醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系構建對壓瘡護理質量、管理水平及護理質量的影響

吳婉梅，梁鳳英，林 敏，冼惠蟬，鄧金燕

壓瘡作為現階段慢性病住院病人中常見的并發癥之一，其發病率呈逐年遞增態勢，且壓瘡的致死率同樣呈高水平態勢[1]。壓瘡的誘發因素較多，通常與病人長時間保持一個體位相關，即皮膚受剪切力等機械性作用影響，進而超出皮膚的承受范圍，由此表現為壓瘡[2]。壓瘡可使病人皮膚出現皮下組織局限性損傷，對病人的日常生活及疾病治療均可造成極大影響。如何將現代壓瘡知識及理念應用于壓瘡防治，是現階段各臨床科室所面臨的一大難題。以往的臨床護理針對干預壓瘡現象，多為對壓瘡處皮膚進行養護、定期變換體位等，極少針對壓瘡的預防管理做出相應的措施[3]。相關研究表明，建立壓瘡管理體系能有效預防腦卒中病人出現壓瘡表現[4]。由于各科室間對壓瘡的管理模式大不相同、管理水平參差不齊，且未形成統一的標準化管理模式，致使其科室病人無法得到最佳的治療及護理效果。醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系則是現階段較新穎的一類管理模式，能在院內形成護理部、壓瘡管理團隊及各臨床科室的三級管理體系[5]。本研究旨在探索醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系構建對壓瘡護理質量、管理水平及護理質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2020年9月—2021年2月期間收治的126例住院病人作為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為對照組與觀察組，每組63例。兩組病人性別、年齡、Braden評分、住院時間、是否院外帶入壓瘡及是否為高危病人等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 ①病人的無肌肉包裹層、較薄肌肉層或缺乏脂肪組織保護的皮膚處均受到不同程度的壓力損害，并出現紅腫、麻木、疼痛等局部炎癥表現，即為壓瘡[6]；②病人年齡≥18歲；③病人臥床時間≥7 d；④病人臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；⑤病人對本次研究所應用的護理方法無異議；⑥病人及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。

1.2.2 排除標準 ①病人存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病；②病人具有精神類疾病；③病人對本次研究所應用的護理方法不予配合；④病人治療依從性及溝通能力差；⑤病人病歷資料不全。

1.3 干預方法 對照組病人給予常規護理，觀察組病人在常規護理的基礎上行醫聯體模式下壓瘡鏈式管理干預[7-8]，具體如下。

1.3.1 建立醫聯體壓瘡管理團隊 由較多機會治療壓瘡病人的科室各選拔1名資歷豐富、工作年限≥10年、具有主管護師及以上職稱的護理人員作為壓瘡管理聯絡員，組成具有10名成員的醫聯體壓瘡管理團隊；結合線上學習、集中培訓、專題講座、護理查房、壓瘡知識競賽等方式，組織醫聯體壓瘡管理團隊的成員進行培訓，并在培訓接受后進行統一考核，初步了解每位成員的壓瘡管理水平及相關知識結構。

1.3.2 建立醫聯體壓瘡管理公共平臺 建立醫院醫聯體壓瘡管理微信群，定時發布壓瘡管理的相關通知；鼓勵成員在微信群內分享疑難傷口圖片，并引導其余成員進行有效互動。

1.3.3 醫聯體壓瘡鏈式管理體系的應用 ①規范壓瘡風險評估、會診及上報流程：編寫壓瘡預防宣教手冊、壓瘡護理手冊等材料，其中需涵蓋Braden評分表的使用流程、壓瘡上報流程、壓瘡報告單、壓瘡管理團隊會診流程、高危病人風險評估報告、應用減壓敷料操作流程等。②確立壓瘡監測指標：即確立壓瘡的評估、過程及結果指標；其中評估指標包含壓瘡的風險評估率、風險評估正確率、高危病人上報率，過程指標包含病人床頭抬高達標率、壓瘡預防措施落實率，結果指標包含壓瘡發生率、院外帶入壓瘡康復率；在信息系統中融入壓瘡的評估、過程及結果指標。③品管圈活動：組織護理人員開展品管圈活動，主題圍繞“提升護理人員Braden評估準確率”及“提高壓瘡高危病人干預措施落實率”進行。④壓瘡同質化會診：組織團隊成員進行頭腦風暴，并請醫院慢性傷口專科護理小組成員對團隊成員進行統一培訓；后進行標準化培訓考核。⑤舉辦知識競賽及相關活動：以壓瘡指南作為理論基礎，每年舉辦1次壓瘡知識競賽及案例分析競賽，在競賽結束后為成員重新梳理壓瘡管理的相應流程，并對成績優異的成員予以適當獎勵。⑥定期檢查壓瘡管理質量：對壓瘡、撕裂傷、失禁性皮炎等類型的皮膚問題進行橫斷面調查，調查表內應反映出調查流程、時間、人員、病人情況等相關信息，即動態化反映病人的壓瘡等皮膚狀況，為后續的針對性護理提供相應的理論依據；若存在典型案例，則應單獨列舉，并組織各臨床科室進行護理查房、疑難病例討論演示等活動，并在后續的護理活動中不斷完善此類活動。

