基于ECRS原則的流程再造程序對冠狀動脈介入日間手術病人的效果分析

張立君，楊麗君

日間手術是指病人在24 h內完成入院、手術、術后觀察及出院，是目前臨床上高效且快捷的診療模式，實施冠狀動脈介入日間手術是治療冠心病的必然趨勢[1]。而冠心病治療關鍵在于短時間內疏通病變血管，恢復心肌組織的血流灌注。但病人發病至就診時間、確診時間及術前準備時間是影響病變血管開通的主要節點，而除發病至就診時間難以控制外，其他環節所需時間均可由醫護人員所控制。常規救治流程需在病人術前完善相關檢查，雖可以對病人病情有進一步了解，但可能會浪費部分時間，貽誤最佳治療時機。流程再造在各種管理模式中應運而生，該模式的核心思想在于打破按職能設置部門的管理措施，重新設置管理流程，追求全局最優化[2-3]。鑒于此，本研究旨在觀察基于ECRS原則的流程再造程序對冠狀動脈介入日間手術病人的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020年8月—2021年8月收治的103例冠狀動脈介入日間手術病人為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組51例和觀察組52例。對照組：男25例，女26例，年齡(57.51±5.44)歲，發病時間(3.51±0.63)h。觀察組：男27例，女25例，年齡(58.00±5.67)歲，發病時間(4.02±0.71)h。納入標準：所有病人符合冠心病診斷標準[4]，具備手術指證，病人知情。排除標準：伴有心血管畸形、惡性腫瘤、自身免疫系統疾病、血液系統疾病的病人。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組實施常規救治流程干預，依據“達到急診門診—會診—導管室—冠心病重癥監護病房(CCU)”常規流程，到達門診后完成心電圖、心肌酶項目的檢查，并聯系心內科會診，病人確診后與家屬溝通開展導管室程序，準備介入手術治療，安排其轉運，在轉運過程中給予其常規護理干預，確保轉運工作安全性，術后轉運至CCU監護治療。觀察組給予基于ECRS原則的流程再造護理程序干預，具體如下。

1.2.1 取消(eliminate) 結合常規護理工作流程、護理流程及工作內容中出現的不必要內容進行取消操作，確定具體工作和時間，規范化護理工作的流程。

1.2.2 合并(combine) 術前通過溝通了解病人內心需求及對疾病的了解程度，耐心解答病人心中疑惑，將術前開展疾病知識講座相合并。

1.2.3 重排(rearrange)、簡化(simplify) ①建立護理干預目標，結合病人病情、干預措施，制訂護理流程再造目標，確定各個崗位醫護人員的任務、職責，使其規范自身操作行為。②設計實施再造流程，調整護理單元接班模式，依據病人實際需求重新建立各個班次的工作流程，具體分配不同時間段的工作內容、權限、標準及范圍，按照具體流程進行護理操作。③評估病程再造，接診后30 s內對病人病情進行評估，根據“ABCDE”方法快速評估，氣道(A)有無阻塞，呼吸(B)頻率深度，循環(C)脈搏、血壓，意識(D)狀態，全身檢查(E)；對病人進行快速診斷和鑒別診斷，評估病情程度，對其危險性準確評估分層。④救治流程再造，給予3 L/min氧氣吸入，開通左上肢靜脈通道，診斷一旦明確立即給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療；并留取血液標本送至檢驗科緊急檢測，30 min內追蹤檢驗結果。⑤待病人確診后醫護人員向病人及家屬交代病情，以圖片的方式講解實施緊急介入術的重要性，縮短家屬考慮時間。⑥轉運流程再造，病人家屬簽署知情書后轉運醫護人員做好術前準備，再次評估病情程度，轉運途中密切觀察病人心電圖，保證安全送至介入室；到達介入室后與導管室醫護人員詳細交代病人病情，協助過床、心電監護等工作。⑦做好出院護理。因日間手術住院時間短，囑病人嚴格按照醫囑服藥，定期門診復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 冠狀動脈介入前等待時間 觀察并記錄兩組病人分診評估、抽血時間、血液檢查時間、家屬決策時間、心電圖檢查時間、就診至經皮冠狀動脈介入時間。

1.3.2 手術相關指標 對比兩組病人90 min內經皮冠狀動脈介入治療(PCI)率、急診至CCU、CCU至導管室時間、門-球時間(D-T-B)、入導管室至球囊擴張時間。

1.3.3 復發風險 觀察兩組病人搶救成功率、院內再PCI率、再發心肌梗死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人冠狀動脈介入治療前等待時間比較 單位：min

表2 兩組病人手術相關指標比較

表3 兩組病人復發風險情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 冠狀動脈介入日間手術病人常規流程干預 冠狀動脈介入日間手術模式并不意味著醫護人員的工作內容簡化，是為了減少病人住院時間，而這種模式更需要日間手術的醫護人員在24 h內完成相對于病人在住院期間相同或更多的工作量，并承擔較大潛在風險。而開展日間手術需尊重病人家屬的同意，有部分病人對冠狀動脈介入日間手術存在擔心、不愿接受該種手術模式，故如何提高病人對冠狀動脈介入日間手術模式的滿意度和治療效果是不可忽視的重要問題[5]。針對冠狀動脈介入日間手術病人實施常規救治流程干預，其通過提前對醫護人員進行組織培訓，可提高日間手術中心醫護人員的時間就是生命的急救常識，加快了檢查和血清學檢驗的效率，使臨床醫生診斷病情程度能力增強；同時實施24 h輪班制度，可消除非正班時間和節假日對冠心病病人及時治療的影響，可縮短病人就診至介入手術時間，提高救治效果[6-8]。但由于病人對疾病的救治意識較為淺薄，發病后誤以為是小問題介入造成到醫院就診時間超過4 h，且醫護人員未采取“定人、定崗、定時、定位”和綠色通道的救治流程，對于救治器械和藥物無明確規范化規定，極易延誤確診和救治，進而影響病人心臟功能預后。

