解質情況。觀察組病人在常規護理基礎上實施早期腸內營養支持優化護理管理模式干預，具體措施如下。

1.3.1 組建優化護理干預小組 ①由科室護士長任組長，負責制訂干預計劃、對小組成員進行培訓、監督護理工作的落實，糾正護理工作中存在的問題等；②由營養師及神經內科醫生任指導員，負責指導護理工作的開展，并參與病人的搶救工作，同時營養師負責評估病人營養狀態及采取營養干預措施等工作；③責任護士由科室內3名取得護師以上資格的護士負責對病人采取具體干預措施。

1.3.2 干預措施 ①評估：由營養師對病人營養狀態進行評估，同時由責任護士及醫生評估病人神經功能及血糖等情況，為制訂有效的營養支持措施奠定基礎。②制訂營養干預計劃：根據病人營養狀態及血糖指標選擇營養液，對血糖指標正常的病人，采用瑞素營養素合劑，對伴有血糖異常的病人采用瑞代營養素合劑。③營養支持準備工作：對營養支持用品及用具進行消毒，并在病人入院后對其采取胃管負壓吸引措施，并在其入院48 h后對病人胃液容量進行監測，如胃液容量<150 mL，則開始進行腸內營養支持。營養支持采用輸注泵，通過鼻胃管對病人進行營養支持；將首日營養液劑量控制在500 mL，之后每日增加500 mL，至全量為止，支持劑量為每次50～100 mL，3 h 1次；將初始速度控制在20 mL/h，如病人未出現嚴重反流、腹瀉或腹痛等不良反應，則可適當提高腸內營養支持速度；使用升溫器對營養液進行適當加熱，使其溫度達到35～37 ℃，以提高病人耐受程度；營養支持期間對病人胃內容物進行回抽，回抽頻率為每隔4 h 1次，并對回抽液性質及回抽量進行記錄，回抽后使用溫開水沖管，以避免導管堵塞等情況的發生。④強化巡查：在營養支持期間加強對病人進行巡查，重點觀察病人是否出現腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應，同時對病人血糖進行監測，監測頻率為2 h 1次，待病人血糖指標平穩后可將監測頻率降低至6 h 1次，以保證病人血糖波動范圍為5～12 mmol/L。⑤強化健康宣教：告知病人及其家屬腸內營養支持的有效性、必要性及安全性，重點告知病人家屬營養支持期間病人易出現的不良反應類型、主要表現及干預措施，指導病人家屬定時調整病人體位，并適當抬高床頭，以避免反流等情況的發生。

1.4 觀察指標 比較兩組病人干預前及干預后1個月后相應指標

1.4.1 免疫功能 比較兩組病人免疫功能，即對其CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標進行檢測。

1.4.2 營養狀態 抽取病人5 mL清晨靜脈血，對病人血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)及血清白蛋白(ALB)水平進行檢測。

1.4.3 生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)[6]評價病人生活質量，該量表包括健康狀態、身體功能、社會功能、心理健康4個維度，每個維度評分0～25分，總分100分，且評分與其生活質量呈正相關。

2 結果

表2 兩組病人干預前后免疫功能指標比較

表3 兩組病人干預前后營養狀態指標比較 單位：g/L

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，病人因腦組織缺氧、缺血而導致神經功能受損，且隨著病情的加重，可導致病人出現體內營養失衡、營養物質流失、代謝功能降低等情況，嚴重影響病人恢復[7]。同時，張露等[8]指出，由于多數病人在治療后伴有吞咽障礙等并發癥，進一步影響了其進食水平，使病人出現營養不良等情況，最終導致其治療效果及生活質量受到嚴重影響。

本研究中對病人實施早期腸內營養支持優化護理管理，即在治療早期常規護理基礎上對病人實施腸內營養支持，并輔以優化護理，最大限度避免并發癥及不良反應的發生[9]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后，其免疫功能及營養狀態指標均高于對照組(P<0.05)。其原因包括：①陳艷等[10]指出，在早期對病人實施腸內營養支持，符合人體正常的生理需求，攝入的營養物質能夠促進病人腸道蠕動功能，進而提高靜脈系統血液循環，促使機體對營養物質的吸收能力提高，達到改善病人營養狀態的目的，同時病人營養狀態的改善為免疫功能的提高奠定了基礎。②路艷霞等[11]研究指出，對該類病人實施腸內營養支持，能調節機體炎性免疫反應，進而減少肺部感染等感染性疾病的發生，對改善免疫功能具有重要意義。③與常規營養支持方式相比，該模式能改善病人胃腸道黏膜的代謝功能，進而減少腹瀉、腹痛等癥狀的發生，而通過優化護理，在進行營養支持前對病人營養狀態進行評估，有效提高了干預的針對性，而通過對營養液相關指標進行量化管理，能使其更適合病人機體的需求，進而促使病人營養狀態明顯提高。④曾琳琳等[12]指出，對該類病人，其在意識恢復后能有效配合護理對其癥狀的改善存在密切關聯。因此，在本研究中通過對病人及其家屬進行強化健康宣教，使其對該護理措施的理解程度明顯提高，進而主動配合護理措施的落實，有效提高了干預效果。

本研究結果還顯示，觀察組病人生活質量明顯提高，該結果與肖紅云等[13]研究結果基本相似，證實了該干預模式的有效性。其影響因素包括：①腸內營養支持能夠避免胃黏膜發生萎縮，進而通過降低腸道細菌發生異位，保護腸道功能，進而降低并發癥發生率。②陳建霞等[14]指出，隨著營養狀態的改善，病人對治療耐受程度顯著提高，進而降低了病人因治療或其他原因導致的痛苦，有助于幫助病人正確面對疾病。③曾玲等[15]還指出，病人免疫功能的改善及針對病人采取的運動、體位干預等措施，能避免壓瘡等并發癥的發生，從而減輕其對日常生活造成的影響。④劉臨結等[16-17]對腦梗死及胃癌術后病人實施早期腸內營養支持優化護理后，病人胃腸道功能及生活質量等指標均明顯提高，證實了該護理模式的重要性及有效性。另有相關研究表明，采用低能量早期腸內營養支持有助于促進病人胃腸功能的改善及機體康復程度的提高，且開展有效護理能夠進一步強化營養干預的質量，對提高病人健康程度具有重要意義[18-20]。

綜上所述，對腦梗死病人實施早期腸內營養支持優化護理管理，能有效改善病人免疫功能及營養狀態，且對提高病人生活質量具有重要意義。