鋪姜灸治療陽虛型輕度抑郁癥的療效觀察

陳廣烈 劉義 翁曉青 崔太松 郎小琦

抑郁癥主要臨床癥狀是以情緒顯著而持久的低落、活動能力減退以及思維與認知功能遲緩為主。有研究表明抑郁癥已成為世界上造成非致命健康損失的第一大因素［1］。目前對抑郁癥的治療，藥物仍然是重要方法。臨床常用的藥物主要是單胺類神經遞質再攝取抑制劑，但此類藥物具有起效慢、副作用多，從而導致療效不佳、病情反復甚至加重等一系列問題［2］。國外有研究［3］已證實心理治療對輕中度抑郁患者的有效性。近年來鋪姜灸廣泛應用于臨床多科疾病，但未見干預抑郁癥相關報道，作者基于陰陽虛實辨證抑郁，采用鋪姜灸療法治療輕度抑郁癥，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年6月至2021年3月本院抑郁癥患者96例，其中男22例，女74例。診斷標準：①西醫診斷參照第七版全國高等學校教材《精神病學》對輕度抑郁發作的診斷標準［4］；②中醫診斷、辨證分型參照《抑郁癥中醫診斷標準及治療方案》［5］中陽虛類型，包括心膽氣虛證、腎虛肝郁證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證。（1）納入標準：①患者由2位主治醫師診斷為抑郁癥；②抑郁癥的診斷符合西醫診斷標準及中醫診斷、辨證分型；③18歲≤年齡≤60歲；④抑郁量表（HAMD-24）評分在8～20分；⑤無其他精神疾病及其他嚴重器質性疾病；⑥神志清楚，表達能力正常；⑦本次治療前1個月內未服用任何精神科藥物及激素類藥物；⑧患者自愿參與。（2）排除標準：①有自殺念頭或自殺行為；②孕期及哺乳期不適于俯臥或艾灸；③同時使用其他抗抑郁療法者。（3）脫落標準：①未能堅持治療至療程結束或中途換用其他療法。②病情加重，不適于繼續本研究者。隨機分成2組，鋪姜灸組48例，男12例，女36例；年齡18～60（35.50±3.67）歲；病程3～15（8.56±2.32）個月。心理治療組48例，男10例，女38例；年齡18～60（37.24±2.26）歲；病程4.5～14（9.18±1.57）個月。兩組性別、年齡及疾病持續時間方面差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽知情同意書。

1.2 方法 鋪姜灸組：由針灸推拿醫師進行治療操作，患者裸露后背俯臥于治療床上，準備好的棉紗布鋪于患者后背上，將2 kg左右生姜用料理機打成黃豆大顆粒狀，擠出多余姜汁后以2 cm厚度平鋪于患者背腰部；將50～60 g艾絨捏成均勻條狀循督脈及膀胱經第一側線放在鋪好的姜上，然后同時點燃艾絨的兩頭與中間進行施灸，使患者施術部位有明顯的熱感透入，待燃盡后重復一次。施術途中及時溝通，如遇局部過熱，可2人拉起紗布四角使姜離開皮膚。待治療結束，同時拉起棉紗布四角取下灸料并擦干更衣。避風寒及涼水澡。心理治療組：由心理治療師進行專業的心理治療，主要采用認知行為療法治療。兩組治療均1次/3d，連續治療至第6周結束。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前、治療2、4、6周后采用抑郁量表（hamilton depression scale 24，HAMD-24）［6］進行評定，評分由特檢科心理測量醫師進行測評。治療前、治療2、4、6周后采用抑郁癥中醫證候癥狀量表（TCM syndrome symptom scale，TSSS）評分，評分標準參照《中醫病證診斷療效標準》中郁證制定，基本癥狀：抑郁不暢、精神不振、胸悶脅脹、善太息、不思飲食、失眠多夢、易怒善哭；其他癥狀：易疲倦、畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長；根據癥狀無、輕度、中度、重度，基本癥狀分值為0、2、4、6分，其他癥狀分值為0、1、2、3分。此評分由高年資主治中醫師評定；兩組患者治療前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（world health organization quality of lifebrief，WHOQOL-BREF）評定。

