“全程-專科”雙導師責任制帶教模式在ICU規培護士核心能力培養的實踐效果

黃培 楊湘英 朱明麗 夏柳勤 馬建萍

重癥監護室（ICU）是搶救危重患者的場所，其專業特點是病情危重、病種復雜，護士在患者治療中起到舉足輕重的作用［1］。開展新入職護士培訓是培養合格臨床護士的重要途徑，是提高臨床護理質量、保障醫療安全的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質和服務能力水平具有重要意義［2］。為加快培養合格的臨床護理工作者，作者所在綜合性三甲醫院對新入職護士進行為期2年的規范化培訓，于2015年起對本院新入職護士實施"導師制"進行指導、引領。2018年，ICU科室結合護理部要求，根據科室自身特點制定“全程-專科”雙導師責任制帶教方案，對傳統師徒式帶教模式進行改革，提高規培護士對危重癥護理的臨床實踐能力，規培護士對臨床帶教的滿意度高，取得一定效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月本院ICU規培護士120人，其中男5人，女115人；年齡20～23（21.04±1.2）歲；本科學歷88人，專科學歷32人；所有規培護士均在本科臨床護理實踐3個月。2018年8月至2019年7月規培護士62人為對照組，2019年8月至2020年7月規培護士58人為觀察組。

1.2 方法 （1）干預方法：對照組每位規培護士定期向護理部安排的全程導師匯報學習生活近況。全程負責每月跟規培護士進行心靈溝通，對規培護士月記、溝通案例給予鼓勵反饋，指導其完成個案書寫，和護理查房。科室根據工作崗位需要，每天隨機安排帶教老師。規培護士定期參加科室組織的理論授課及操作演示。在護理部安排的全程導師指導下按時完成個案書寫、護理查房、核心制度流程的學習。觀察組在此基礎上，科室給每位規培護士配備一對一的專科導師。專科導師負責規培護士的一對一帶教。①入科當天，科室舉辦規培護士專科導師對接儀式，護士長介紹科室概況、ICU護理學科建設，各專科導師自我介紹。規培護士進行自我介紹并進行SWOT分析，匯報自己的優勢、劣勢、機遇、計劃。一對一對接后，專科導師通過進一步訪談，了解規培護士的學習情況、生活、心理狀態。②科室帶教對規培護士進行學習需求評估后，制定培訓計劃，并告知專科導師。③平時工作中，專科導師對規培護士的臨床操作實踐進行實時指導，并根據患者病情進行相關理論知識的提問，以隨時掌握規培護士的理論知識程度。發現優點及時表揚，對于缺點不直接批評，對于隱患及時阻止。④在平時工作過程中，專科導師根據臨床實境對已培訓內容再次檢查、強化。隨時掌握規培護士的動態變化，督察其對核心制度應急預案的臨床應用。⑤結合科室情況、患者病情實地指導規培護士的病歷書寫，對其病情記錄給予指導、把關。⑥根據護理部對規培護士的育苗計劃要求，幫助規培護士選擇臨床案例，并對循證護理個案的書寫進行指導，規培護士的護理查房也由專科導師負責。⑦科室每月進行問題答疑和學習體會交流。3個月規培結束，統計每位規培護士的成績包括理論考核、技能考核、科研能力、綜合實踐能力、護理缺陷的發生率，最后在微信群里發放調查問卷，每位規培護士匿名填寫對帶教模式的總體評價。（2）導師的選拔：選擇高素質的臨床帶教老師是規培護士整個培訓過程的關鍵［3］。①導師由護理部安排，以磁性文化為主線，選擇全院高級責任護士、研究生、臨床護理總帶教老師、專科護士，具備責任心強、理論技能基礎扎實、有較強的溝通、正向引導能力的主管護師及以上職稱的導師。通過規培護士和導師的雙向意愿選擇確定全程導師。②專科導師由科室選拔，由具備一定組織管理協調能力、理論技能基礎扎實的護理組長擔任，在ICU工作＞8年且被聘任為護師及以上職稱的導師。（3）培訓計劃與內容：所有規培護士均參加我科組織的理論及操作技能培訓。入科室第1天均由護士長進行科室規章制度的解讀，環境介紹，之后的6周進行理論培訓和操作演示，1次/周，培訓老師由科室的專科護理團隊組長負責，內容包括人工氣道護理管理、呼吸機維護及使用、血流動力學監測及護理、鎮痛鎮靜譫妄的護理、危重患者腸內營養規范化實施、心電圖及動脈血氣分析的采集初步識別、各種導管的分級護理、科研基礎知識的學習。

