脈沖二氧化碳激光聯合調Q翠綠寶石激光治療黑色素痣的療效觀察

殷莉波 王雅飛 朱衛菊 畢博文 沈聰聰 車菲 曾海峰 曹毅

黑色素痣是一種常見的色素性疾病，最常見的類型是后天獲得性黑色素痣，發生在面部影響美觀。目前黑色素痣治療方法主要是手術切除和激光祛除，對于面部＜3 mm的黑色素痣，一般可采用激光祛除。二氧化碳激光治療對生物組織主要是熱效應，其治療所需時間較短，因穿透組織較淺，僅為0.2 mm，能準確清除病損組織而對周圍組織損傷較小，有利于傷口愈合。調Q翠綠寶石激光對治療各類色素性疾病均有較好的療效，755 nm波長對黑色素有良好的吸收效，紅色激光同時也保證一定的治療深度，能夠破壞肉眼不可見的黑色素細胞。本文探討脈沖二氧化碳激光聯合翠綠寶石激光治療黑色素痣的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年5月至2020年6月本院面部黑色素痣患者50例（355個），其中男10例，女40例。納入標準：黑色素痣直徑均＜3 mm；采用二氧化碳激光聯合調Q翠綠寶石激光治療。排除瘢痕體質患者；慢性肝腎疾病及糖尿病；有出血傾向；其他嚴重系統性疾病患者。

1.2 方法 采用科英-KL型CO2激光治療機，選擇功率0.5 W，模式：脈沖激光。賽諾秀Aclade 翠綠寶石激光治療儀，選擇3 mm光斑，治療參數：波長755 nm，脈寬70 ns，能量7 J/cm2。首先用利多卡因乳膏在黑色素痣表面麻醉40 min，洗去表面麻醉后，用脈沖二氧化碳激光祛除黑色素痣，在燒灼或切割時，準確掌握治療深度，太淺不易清除病灶，過深易產生并發癥。激光自病灶外圍0.1 mm正常組織開始燒灼，炭化時用0.9%氯化納溶液棉簽擦去炭化組織直至肉眼無可見黑色素為止，然后同樣部位再次予Accolade 755 nm翠綠寶石激光以上述參數治療1～2次。操作人員應該佩戴防護眼鏡，患者佩戴防護眼罩，防止激光對眼睛產生損害。術后碘伏消毒創面后0.9%氯化納溶液清洗創面，2次/d，預防感染。

1.3 療效標準 治療后觀察3～6個月，依據創面恢復情況，經非治療醫師評估：痊愈：無瘢痕形成、色素沉著或色素減退。顯效：瘢痕不易覺察，無色素改變。有效：可見瘢痕或有色素改變。好轉：瘢痕明顯高出皮膚或低于皮膚表面或皮損部分復發。

2 結果

355個面部黑色素痣中，一次治愈無復發344個，二次治愈無復發11個。絕大多數患者在激光治療術后1周～10 d開始脫痂，脫痂初始創面泛紅，絕大多數創面會在1～2個月內褪紅直至恢復正常皮膚顏色，少數創面需要3～6個月甚至更長時間恢復正常皮膚顏色。有部分色素痣（27個）在觀察結束時仍然存留皮膚色素改變。50例患者中無一例發生色素脫失。見表1。

表1 各型黑色素痣治療次數及效果［n（%）］

3 討論

激光治療面部黑色素痣是常用的治療方式，755 nm紅色激光有較好的皮膚穿透性，二氧化碳激光先行祛除大部分肉眼可見黑色素細胞，再配合翠綠寶石激光，理論上能一次性祛除所有黑色素細胞，防止復發，將惡變風險降到最低。

本資料中，50例患者，無一例發生明顯的增生性瘢痕或凹陷性瘢痕。瘢痕的產生與治療深度及黑色素痣的大小密切相關。NIAMTU［1］報道，高頻電刀祛除黑色素痣，取得良好效果，有效率達98%，這與本資料結果類似。作者認為，黑色素痣＞3 mm，留下瘢痕以及色素改變的可能性會增加。采用脈沖二氧化碳激光優點在于間斷式給予激光，可保證治療局部溫度適宜，周圍組織損傷較少，聯合調Q翠綠寶石激光可以一定程度上降低二氧化碳激光的治療深度，減少瘢痕的發生幾率。

色素沉著（PIH）是皮膚損傷后的變色反應，PIH表現為扁平的變色斑點，顏色從粉紅色到紅色，棕色或黑色，顏色主要取決于膚色和損傷深度。膚色越深，損傷越重，PIH持續越久［2-3］。PIH的機制在于表皮內的黑色素細胞在炎癥的刺激下制造更多的黑色素顆粒。大多數情況下，PIH即使無干預，也會隨著時間的推移而改善。恢復時間取決于膚色以及炎癥反應的強烈程度［4］。＞3 mm的黑色素痣，建議采用手術切除，可以減少色素沉著的幾率。預防PIH的措施包括術后注意防曬、預防感染，避免過早使用刺激性化妝品，以及在紅斑期忌口均有助于減輕色素沉著的發生及減少紅斑持續時間。對于已經發生的PIH，可以使用一些外用制劑，比如對苯二酚、壬二酸、維生素C霜、維甲酸霜、類固醇激素等，還可以采用激光及強脈沖光治療［5］。

黑色素痣治療基本原則應該爭取一次完成治療，避免多次治療，在保證療效的情況下降低治療深度，減少并發癥發生。脈沖二氧化碳激光聯合調Q翠綠寶石激光治療黑色素痣療效確切，可以明顯減少單獨使用脈沖二氧化碳激光治療黑色素痣的相關并發癥，降低復發幾率，值得臨床推廣應用。