1.4 療效評價 采用HAMD-24評分減分率評價療效：減分率標準均為：HAMD-24 評分減分率=［（治療前總分-治療后總分）/治療前總分］100%，痊愈：HAMD-24評分減分率≥75%或HAMD-24評分＜8分；顯效：HAMD-24評分減分率≥50%；有效：HAMD-24評分減分率≥25%；無效：HAMD-24評分減分率＜25%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-24評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD-24評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后HAMD-24評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.01

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2.2 兩組患者治療前后TSSS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后TSSS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者治療前后TSSS評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.01

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2.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較（±s）

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

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2.4 兩組患者治療6周后療效比較 見表4。

表4 兩組患者治療6周后療效比較［n（%）］

3 討論

中醫學中抑郁癥屬于郁證、不寐、百合病、臟躁、梅核氣等范疇，以肝論治被較多醫家認同，認為此病是由于情志不舒，氣機郁滯不通導致臟腑功能失調引起［7］。然而近年來臨床中治療抑郁癥多從虛證論治，尤以陽虛居多。王超［8］等從五臟的生理功能詳細闡述五臟陽氣虛衰均能產生抑郁的病機并提出溫養的治療原則。徐肖超［9］等也主張在治療抑郁癥時首先要疏通陽氣，確保抑郁患者陽氣宣達。

在中醫學中人體陽氣是具有溫煦、升舉、推動及興奮作用的精微物質和能量。如人體五臟陽氣虛弱或不足則氣機失于升舉、推動作用，從而導致氣機郁結不通、情志不舒，而人的精神不到溫煦及振奮則會出現郁郁寡歡，對較多事物失去興趣。鋪姜灸療法具有經濟安全，操作簡單，易于推廣的特點，近年來多用于冬病夏治，姜味辛性溫屬陽，艾火為純陽之物，具有溫陽補虛，散寒祛濕的功效。鋪姜灸施術于背部督脈和膀胱經，而督脈為“陽脈之海”，總督手足六陽經脈，具有調節全身陽氣的作用；督脈本身“上額交巓，上入絡腦”“上貫心”，表明督脈于心和腦關系密切，心腦共同主人的神明，督脈穴位具有寧心安神的作用［10］；足太陽膀胱經交于督脈，散于心、絡于腦，具有通行陽氣、調養元神的功效，且五臟六腑之經氣輸注于背腰布的穴位就在膀胱經上，艾灸膀胱經具有調節臟腑的作用［11］。故鋪姜灸具有通督調神、溫補陽氣、溫調五臟之虛，達到舒暢氣機、振奮精神，則抑郁之癥自解。

現代醫學對抑郁癥的發病機制尚不明晰，普遍認為是由心理、生物、社會等多因素共同作用，導致人體產生諸多心理、生理反應的結果［12］。目前抑郁癥的研究中形成較多神經生化假說，如單胺神經遞質假說、腦神經營養因子假說、炎性細胞因子假說等。其中抑郁癥與炎性細胞因子近年來研究較多，并證實藥物抗抑郁的療效與血清IL-6、TNF-α相關［13］；另有研究證實血清IL-6水平降低有助于抑郁癥狀的改善，而血清TNF-α水平降低可提高抑郁癥的治療效果［14］。在鋪灸的研究中，樊亞紅［15］觀察到鋪姜灸強直性脊柱炎患者血清IL-6、TNF-α水平明顯降低；孫蛟［16］通過實驗證實督脈灸可以降低關節炎大鼠血清IL-6、TNF-α水平。這可能是鋪姜灸在治療抑郁癥時取得良好療效的現代醫學的作用機制。