3.2 基于ECRS原則的流程再造護理程序可縮短介入治療前等待時間 本研究結果顯示，觀察組病人抽血時間、分診評估時間、血液檢查時間、心電圖檢查時間、家屬決策時間、就診至經皮冠狀動脈介入時間少于對照組，提示基于ECRS原則的流程再造護理程序干預可有效縮短冠狀動脈介入前等待時間。基于ECRS原則的流程再造護理程序是以取消、合并、重排、簡化為主要原則對救治過程進行再改造，取消救治流程中非必要環節且不會影響整體運行；合并是將流程中多個環節相合并可消除重復現象；重排是對整個流程程序進行改變，將救治的流程先后順序重新排序組合；簡化是將救治過程中某個復雜的環節進行簡化，可有效縮短整體作業時間，提高救治效率[9-11]。在此基礎上進行救治流程再造不僅可提高醫護人員的專業知識和操作技能水平，還可提高其整體素質，為病人贏得良好治療時機；同時還可避免出現漏項情況，血液學、心電圖檢查結果等信息均可在第一時間傳遞至主治醫生，提高了疾病的診斷效率，實現了無縫銜接，盡可能縮短了抽血時間、血液與心電圖檢查時間及分診評估時間，為搶救病人奠定了良好基礎，進而增快了就診至經皮冠狀動脈介入時間[12-13]。季媛等[14]研究顯示，護理流程的優化與再造可在ECRS原則基礎上對各種醫療護理資源進行整合、梳理，對原有流程關鍵環節進行進一步規范與重建，在優化過程中不僅提高了護士專科知識水平，還有效縮短了冠狀動脈介入前等待時間，與本研究結果相一致。

3.3 基于ECRS原則的流程再造護理程序可在短時間內提高PCI治療效果 本研究結果顯示，觀察組90 min內PCI率低于對組，D-T-B時間、急診至CCU時間、CCU至導管室時間、入導管室至球囊擴張時間均短于對照組，提示經基于ECRS原則的流程再造護理程序干預可有效縮短D-T-B時間及入導管室至球囊擴張時間，提高短時間內PCI治療效果。通過實施基于ECRS原則的流程再造護理程序干預，病人進入醫院就診后可立即對病人進行病情評估，30 min內將心電圖、血液檢測結果傳遞至主治醫生電腦，為臨床會診節約了時間，繼而縮短了病人從CCU轉運至導管室時間；當病人進入至導管室后醫護人員通過有序術前準備，可節約穿刺時間，并降低影像結果等眾多因素的延誤，最大限度縮短D-T-B時間，使病人在90 min內進行PCI治療率得以提升[15-16]。劉筱凌等[17]研究顯示，ECRS原則的流程再造可將醫療工作中獲取配合流程中的物品進行刪減、整合，并且定點放置、專人管理，省去了獲取團隊大部分的物品準備時間。在物品清單的幫助下可提高物品準備的準確性，且避免遺漏。而本研究通過流程再造護理程序干預后最大限度地縮短了院內轉運時間、與病人家屬溝通時間，可防止因家屬談話時間過長而造成介入治療的延誤，進而有效縮短了D-T-B時間，提升了PCI治療效率[18]。

3.4 基于ECRS原則的流程再造護理程序可降低心肌梗死復發風險 本研究結果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，院內再PCI率、再發心肌梗死率低于對照組，經基于ECRS原則的流程再造護理程序干預可降低院內再PCI率、再發心肌梗死率，提升了搶救成功率。通過構建流程再造護理程序的計劃、目標，可使日間手術中心醫護人員各項操作更加規范化，根據計劃內容進行操作可預見性地看待整個流程問題，增強醫護人員的操作能力、責任意識，確保日間手術工作的落實情況。在流程再造過程中醫護人員均參與其中，通過分析、研究、討論等方式開展護理工作，有助于對醫護人員潛能的發掘。吳玉林等[19]研究顯示，在急救護理流程再造中，通過增加護理人員的專業知識培訓以及反復技能訓練，不僅有效保障了病人的生命安全，同時提升了醫院整體素質；通過優化護理流程，使每一步環節緊密連接，護理人員分工明確，配合密切，摒棄無效流程，將病人的接診至救治時間最大限度縮短，為介入治療成功率起到有效保障，降低了心肌梗死復發風險。而本研究將被動工作轉變為主動工作，有效促進了醫護人員之間的相互配合，保證了手術過程中的安全性和臨床效果，繼而降低了病人院內再PCI率；定期進行門診復查，使其獲得理想的就醫體驗，進而降低了再發心肌梗死率，提升了搶救成功率[20]。

綜上所述，基于ECRS原則的流程再造程序用于冠狀動脈介入日間手術病人干預，可有效縮短冠狀動脈介入前等待時間、入導管室至球囊擴張時間，降低院內再PCI率、再發心肌梗死率，提高90 min內PCI率和搶救成功率。