1.4 評價指標

1.4.1 病人壓瘡護理質量 記錄對比干預后兩組病人壓瘡風險評估率、壓瘡風險評估正確率、高危病人上報率、床頭抬高達標率及壓瘡預防措施落實率。壓瘡風險評估率=壓瘡風險評估病人數/病人總數×100%；壓瘡風險評估正確率=壓瘡風險正確評估病人數/壓瘡風險評估病人數×100%；高危病人上報率=高危風險病人上報數/壓瘡高危風險病人總數×100%；床頭抬高達標率=床頭抬高達標病人數/需抬高床頭病人總數×100%；壓瘡預防措施落實率=正確落實壓瘡干預措施病人數/具有壓瘡風險病人總數×100%。

1.4.2 護士護理管理水平 應用護士管理能力指標問卷[9]對20名護士同期同科室護理管理水平進行評價，該問卷包含知識、技能、態度3個方面的內容，其中知識部分包含護理管理知識、臨床護理知識和護理相關知識，技能部分包含系統性思維及溝通技能、計劃及監控技能、組織技能和領導技能，態度部分包含認知、情感和行為，共10個條目，每個條目賦分1～5分，總分50分，護理人員得分越高其管理水平越好。記錄并對比干預后兩組護理人員護理管理能力指標問卷評分。

1.4.3 病人護理質量 參照相關文獻[10]制定護理質量調查問卷，應用護理質量調查問卷對病人所獲得的護理質量進行評價，該問卷包含用藥、康復訓練、生活護理、心理護理、復診5個方面內容；每個方面共包含4個相關問題，每個問題分值為1～5分，應用5級評分法，總分為100分，評分方式為正向評分，即病人得分越高其護理質量越好；記錄并對比病人干預后護理質量調查問卷評分。

2 結果

表2 兩組病人壓瘡護理質量比較 單位：例(%)

表3 兩組護理人員管理水平比較 單位：分

表4 兩組病人護理質量比較 單位：分

3 討論

現階段，對壓瘡發生機制的研究已基本成熟，且對壓瘡的防御策略同樣較多，而對于壓瘡管理的難點多集中于預防護理策略的落實。壓瘡的形成通常較難愈合，為臨床治療及護理產生較大的負面影響。相關研究表明，對長期住院病人進行一定的預防性護理，可有效避免壓瘡的發生[11]。但傳統的壓瘡護理多圍繞病人的皮膚清理、適時變換體位等，其落實率及落實質量不佳，由此病人仍具有較高概率形成壓瘡。醫聯體模式下壓瘡鏈式管理則是以護理環節作為關鍵，并對每個環節保持有效且連續的管理，由此形成管理活動的一種管理模式。醫聯體模式下壓瘡鏈式管理可貫穿于病人入院至出院的整個過程，為病人提供多學科協作的管理。醫聯體模式下壓瘡鏈式管理不僅能夠為臨床提供真實、科學的壓瘡管理資料，由此可便于護理人員通過壓瘡上報及監控體系，對壓瘡病人的整體動態進行了解，分析病人壓瘡發展情況是否合理。相關研究表明，醫聯體模式下壓瘡鏈式管理能有效加強護理人員維護病人安全的效果[12]。

3.1 醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系構建對住院病人壓瘡護理質量的影響 本研究結果顯示，干預后觀察組病人壓瘡風險評估率、壓瘡風險評估正確率、高危病人上報率、床頭抬高達標率及壓瘡預防措施落實率均高于對照組(P<0.05)，由此說明醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系的構建能有效提升住院病人的壓瘡護理質量。即提示在此管理模式下，護理人員能迅速發現并糾正病人所存在的問題，并對護理安全監控工作的被動局面進行改善；結合對病人的各類評估，能為醫護人員制定后續的治療、護理措施提供相應的理論依據，使病人明確壓瘡的危險因素，使病人能產生針對性的防范措施，由此避免醫護工作的盲目性，這與馬騫等[13]研究結果相似。故觀察組病人表現出更好的壓瘡護理質量。

3.2 醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系構建對護理人員管理水平的影響 本研究結果顯示，干預后觀察組護理人員的知識、技能及態度相關評分均高于對照組病人(P<0.05)，由此說明醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系的構建能夠有效提升護理人員的管理水平。即提示在此管理模式下，護理人員通過統一的模式化信息平臺、經驗共享等，能夠在相關壓瘡案例中進行學習，提升其壓瘡管理能力；在壓瘡護理管理進一步規范后，護理人員在維護病人安全過程中更進一步，為后續的壓瘡護理管理提供前瞻性預測，護理人員的整體認知得以提升，由此促進護理人員更加熟悉壓瘡的管理流程。這與趙體玉等[14]研究結果相似。故觀察組護理人員表現出更為良好的管理水平。

3.3 醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系構建對住院病人護理質量的影響 本研究結果顯示，干預后觀察組病人的護理質量調查問卷評分高于對照組病人(P<0.05)，由此說明醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系的構建能有效改善住院病人的護理質量。即提示在此管理模式下，壓瘡情況發生率得到有效控制，不但能夠提升病人的生活質量，還能夠節約相應的醫療資源，為院內各科室間形成一套較為完善的評估、上報、干預、持續改進流程體系，進而對壓瘡情況進行雙重監控管理；鏈式管理體系下通過多種形式的培訓可促使護理人員規范處理壓瘡病人的傷口，并逐漸為本院培養一批具有傷口會診資質的護理人員。這與羅振娟等[15]研究結果相似。故觀察組病人表現出更為良好的護理質量。

綜上所述，構建醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系，能夠使壓瘡管理趨于科學化及規范化，提升了病人的壓瘡護理質量，改善了護理人員的整體管理水平及護理質量。