1.3 評價指標及標準 比較兩組理論、操作技能考核成績、科研能力、綜合實踐能力、護理缺陷的發生率以及規培護士對臨床帶教的滿意度。（1）理論考核根據培訓內容及培訓目標設置理論考試卷，以問卷星形式進行，包括單項選擇題、多項選擇題，其中低水平試題40%、中水平試題30%、高水平試題30%。采用百分制，理論成績：≥80分為優，70～＜80分為良，60～＜70分為合格。（2）技能考核由臨床護理總帶教根據各操作評分標準進行統一考核、打分。采用百分制，≥95分為優，90～＜95分為合格。（3）科研能力包括循證個案的書寫（50分）、疾病護理查房（50分），由科室總帶教與專科護士、專科導師對規培護士的作業進行單盲評價，并取平均值。≥80分為優，60～＜80分為合格。（4）綜合實踐能力包括病例書寫（30分）、對護理核心制度應急預案的掌握及運用（30分）、交流能力（20分）、分析解決問題能力（20分）4個方面，總分100分。成績由臨床護理總帶教、專科導師與高級責任護士根據醫院標準進行打分，≥80分為優，60～＜80分為合格。（5）護理缺陷的發生率包括：給藥錯誤、非計劃導管滑脫、患者投訴。未發生為優，≤5%為合格。（6）規培護士對帶教的滿意度評價采用科室自制調查問卷，對教學方法、教學氛圍、教學管理、教學質量4個維度進行評價，總分100分，分為滿意、比較滿意、比較不滿意、不滿意。規培結束使用問卷星在微信群里發放調查問卷，由同一調查者講明調查的目的，兩組問卷有效回收率均為100%。其中≥90分為滿意，＜80分為一般。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生一般情況比較 見表1。

表1 兩組護士一般情況比較

2.2 兩組護士理論、操作、科研能力、綜合實踐及滿意度比較 見表2。

表2 兩組護士理論、操作、科研能力、綜合實踐及滿意度比較（±s）

表2 兩組護士理論、操作、科研能力、綜合實踐及滿意度比較（±s）

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3 討論

全程導師促進了規培護士的成長，一對一專科導師，可以實時了解護士的溝通技巧，操作動手能力，專科理論知識掌握情況。在工作工程中，專科導師可隨時發現規培護士的不足點，溝通更便捷，及時予以指導，言傳身教使其成長的更快。規培護士也可在專科導師的帶教指導下，逐漸對病情穩定的危重患者進行護理。規培護士能分擔一部分臨床護理工作，導師也可傳授書臨床實踐知識，雙方教學相長，提高了積極性，也體現有目的、有針對、有重點的個性化的規范化培訓。因此，規培護士的核心能力較觀察組提高明顯。這與王愛霞等［4］研究結果一致。

護士因工作環境和工作性質的特殊性，對其創新能力有較高的要求［5］。目前，本院在新入職護士規范化培訓期間就對規培護士作科研相應的培訓及指導，以提升規培期間的科研能力，為今后的護理創新工作打好基礎。全程-專科雙導師制注重引導學生自主思考及發現問題的能力，且激勵學生主動查閱文獻并尋求解決辦法，這在無形中鍛煉了學生的護理思維能力，全程-專科雙導師制不僅能引導護生主動參與護理科研，還會定期舉辦科研討論會，幫助護生進一步完善個人的科研想法，以助于后期的綜述及論文撰寫及課題申報。同時，能夠全面的鍛煉規培護士的各項基本能力，以助于其全方位發展，并加快從護生到護士的適應工作［6］。

專科導師與規培護士間增加了感情交流的機會，碰到問題可隨時指教，以最佳方式解決臨床實踐具體問題，且培訓過程中有專科導師的全程參與，不管是在護理研究、論文的撰寫還是在崗位導師組織的教學查房及病例討論中，一直在鼓勵學生不斷的思考并探索真相，能夠在激發學生自主學習能力的同時還能較好的增進師生的感情，增加師生對全程-專科雙導師責任制的滿意度及認同感。

“全程-專科”雙導師責任制帶教模式是一種全新的ICU護士帶教模式，其是對傳統帶教模式的必要補充及改革。對ICU規培護士開展“全程-專科”雙導師責任制帶教，有利于低年資護士掌握專科理論知識及操作技能，可提高培訓質量，進一步提升臨床護理質量，值得推廣。